磺胺甲噁唑片

醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心藥學(xué)論壇國(guó)家藥監(jiān)局公布第一批化學(xué)藥品說明書

【藥品名稱】
通用名：磺胺甲噁唑片
曾用名：
英文名：Sulfamethoxazole Tablets
漢語拼音：Huang＇an Jia ＇e zuo Pian
本品主要成分為磺胺甲噁唑，其化學(xué)名為N-（5-甲基-3-異惡唑基)-4-氨基苯磺酰胺。
其結(jié)構(gòu)式為：

分子式：C10H11N3O3S
分子量：253.28

【性狀】
本品為白色片。

【藥理毒理】
磺胺甲噁唑?qū)僦行Щ前奉愃幬铮邚V譜抗菌作用,對(duì)非產(chǎn)酶金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科的部分菌株、淋球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌具有抗菌作用，此外在體外對(duì)沙眼衣原體、星形奴卡菌、惡性瘧原蟲和鼠弓形蟲也有抗微生物活性。但近年來細(xì)菌對(duì)本品的耐藥性增高
顯著，尤其是鏈球菌屬、奈瑟菌屬以及腸桿菌科細(xì)菌。
磺胺類藥物為廣譜抑菌劑，在結(jié)構(gòu)上類似對(duì)氨基苯甲酸(PABA)，可與PABA競(jìng)爭(zhēng)性作用于細(xì)菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，從而阻止PABA作為原料合成細(xì)菌所需的葉酸，減少了具有代謝活性的四氫葉酸的量，而后者則是細(xì)菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脫氧核糖核酸(DNA)的必需物質(zhì)，因此抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

【藥代動(dòng)力學(xué)】
本品口服后易被胃腸道吸收，吸收完全，約可吸收給藥量的90%以上。但其吸收較緩慢，給藥后2～4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，單次口服2g后血中游離藥物濃度可達(dá)80～100mg/l。本品吸收后廣泛分布于肝、腎、消化道、腦等組織，在胸膜液、腹膜液和房水等體液中可達(dá)較高藥物濃度，也可穿透血-腦脊液屏障，在腦脊液中達(dá)治療濃度，腦膜無炎癥時(shí)，可達(dá)同時(shí)期血藥濃度的50%；本品也易進(jìn)入胎兒血循環(huán)。
本品分布容積為0.15L／kg。蛋白結(jié)合率為60%～70%。由于磺胺類藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血紅蛋白的結(jié)合，可使血中游離膽紅素增高，有引起早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生核黃疸的可能。嚴(yán)重腎功能損害者本品的蛋白結(jié)合率可降低。本品的消除半衰期在正常腎功能者約為10小時(shí)，腎功能衰竭者增至20～50小時(shí)。肝功能不全者藥物代謝作用減退。
本品主要自腎小球?yàn)V過排泄，部分游離藥物可經(jīng)腎小管重吸收，藥物排泄與尿pH值有關(guān)，在堿性尿中排泄增多，少量自糞便、乳汁、膽汁等中排出。本品給藥后24小時(shí)內(nèi)
自尿中以原形排出給藥量的20％～40％。腹膜透析不能排
出本品，血液透析亦僅中等度清除該藥。

【適應(yīng)癥】
磺胺類藥屬?gòu)V譜抗菌藥，但由于目前許多臨床常見病原菌對(duì)該類藥物耐藥,故僅用于敏感細(xì)菌及其他敏感病原微生物所致感染。
磺胺甲噁唑(不包括該類藥與甲氧芐啶的復(fù)方制劑)的適應(yīng)癥為：
1.敏感細(xì)菌所致的急性單純性尿路感染。
2.與甲氧芐啶合用可治療對(duì)其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎。
3.星形奴卡菌病。
4.對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。
5.與乙胺嘧啶聯(lián)合用藥治療鼠弓形蟲引起的弓形蟲病。
6.為治療沙眼衣原體所致宮頸炎和尿道炎的次選藥物。
7.治療杜克雷嗜血桿菌所致軟下疳的次選藥物。
8.治療由沙眼衣原體所致的新生兒包含體結(jié)膜炎的次選藥物。
9.敏感腦膜炎奈瑟菌所致的流行性腦脊髓膜炎流行時(shí)可作為預(yù)防用藥。

【用法用量】
1.成人常用量：用于治療一般感染首劑2g，以后每日2g，分2次服用。
2．小兒常用量：用于治療2個(gè)月以上嬰兒及小兒的一般感染。首劑按體重每日50～60mg／kg（總劑量不超過2g/日)，以后每日按5O～60mg／kg，分2次服用。

【不良反應(yīng)】
1.過敏反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。
2.中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血。患者可表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、蒼白和出血傾向。
3.溶血性貧血及血紅蛋白尿。缺乏葡萄糖6—磷酸脫氫酶患者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見。醫(yī)/學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
4.高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于磺胺藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位�？芍掠坞x膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。
5.肝臟損害�？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。
6.腎臟損害�？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
7.惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶有患者發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時(shí)需停藥。
8.甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。
9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。一旦出現(xiàn)均需立即停藥。
磺胺藥所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)雖少見，但可致命，如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發(fā)性肝壞死、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)異常。治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)皮疹或其他反應(yīng)早期征兆出現(xiàn)時(shí)即應(yīng)立即停藥。

【禁忌癥】
1.對(duì)磺胺類藥物過敏者禁用。
2.孕婦、哺乳期婦女禁用。
3.小于2個(gè)月以下嬰兒禁用。
4.巨幼細(xì)胞性貧血患者禁用。

【注意事項(xiàng)】
1.下列疾病不宜選用本品作治療或預(yù)防用藥：
(1)A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎。
(2)志賀菌感染。
(3)立克次體病。
(4)結(jié)核病。
(5)放線菌病。
(6)支原體感染。
(7)真菌感染。
(8)病毒感染。
2.下列情況應(yīng)慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、肝功能不全、腎功能不全、血卟啉癥、失水、艾滋病、休克和
老年患者。
3.交叉過敏反應(yīng)。對(duì)一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對(duì)其他磺胺藥可能過敏。
4.對(duì)呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對(duì)磺胺藥亦可過敏。
5.每次服用本品時(shí)應(yīng)飲用足量水分（約240ml)，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。服用期間也應(yīng)保持充足進(jìn)水量，使成人每日尿量至少維持在1200～1500ml。如應(yīng)用本品療程長(zhǎng)，劑量大時(shí)除多飲水外宜同服碳酸氫鈉。醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn
6.治療中須注意檢查：
(1)全血象檢查，對(duì)接受較長(zhǎng)療程的患者尤為重要。
(2)治療中定期尿液檢查（每2～3日查尿常規(guī)一次)以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)療程或高劑量治療時(shí)可能發(fā)生的結(jié)晶尿。
(3)肝、腎功能檢查。
7．嚴(yán)重感染者應(yīng)測(cè)定血藥濃度，對(duì)大多數(shù)感染性疾患游離磺胺濃度達(dá)50～150μg/ml（嚴(yán)重感染120～150μg/ml)可有效�？偦前费獫舛炔粦�(yīng)超過200μg/ml，如超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。
8．新生兒患者和2個(gè)月以內(nèi)嬰兒除治療先天性弓形蟲病時(shí)可作為乙胺嘧啶聯(lián)合用藥外，全身應(yīng)用屬禁忌。
9．不可任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)療程，以防蓄積中毒。
10．由于本品能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用本品超過一周以上者，應(yīng)同時(shí)給予維生素B以預(yù)防其缺乏。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1.本品可穿過血胎盤屏障至胎兒體內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有致畸作用。人類研究缺乏充足資料，孕婦宜避免應(yīng)用。
2.本品可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達(dá)母體血藥濃度的50％～100％，藥物可能對(duì)乳兒產(chǎn)生影響。本品在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中的應(yīng)用有導(dǎo)致溶血性貧血發(fā)生的可能。鑒于上述原因，哺乳期婦女不宜應(yīng)用本品。

【兒童用藥】
由于磺胺藥可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此該類藥物在新生兒及2個(gè)月以下嬰兒的應(yīng)用屬禁忌。

【老年患者用藥】
老年患者應(yīng)用磺胺藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增加。如嚴(yán)重皮疹、骨髓抑制和血小板減少等是老年人嚴(yán)重不良反應(yīng)中常見者。因此老年患者宜避免應(yīng)用，確有指征時(shí)需權(quán)衡利弊后決定。

【藥物相互作用】
1.合用尿堿化藥可增加本品在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。
2.不能與對(duì)氨基苯甲酸同用，對(duì)氨基苯甲酸可代替本品被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。也不宜與含對(duì)氨苯甲酰基的局麻藥如普魯卡因、苯佐卡因、丁卡因等合用。
3.與口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉同用時(shí)，上述藥物需調(diào)整劑量，因本品可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)或毒性發(fā)生。
4.與骨髓抑制藥同用時(shí)可能增強(qiáng)此類藥物對(duì)造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。如有指征需兩類藥物同用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。
5.與避孕藥（雌激素類)長(zhǎng)時(shí)間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減小，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會(huì)。
6.與溶栓藥合用時(shí)可能增大其潛在的毒性作用。
7.與肝毒性藥物合用時(shí)可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對(duì)此類患者尤其是用藥時(shí)間較長(zhǎng)及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。
8.與光敏感藥物合用時(shí)可能發(fā)生光敏感的相加作用。
9.接受本品治療者對(duì)維生素K的需要量增加。
10.不宜與烏洛托品合用，因?yàn)趼逋衅吩谒嵝阅蛑锌煞纸猱a(chǎn)生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物，使發(fā)生結(jié)晶尿的危險(xiǎn)性增加。
11.本品可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，兩者合用時(shí)可增加保泰松的作用。
12.因本品有可能干擾青霉素類藥物的殺菌作用，最好避免與此類藥物同時(shí)應(yīng)用。
13.磺吡酮與本品合用時(shí)可減少本品自腎小管的分泌，導(dǎo)致血藥濃度升高而持久或產(chǎn)生毒性，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。