硫酸鋰
          
        
    
          藥物類別:
         神經(jīng)系統(tǒng)用藥
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硫酸鋰

硫酸鋰
藥物類別:
神經(jīng)系統(tǒng)用藥
所屬類別:
抗躁狂藥
藥物名稱:
硫酸鋰
英文名稱:
Lithium Sulfate
藥物別名:
序號(hào)
中文別名 英文別名
1
Lithium Oligosol、Lithizine、Lithuril、Litilent、Manialith、Maniprex、Neurolithium、Plenur
2
酸鋰 Carbolith、Ceglution、Eskalith、Hypnorex、Lithane、Lithicarb、Lithiofor、Lithionit
制劑/規(guī)格:
序號(hào)
制劑 規(guī)格
1
片劑 0.25g
成份/化學(xué)結(jié)構(gòu):
序號(hào)
成份 化學(xué)結(jié)構(gòu)
藥理作用:

本品作用機(jī)制尚未完全闡明,實(shí)驗(yàn)材料表明,理鹽能抑制去甲腎上腺素能和多巴胺能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放,增加突觸前膜對(duì)遞質(zhì)的再攝取,并使突觸后膜受體敏感性降低,從而緩解躁狂癥狀。此外,它又能促進(jìn)5-HT的合成,使腦內(nèi)5-HT及其代謝物增高,使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)趨向平衡。這既有助于消除情感性精神病的癥狀,又有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。上述變化,可能是通過(guò)鋰鹽引起的體內(nèi)某些電解質(zhì)(鈣、鉀、鎂)的細(xì)胞內(nèi)外分布的改變,影響神經(jīng)細(xì)胞的通透性,以及突觸功能的改變而實(shí)現(xiàn)的。

藥動(dòng)學(xué):

口服吸收快,達(dá)峰時(shí)間為2~4h,半減期為24h。鋰離子隨體液分布至全身,不與蛋白結(jié)合,但鋰離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和排出細(xì)胞外均甚慢,口服后進(jìn)入腦脊液,24h才達(dá)高峰,而其濃度為血藥濃度的1/2。鋰在體內(nèi)無(wú)代謝變化,最后經(jīng)腎臟排出。排泄速度因人而異,并與鈉鹽攝入量有關(guān),攝入鈉鹽多,鋰排出增加;攝入鈉鹽少,鋰在腎小管的重吸收增加,血鋰濃度上升。

適應(yīng)癥:
①躁狂抑郁性精神病的躁狂狀態(tài);②躁狂抑郁性精神病,躁狂-抑郁交替發(fā)作; ③躁郁癥緩解期維持治療,防止復(fù)發(fā)。
適用于躁狂癥、分裂樣情感性精神病、精神分裂癥伴興奮沖動(dòng)、攻擊行為以及周期性緊張癥等。能預(yù)防雙相或單相情感性障礙的發(fā)作。
用法用量:
口服,開(kāi)始每日0.5~1.0g,可逐漸增加,一般每日不宜超過(guò)2g,維持量每日1.0g左右。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)血鋰濃度和藥物不良反應(yīng)調(diào)整劑量。
鋰鹽治療劑量與中毒劑量接近,因此治療期間要經(jīng)常進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測(cè),一股鋰濃度不應(yīng)大于1.0~1.5mmol/L。
不良反應(yīng):
鋰的血清治療濃度范圍窄,在治療濃度范圍內(nèi)可出現(xiàn)手震顫、體重增加、甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下、水腫、痤瘡及牛皮癬。常見(jiàn)有多尿及煩渴伴腎濃縮力減低。心臟的不良反應(yīng)罕見(jiàn)而且可逆,可見(jiàn)有暫時(shí)記憶力減退。輕度的鋰中毒的特征是淡漠、瞌睡、肌無(wú)力及抽搐、步態(tài)不穩(wěn)及構(gòu)音障礙。嚴(yán)重中毒頗似腦出血伴有意識(shí)障礙、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)并有時(shí)是非對(duì)稱性的;偶爾出現(xiàn)全身驚厥;可見(jiàn)有腹泄及嘔吐。
[心血管系統(tǒng)]應(yīng)用鋰治療時(shí)可發(fā)生T波改變、陣發(fā)性束支阻滯、房室阻滯及竇房結(jié)功能紊亂,停藥后均恢復(fù)正常。很少數(shù)病例可出現(xiàn)竇性或交界性心律失常、室性早搏及心律失常、水腫、充血性心衰、彌漫性心肌炎及死亡。鋰中毒可致較嚴(yán)重的心電圖改變、心律失常及循環(huán)衰竭。心臟病患者不是鋰治療的絕對(duì)禁忌癥;心律失;颊邞(yīng)用鋰治療時(shí),應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè);鋰治療出現(xiàn)竇房阻滯時(shí),禁用洋地黃。
[神經(jīng)系統(tǒng)]文獻(xiàn)中把鋰引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)分為器質(zhì)性腦綜合征、錐體外系反應(yīng)、癲癇發(fā)作、其他神經(jīng)毒性作用(共濟(jì)失調(diào)及構(gòu)音障礙)及腦電圖異常五類,并指出,患有器質(zhì)性腦疾病患者易發(fā)生不良反應(yīng)。
[泌尿系統(tǒng)]最常見(jiàn)多尿及煩渴,而少數(shù)患者頗為嚴(yán)重。在應(yīng)用鋰治療期間偶爾可發(fā)生腎病綜合征。有報(bào)告發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鋰治療的患者有腎臟形態(tài)學(xué)改變?nèi)缒I單位萎縮及間質(zhì)纖維化。腎小球多少有些硬化,一些近側(cè)腎曲管萎縮而遠(yuǎn)側(cè)腎曲管上皮細(xì)胞退行性變或基底膜降解。間質(zhì)纖維化為彌漫性或局灶性的。
[內(nèi)分泌、代謝]常見(jiàn)甲狀腺功能低下及甲狀腺腫,其發(fā)生率為5~15%或以上。偶爾可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TSH濃度升高,不常見(jiàn)有T3、T4降低。鋰抑制甲狀腺釋放甲狀腺激素,并可能加強(qiáng)甲狀腺激素在外周的降解。曾見(jiàn)有甲狀腺激素抗體的滴定度升高。鋰所致的甲狀腺腫及粘液性水腫并不嚴(yán)重,應(yīng)用甲狀腺素治療可恢復(fù)正常。鋰治療時(shí)血清鈣及鎂增多,可出現(xiàn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
[皮膚]最常見(jiàn)的是痤瘡伴有皮膚脂肪產(chǎn)物增多及原有的牛皮癬加重。也有報(bào)告發(fā)生牛皮癬者,抗牛皮癬治療常無(wú)效,有些患者停藥后幾周或幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。在鋰治療中有發(fā)生斑丘疹者。有報(bào)告發(fā)生脫發(fā)及毛發(fā)結(jié)構(gòu)改變而無(wú)甲狀腺功能低下。
相互作用:
退熱藥、利尿藥、瀉藥可使體液及血鈉減少,導(dǎo)致血鋰濃度升高。降壓藥α甲基多巴可使血鋰濃度下降。鋰鹽與氯丙嗪合用,可能會(huì)降低氯丙嗪血藥濃度。與大劑量氟哌啶醇合用,可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),如僵直、震顫、精神錯(cuò)亂,導(dǎo)致不可逆性腦損害。
應(yīng)避免與大劑量氟哌啶醇合用。
抗抑郁藥與鋰合用時(shí)產(chǎn)生錐體外系癥狀,所發(fā)生的震顫應(yīng)用β阻滯劑治療,效果不好,而對(duì)鋰所致的震顫效果好。
應(yīng)用鋰治療患者給予神經(jīng)肌肉阻滯劑如(伴庫(kù)溴按,巴夫龍,Pancuronium bromide)或琥珀酰膽鹼,偶爾導(dǎo)致阻滯作用延長(zhǎng)。
鋰與四環(huán)素、地高辛、吲哚美辛、甲基強(qiáng)的松龍、布洛芬及氯苯咪吲哚有相互作用。消炎藥可使血清鋰濃度升高,則不良反應(yīng)的發(fā)生率增大,氯苯咪吲哚也可增加鋰的毒性作用。
應(yīng)用鋰預(yù)防性治療無(wú)效時(shí)加用卡馬西平,不良反應(yīng)很少見(jiàn),可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、頭暈及不真實(shí)感。
注意事項(xiàng):
心腎病及電解質(zhì)紊亂者忌用。妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免使用鋰。
療效評(píng)價(jià):

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