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論文范文分享-中醫(yī)護(hù)理專業(yè)論文免費(fèi)閱讀
題目：中醫(yī)關(guān)于肥胖的臨床護(hù)理路徑
中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是以整體觀念、辯證施護(hù)理論為指導(dǎo)思想，即體現(xiàn)以病人為中心的第一原則，以時(shí)間為橫軸，以辯證分期為縱軸，應(yīng)用入院指導(dǎo)、檢查、臨癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，使服務(wù)對(duì)象得到醫(yī)療護(hù)理最佳的服務(wù)質(zhì)量。糖尿病是慢性血糖增高的代謝性疾病，2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出，肥胖，尤其是腹型肥胖是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素�；颊叱霈F(xiàn)糖尿病后，其糖代謝和脂代謝的紊亂程度將更加嚴(yán)重，造成血糖、血脂上升，脂肪的分布情況也相對(duì)變化，這些都會(huì)不斷增加肥胖的程度。我科采用中醫(yī)臨床路徑對(duì)60例肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)臨床路徑護(hù)理干預(yù)，有助于血糖、血脂、血壓和體重的控制，收到較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1臨床資料選用
2011年2月-2012年1月我科收治的肥胖型2型糖尿病患者60例，男性38例，女性22例，年齡21?65歲，平均43歲。采用隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組年齡、性別、病情方面無顯著性差異（P>0.05)，具有可比性。
2方法-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
2.1對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，住院期間進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士全程指導(dǎo)。觀察組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的制訂由科室中醫(yī)臨床護(hù)理小組參考各種文獻(xiàn)資料，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，根據(jù)科室的特色、專長(zhǎng)，發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的健康教育而制定。內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、檢查、用藥、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)血糖、糖尿病自我管理教育、情志調(diào)護(hù)。由專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院介紹和基本評(píng)估，發(fā)放路徑表懸掛于床頭，解釋路徑內(nèi)容，取得患者配合。根據(jù)每日路徑表中治療和護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，出院6個(gè)月后對(duì)空腹血糖、餐后2h血糖、血脂和體重、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)跟蹤。
中醫(yī)情志調(diào)護(hù)根據(jù)患者心理情緒異常類型，結(jié)合中醫(yī)辯證分型，分別進(jìn)行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒或疏泄法等情志調(diào)護(hù)。大多數(shù)糖尿病患者表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢，加之肥胖體型，導(dǎo)致內(nèi)心深處存在自卑、焦慮等諸多不良心理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有七情，其太過則為病。不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。使患者了解減肥是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不宜隨意使用減肥藥，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。
中醫(yī)飲食護(hù)理飲食護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘，致脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可導(dǎo)致糖尿病。根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”的原則，辯證施膳，對(duì)癥食療。糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營(yíng)養(yǎng)之食，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。禁食含糖較高之物，保證總熱量攝入量小于消耗量，達(dá)到減肥的效果。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，如按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品充饑；口渴甚者，可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲；苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤(rùn)燥；若并發(fā)癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥則忌食魚、蝦、蟹、竹筍、公雞肉等葷腥發(fā)物。
運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。結(jié)合患者的年齡、性別、體質(zhì)、并發(fā)癥等設(shè)計(jì)科學(xué)的鍛煉方案，培養(yǎng)個(gè)性化的鍛煉方式，不宜隨意放棄所制定的每日活動(dòng)計(jì)劃，如步行、太極拳、保健操、上下樓梯等，同時(shí)可配合耳穴療法、體穴療法。
觀察患者的體重、腰圍，堅(jiān)持1周測(cè)量記錄2次體重變化，以掌握實(shí)際的減肥效果。
用藥護(hù)理向患者詳細(xì)講解降糖藥的藥理作用、不良反應(yīng)和正確的服用方法及糖尿病藥物治療的長(zhǎng)期性。按照醫(yī)囑為患者提供合適的治療藥物，如雙胍類降糖藥對(duì)肥胖型2型糖尿病能明顯減輕體重，二甲雙胍聯(lián)合飲食治療有助于肥胖患者的治療。中藥湯劑偏涼服用，肺熱津傷證，可用鮮蘆根、天冬、麥冬或生地、玄參、花粉泡水代茶，以生津止渴；胃熱熾盛者，可用天花粉、黃連各90g為末，煉蜜為丸，麥冬煎湯送服，每服10g，每日2次；陰陽兩虛證，可用懷山藥100g、黃芪50g，水煎服，以補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰。
自我監(jiān)測(cè)通過教育使患者了解病情監(jiān)測(cè)的意義，指導(dǎo)患者掌握理想的指標(biāo)范圍，包括血糖、血脂、體重等，從而使患者了解自己的病情變化，為疾病治療打好基礎(chǔ)3，定期監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白和血脂、體重等變化。
中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行中藥熏洗，其功能是使藥物通過肌膚、黏膜、細(xì)胞等運(yùn)轉(zhuǎn)吸收，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，糾正機(jī)體功能紊亂。熏洗的熱氣還能使皮膚溫度升高，擴(kuò)張局部血管，幫助血液循環(huán)，加快物質(zhì)運(yùn)送。一般安排在下午或晚上進(jìn)行，避免進(jìn)餐前后，注意熏洗時(shí)間、溫度、皮膚過敏情況。
2.2觀察指標(biāo)對(duì)入院和出院相關(guān)知識(shí)的掌握進(jìn)行滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、合理用藥、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期檢查、血糖監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的掌握情況。6個(gè)月后測(cè)量體重、血壓，監(jiān)測(cè)血糖值、餐后2h血糖值、血脂情況，并進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)比。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
3討論-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
據(jù)報(bào)道，80%的2型糖尿病診斷中出現(xiàn)了體重超重現(xiàn)象，體重每增加1kg，患病的危險(xiǎn)將上升5%，肥胖者出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)與正常人相比要超出3倍，控制體重是預(yù)防糖尿病的前提，減輕體重有助于糖代謝，肥胖型2型糖尿病患者的體重減少10%，能使得空腹血糖減少60%，糖尿病的死亡率降低30%。本研究30例肥胖型2型糖尿病患者，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，通過合理的中醫(yī)飲食護(hù)理、情志調(diào)護(hù)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)等方法，對(duì)肥胖型2型糖尿病患者實(shí)施干預(yù)，能明顯提高患者的滿意度和健康教育的知曉率。6個(gè)月后進(jìn)行回訪調(diào)查，其體重、血糖、血脂、血壓有顯著改善。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑充分發(fā)揮了“天人相應(yīng)”，“返璞歸真”的自然觀，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的研究為患者提供了最佳中醫(yī)診療護(hù)理方案，總結(jié)了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辯證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。
作者：蔡新霞，王玲
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