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有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理方法探索
【導(dǎo)讀】有機(jī)磷農(nóng)藥(AOPP)是內(nèi)科危重急癥之一，來勢兇猛，毒性大，進(jìn)人人體吸收快，可與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰話膽堿酯酶，造成體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)一系列的中毒癥狀。
1 臨床資料
1. 1一般資料：58例患者在我院從2007年1月至2010年5月，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中男21例，女37例，年齡最小的19歲，最大71歲55例,3例皮膚吸收，分別為自助服務(wù)。
1. 2臨床表現(xiàn)與診斷：入侵有毒的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，大量口服5-10分鐘后出現(xiàn)癥狀，皮膚或呼吸道侵入，一般在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。病人的衣服，身體，呼氣醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，嘔吐物有特殊氣味的大蒜（無蒜臭味)。據(jù)可分為三個(gè)層次的急性有機(jī)磷中毒輕度中毒癥狀：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，無力，瞳孔縮小，視力模糊，膽堿酯酶活性下降50％-70％，中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌肉震顫，瞳孔香港暹羅收窄，輕度呼吸困難，出汗，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，意識混亂，膽堿酯酶活性的30％-50％，重度中毒：除了上述癥狀，肺水腫，昏迷，抽搐，呼吸麻痹，膽堿酯酶活性在30％以下。據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 58例患者中38例輕度中毒，中度中毒14例， 6例重度中毒。
2 急救和護(hù)理
2. 1心理護(hù)理：應(yīng)了解的特定原因中毒引起的：如自殺的行為，應(yīng)該認(rèn)真做的做好病人及家人的思想工作，因此，他們將給予打消自殺的想法，并有特殊的照顧，應(yīng)該得到很好的教育，提高自我保護(hù)能力。
2. 2快速去除毒物：脫去污染的衣著，剪指甲。徹底用清水或肥皂水沖洗皮膚和頭發(fā)，防止進(jìn)一步吸收毒物，會導(dǎo)致病情反復(fù)。如口服中毒者，應(yīng)及時(shí)洗胃，選擇水，生理鹽水，碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲禁用)。如果保留胃管洗胃后，要注意洗出的液體有沒有大蒜的氣味，確定胃潴留時(shí)間。洗胃后注射甘露醇或活性炭懸液。
2. 3立即建立靜脈通道：醫(yī)生及時(shí)，早期，充分，快速，重復(fù)或連續(xù)的早期使用阿托品，膽堿酯酶藥物，用藥過程中應(yīng)密切觀察反應(yīng)，以達(dá)到阿托品化的時(shí)間在短期內(nèi)（阿托品指征：皮膚干燥，眼睛睜得大大，不 <5毫米，皮膚潮紅，心跳率增加至100-120次/分，肺部羅音)。由于阿托品和阿托品中毒劑量的差距，使用時(shí)應(yīng)特別注意的觀察到神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚，瞳孔大小的變化和溫度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿托品中毒。觀察反彈現(xiàn)象，中毒后的癥狀。
2. 4保持呼吸道通暢：中毒早期，大量的呼吸道分泌物，加重往往伴有肺水腫，因呼吸麻痹或呼吸衰竭的呼吸中樞抑制，所以，保持呼吸道通暢，維持呼吸功能是非常重要的，如及時(shí)有效吸痰，氣管切開或呼吸機(jī)必要的應(yīng)用程序。去枕平臥，頭部偏轉(zhuǎn)一側(cè)，以免嘔吐物嗆�；杳约绨驂|，以保持頸部伸展，防止舌后徙，定時(shí)吸痰，寬松內(nèi)褲，減少呼吸運(yùn)動障礙醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。持續(xù)低流量吸氧。
2. 5定時(shí)測量生命體征：觀察精神狀態(tài)，瞳孔大小和肺慧聲，尿量及呼吸困難，紫紺眼部情況，全血膽堿酯酶活性的測定結(jié)果，以了解治療，護(hù)理及時(shí)和準(zhǔn)確的記錄的藥物，以及液體的體積。
2. 6以防止感染，良好的基礎(chǔ)護(hù)理：為患者做膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染，昏迷病人做好口腔護(hù)理，皮膚的清潔，定時(shí)把基礎(chǔ)護(hù)理，病人混亂，躁動，保留導(dǎo)尿應(yīng)設(shè)立特殊照顧，額外的齒輪，防跌落床。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
徹底清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的主要環(huán)節(jié)。洗胃和早期應(yīng)用阿托品，早期，充分，重復(fù)，持續(xù)，快速阿托品的目的。注意觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀或有反彈的患者，恢復(fù)期。仔細(xì)觀察，精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。不僅節(jié)約了患者身體的創(chuàng)傷，也確保社會穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)
[1]劉漢青．112例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010.4(3)：194．
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