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醫(yī)學(xué)免費論文:4例肝臟少見腫瘤的CT診斷并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
【關(guān)鍵詞】 肝臟腫瘤;CT;影像診斷
肝臟少見腫瘤是指發(fā)生于肝臟并排除了肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌之后的其他一些發(fā)生率極低的腫瘤，其組織學(xué)類型復(fù)雜，術(shù)前定性診斷常較困難[1]。CT對肝臟腫瘤的定性、定位以及與各管道之間的關(guān)系確定有較大價值[2]�，F(xiàn)對我院4例經(jīng)病理證實的肝臟少見腫瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，以提高對CT表現(xiàn)的認(rèn)識。
1 資料和方法
血管肉瘤1 例，女，62 歲;間質(zhì)瘤2例均為男性，年齡分別為42歲、37歲，分別為小腸間質(zhì)瘤術(shù)后2年及8個月;血管平滑肌脂肪瘤1例，女，42歲。主要臨床表現(xiàn)：右上腹包塊2例，右上腹脹痛不適伴食欲不振3例，體質(zhì)量減輕2例。1例B 超體檢發(fā)現(xiàn)肝臟病變。實驗室檢查：4例AFP均為陰性，血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和血清總膽紅素3例有不同程度的升高，乙肝表面抗原1例陽性。采用GE Light speed 16 排螺旋CT 機(jī)，120 kV，300 mA，層厚7.5 mm，螺距1.375。每例均行腹部平掃和三期動態(tài)掃描。增強(qiáng)對比劑選用碘帕醇(300 mgI/mL)，總量按1.5 mL/kg體質(zhì)量計算，注射流率3.5 mL/s。經(jīng)肘靜脈注射，動脈期掃描延遲25 s，靜脈期掃描延遲60 s。延遲期4.5 min醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
2 結(jié)果
4例均為單發(fā)腫瘤，詳見下述。
2.1 肝血管肉瘤 CT平掃肝臟見約11 cm×16 cm大囊性腫塊，邊界欠清，周邊呈稍低密度，壁較厚不規(guī)則，并見多發(fā)斑片狀稍高密度結(jié)節(jié)，中央呈低密度囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描動脈期病灶周邊壁及實性成分迅速明顯強(qiáng)化，較均勻，與血管強(qiáng)化相似，門脈期周邊仍呈明顯強(qiáng)化，范圍及程度較動脈期未見擴(kuò)大，延遲期強(qiáng)化漸減弱，與主動脈相似，中央低密度囊變區(qū)一直未見強(qiáng)化 (見圖1a-1c)。后經(jīng)上級醫(yī)院穿刺病理證實為血管肉瘤，無法手術(shù)，患者半年后死亡。
2.2 間質(zhì)瘤 第1例CT平掃肝右葉見約12 cm×18 cm大低密度囊實性腫塊，邊界尚清，密度不均勻，壁厚薄不均，內(nèi)見實性軟組織影及纖細(xì)纖維條索灶，并見大片囊變。動脈期周邊壁、實性成分及纖維條索灶迅速強(qiáng)化，較主動脈稍弱，門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，較動脈期略加強(qiáng)，延遲期強(qiáng)化減弱，囊變區(qū)未見強(qiáng)化(見圖2a-2b);動態(tài)隨訪3個月見腫瘤增大，肝左葉出現(xiàn)同樣性質(zhì)較小病灶及腹水。第2例CT平掃肝左葉見直徑約2 cm類圓形低密度灶，密度不均勻，周邊稍高，中央密度較低，邊界較清。動脈期周邊迅速強(qiáng)化，門靜脈期繼續(xù)強(qiáng)化，但弱于肝內(nèi)血管，延遲期強(qiáng)化減弱，中央見小斑片一直未強(qiáng)化區(qū)(見圖3a-3d);動態(tài)隨訪4個月，腫瘤增大，肝右葉出現(xiàn)同樣性質(zhì)較小病灶。兩例均經(jīng)穿刺活檢證實為惡性間質(zhì)瘤。
2.3 肝血管平滑肌脂肪瘤 CT平掃肝右葉見約3.5 cm×3.0 cm大混雜密度實性腫塊，邊界較清，密度不均勻，內(nèi)見脂肪及軟組織密度影。動脈期軟組織迅速不均勻強(qiáng)化，并見血管影，部分位于脂肪內(nèi)且與肝內(nèi)血管強(qiáng)化相同，門靜脈期繼續(xù)強(qiáng)化，延遲期部分與肝內(nèi)血管相仿，強(qiáng)化減弱，脂肪未見強(qiáng)化(見圖4a-4c)，經(jīng)手術(shù)證實為肝血管平滑肌脂肪瘤。
3 討論
肝血管肉瘤是由肝竇血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，國外報道約占肝臟原發(fā)腫瘤的2%[3]，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，國內(nèi)有研究認(rèn)為氯乙烯可能是肝血管肉瘤的致病因素[3]。臨床表現(xiàn)無特異性，預(yù)后差，不易與肝癌區(qū)別。其CT表現(xiàn)亦無明顯特異性，有報道認(rèn)為[3]與肝血管瘤如海綿狀血管瘤相比，肝血管肉瘤的動態(tài)強(qiáng)化呈現(xiàn)早期瘤灶中心強(qiáng)化和動脈門靜脈分流影像;與肝細(xì)胞癌“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征相比，肝血管肉瘤表現(xiàn)為連續(xù)漸進(jìn)的向心性強(qiáng)化。本例CT平掃表現(xiàn)為巨大囊性腫塊，動態(tài)增強(qiáng)動脈期周邊壁迅速明顯強(qiáng)化，門脈期周邊繼續(xù)呈明顯強(qiáng)化，范圍及程度較動脈期未見擴(kuò)大，延遲期強(qiáng)化漸減弱，瘤灶中心低密度囊變區(qū)一直未見強(qiáng)化，也未出現(xiàn)動脈門靜脈分流影像和連續(xù)漸進(jìn)的向心性強(qiáng)化，與文獻(xiàn)不符，考慮可能與腫瘤巨大，血管破壞較重、中央壞死范圍大有關(guān)。目前肝血管肉瘤的確切診斷仍依靠病理學(xué)結(jié)果，典型圖像為異型性增生的腫瘤細(xì)胞覆蓋性生長，使肝細(xì)胞萎縮、肝竇變寬，瘤細(xì)胞突入血管腔，CD34、CD31、VIII因子和Vmentin等指標(biāo)的免疫組化染色陽性有助于診斷肝血管肉瘤[2]。
