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胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的配合
摘要：目的:探討胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的護理配合。方法：本文選自2010年1月到2011年12月在我院進行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，對 他們的手術(shù)護理配合相關(guān)資料進行總結(jié)性的分析。結(jié)果：本組83例患者經(jīng)過胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)均獲得成功醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，沒有1例在手術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)治療。手術(shù)時間最長 80min，最短20min，平均（40.13±10.25)min。在術(shù)后5min所有患者的手汗臨床癥狀均消失，雙手表現(xiàn)溫暖、干燥。住院時間最長 7d，最短1d，平均住院時間（3.13±0.23)d，經(jīng)隨訪2個月-１年，所有患者的手汗、足汗均明顯減少。有10例患者出現(xiàn)不同程度的胸背部轉(zhuǎn)移性 代償出汗，沒有其它不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)護理配合效果會直接影響到手術(shù)的效果，提高胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的護理配合質(zhì)量，對 提高胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)安全性具重要意義。
關(guān)鍵詞：胸腔鏡下交感神經(jīng)；手術(shù)配合；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0025-02
手汗癥為一種由于外分泌腺異常而出現(xiàn)的臨床主要表現(xiàn)為多汗的疾病，具體發(fā)病原因尚不明，患者會出現(xiàn)汗浸并常常淋漓不止，給患者的生活、工作、學習等很多 方面都帶來困擾和難堪。而采用胸交感神經(jīng)的鏈切除手術(shù)是目前公認的，治療手汗癥的唯一、有效、持久的一種方法[1]。但由于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比 較大，身體恢復(fù)也很慢，并且在手術(shù)時和手術(shù)后對患者的呼吸、循環(huán)功能都會造成一定影響，手術(shù)危險也比較大，很多患者因此放棄了治療。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的 迅速發(fā)展和成熟應(yīng)用，很好的代替了開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的諸多優(yōu)點，已經(jīng)成為手汗癥的最佳治療方法。本文選自2010年1月到 2011年12月在我院進行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，對他們的手術(shù)護理配合相關(guān)資料進行總結(jié)性的分析�，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本文選自2010年1月到2011年12月在我院進行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，已經(jīng)排除由于甲狀腺功能亢進及其他全身疾病而導(dǎo)致多汗癥狀醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。經(jīng)手術(shù)前詢問均沒有胸膜炎、心律失常等病史,并經(jīng)術(shù)前常規(guī)ECG、胸部X線等檢查均符合手術(shù)治療標準[2]。其中男性56例，女性27例；年齡最大 的57歲,最小的16歲，平均年齡（27.12±3.12)歲，30歲以下70例，占到84.34%；病程最長的41年，最短的2年，平均病程 （16.13±2.31)年；單純性手汗癥21例，合并足多汗35例，合并出現(xiàn)面部多汗11例，合并腋窩和足底多汗16例；輕度多汗10例，中度多汗27 例，重度多汗46例。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法:所有83例患者手術(shù)均進行全身麻醉，單腔氣管內(nèi)插管，采取改良式半仰臥位姿勢，患者的雙臂呈水平外展放置，術(shù)前常規(guī)鋪好消毒鋪巾，通常取患者右 側(cè)腋前線的第2肋間及第5肋間行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔內(nèi)狀況十分理想，也可在同側(cè)的腋前線的第4肋間行一0.5cm的切口[3]，在這雙孔道電視胸腔鏡徑路進行手術(shù)治療下完成，分別置入 trocar及胸腔鏡手術(shù)器械，并同時連接CO2正壓充氣顯露患者的縱隔，使用鉤狀的電刀切除患者T2-T4神經(jīng)，或者將T2神經(jīng)切除，對患者的指端皮膚 進行測溫，并且仔細進行止血后，放置導(dǎo)管進行排氣，待患者的肺膨脹后拔除導(dǎo)管，不用放置胸腔引流管進行引流。
1.2.2 護理配合
1.2.2.1 術(shù)前的準備:在手術(shù)前一天要對患者進行術(shù)前探訪，主要了解患者的具體病情狀況，簡明扼要的給患者講解手術(shù)方法以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，以及胸腔鏡下交感 神經(jīng)手術(shù)的相關(guān)知識，對患者所存在的相關(guān)疑問進行耐心解答。在手術(shù)前要完善患者各項檢查，根據(jù)患者的實際情況來對手術(shù)中有可能出現(xiàn)的問題進行探討，和醫(yī)生 做好溝通，并做好手術(shù)準備，例如：安排患者的手術(shù)間；對手術(shù)間空氣進行持續(xù)凈化，保持手術(shù)室的溫度和濕度；對手術(shù)所需要的相關(guān)醫(yī)療器械、材料進行充足準 備。在術(shù)前要做好心理護理輔導(dǎo)，由于手足多汗癥的患者因為長期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比較內(nèi)向，其內(nèi)心熱切的希望得到良好的、根治性 的治療。所以手術(shù)配合人員要在手術(shù)前用親切、恰當?shù)恼Z言和患者進行有效的溝通，使患者對其產(chǎn)生信任感，在手術(shù)中能更好的配合護理人員、醫(yī)生的治療。
1.2.2.2 手術(shù)中配合:患者進入手術(shù)室后，先進行“三查七對” [4]，先為患者好建立靜脈通道，檢查患者牙齒松動的情況，避免在手術(shù)中出現(xiàn)牙齒的脫落，而造成患者誤吸醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，配合麻醉師進行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管等術(shù)前操作， 給患者留置導(dǎo)尿管，注意對患者體位的正確調(diào)整，盡量保持患者的頭頸部生理弧度。患者的上肢呈水平外展放置，但注意不要超過90度，避免對患者臂叢神經(jīng)受 壓。在手術(shù)中嚴密的觀察患者的臨床體征情況，觀察各項臨床生理指標，在手術(shù)醫(yī)生切斷患者側(cè)交感神經(jīng)干的前后，測量患者同側(cè)手掌皮膚的溫度，并向醫(yī)生報告， 檢查沒有出血后，放置橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管的另一端放置到無菌的生理鹽水中，由麻醉師進行側(cè)肺膨脹術(shù)，排盡患者胸腔內(nèi)的氣體，拔出導(dǎo)尿管后經(jīng)傷口關(guān)閉。
1.2.2.3 手術(shù)后護送:因為胸腔鏡手術(shù)的時間比較短，大多數(shù)患者在術(shù)后就會較快的清醒，這時可以拔除掉氣管插管，在護送患者回病房途中，繼續(xù)對患者的臨床體征進行密 切觀察，防止在回病房途中患者出現(xiàn)被撞傷等情況發(fā)生。回到病房后，患者要去枕平臥，頭要偏向一側(cè)，注意保持患者呼吸道的通暢。同時進行進行心電監(jiān)護，嚴密 的觀察患者術(shù)后的血壓、心率和血氧飽和度變化情況。注意保證輸液的通暢，并合理控制輸液的速度，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。重點觀察患者的呼吸狀況，用聽診 器檢查患者的雙肺呼吸音，避免發(fā)生氣胸，并檢查患者的雙側(cè)瞳孔大小變化[5]，注意是否出現(xiàn)霍納綜合征。
