子宮腫瘤
名詞解釋
1．多發(fā)性子宮肌瘤
2．子宮肌瘤變性
3．漿膜下肌瘤(subserous myoma)
4．粘膜下肌瘤(submucous myoma)
選擇題
1、 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與下列哪項關(guān)系不密切：
A 肌瘤的大小
B 肌瘤生長的部位
C 生長速度
D 肌瘤變性
E 肌瘤與肌壁的關(guān)系
2、 女性生殖器最常見的腫瘤是：
A 宮頸癌
B 子宮肌瘤
C 卵巢瘤
E 絨癌
3 、35歲以上婦女有子宮肌瘤的約占：
A 15℅
B 25℅
C 20℅
D 30℅
E 35℅
4 、肌瘤的生長與何種激素有關(guān)：
A FSH
B LH
C GnRH
D 雄激素
E 雌激素與孕激素
5 、肌瘤常見變性不包括：
A 玻璃樣變
B 囊性變
C 紅色變
D 淀粉樣變
E 肉瘤變
6、最多見的肌瘤變性是：
A 玻璃樣變
B 囊性變
C 紅色變
D 淀粉樣變
E 肉瘤變
7、 子宮肌瘤紅色變性常發(fā)生在：
A 肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時
B 性功能活躍期
C 妊娠期和產(chǎn)褥期
D 分娩期出現(xiàn)阻塞性分娩時
E 醫(yī)學(xué)全.在線月經(jīng)期經(jīng)血量最多時
8、 關(guān)于子宮肌瘤，下列哪項是錯誤的：
A 子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤中最常見的腫瘤
B 子宮肌瘤常是多發(fā)性
C 子宮肌瘤癥狀常不明顯，多數(shù)在普查或尸解時發(fā)現(xiàn)
D 月經(jīng)過多、貧血是子宮肌瘤最常見的癥狀
E 子宮肌瘤容易變性，甚至惡變，故一旦診斷應(yīng)立即手術(shù)
9、 子宮肌瘤合并妊娠時下列哪項是錯誤的：
A 可發(fā)生紅色變性
B 易發(fā)生漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)
C 可引起阻塞性分娩
D 可引起產(chǎn)時宮縮乏力，產(chǎn)后出血
E 由于存在上述問題故宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
10、 子宮肌瘤合并妊娠時，一旦發(fā)生紅色變性，應(yīng)采取下列哪項措施：
A 立即手術(shù)切除變性肌瘤
B 立即手術(shù)切除子宮
C 大量抗生素應(yīng)用
D 一般采取保守治療，不作手術(shù)
E 立即人流終止妊娠
11、 子宮肌瘤最常見的癥狀是：
A月經(jīng)改變
B 腹塊
C 白帶增多
D 腹痛、腰酸
E 壓迫癥狀
12、 37歲女性患者，查體子宮肌瘤，如孕2月，無癥狀，下列哪項是錯誤的：
A 子宮肌瘤是女性生殖道腫瘤中發(fā)病率最高的良性腫瘤
B 子宮肌瘤目前無癥狀，暫不手術(shù)，但必須定期隨訪
C 隨訪手段之一是定期作CA125測定
D 如果肌瘤迅速增大，超過如孕2個半月大小，再考慮手術(shù)治療
E 子宮肌瘤惡變率很低暫不手術(shù)是安全的
13 、 45歲女性患者，查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤如孕50天大小，下列哪項指導(dǎo)是錯誤的：
A 子宮肌瘤如孕50天大小，無貧血、壓迫等癥狀可不必手術(shù)
B 子宮肌瘤迅速增大到如孕2個半月以上可考慮手術(shù)
C 子宮肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)過多，伴貧血者需手術(shù)
D 目前肌瘤雖僅2月大小，因隨年齡增大惡變可能增加，為防惡變應(yīng)手術(shù)治療
E 子宮肌瘤出現(xiàn)膀胱壓迫癥狀，如排尿不暢、尿潴留，需手術(shù)治療
14、 關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：
A 粘膜下子宮肌瘤以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長為主要表現(xiàn)
B 漿膜下肌瘤常無癥狀，以偶然摸到盆腔腫塊而診斷
C 多發(fā)性子宮肌瘤最早出現(xiàn)癥狀且癥狀最多
D 壁間型子宮肌瘤呈均勻性增大時必須與妊娠作鑒別
E 子宮肌瘤紅色變性好發(fā)于妊娠期和產(chǎn)褥期
15 、關(guān)于子宮肌瘤，下列哪項解釋是錯誤的：
A 多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見
B 子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，萎縮
C 子宮肌瘤紅色變性為癌變的前期
D 分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤
E 惡變率低
16 、 中年婦女，早孕合并子宮肌瘤，人流術(shù)后5天，腹痛，發(fā)熱，陰道出血不多，術(shù)后無性生活，婦科檢查：宮體前位，宮體左側(cè)可及質(zhì)中塊物，壓痛明顯，附件區(qū)增厚感，輕壓痛。首先考慮的診斷是：
A 子宮穿孔
B 肌瘤囊性變
C 肌瘤紅色變
D 肌瘤肉瘤變
E 急性盆腔炎
17、 女，53歲，月經(jīng)量多，持續(xù)時間長，婦科檢查：見自宮口脫出4ｃｍ×3ｃｍ×2ｃｍ贅生物，蒂達(dá)宮腔，子宮正常大小，考慮為粘膜下子宮肌瘤，查血Hb 85g/L，下列哪項治療措施最為恰當(dāng)：
A 大量止血劑和補(bǔ)血藥
B 抗炎治療
C 全子宮切除術(shù)
D 經(jīng)陰道手術(shù)摘除肌瘤，同時止血、補(bǔ)血、抗炎等綜合治療
E 止血、補(bǔ)血、抗炎治療，同時經(jīng)腹手術(shù)切除子宮
18、 女，26歲，G0P0，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁峽部一約7ｃｍ大小的肌核突起，無任何不適，下列哪項處理最為恰當(dāng)：
A 藥物治療
B 全子宮切除術(shù)
C 肌瘤切除術(shù)
D 暫觀察，待生育后再手術(shù)
E 子宮次全切除術(shù)
19、 女，47歲，三年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤如孕2月，現(xiàn)子宮肌瘤無增大，亦無癥狀，以下治療方案正確的是：
A 全子宮切除術(shù)
B 肌瘤切除術(shù)
C 子宮次全切除術(shù)
D 定期隨訪
E 全子宮＋雙附件切除術(shù)
20、 女，39歲，二年前發(fā)現(xiàn)肌瘤如孕2月大小，現(xiàn)經(jīng)量增多，伴中度貧血，保守治療無效，應(yīng)采�。�
A 全子宮切除術(shù)
B 肌瘤切除術(shù)
C 子宮次全切除術(shù)
D 定期隨訪
E 全子宮＋雙附件切除術(shù)
21、 女，56歲，月經(jīng)周期不規(guī)則，量多，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。婦檢：子宮如孕2 1/2月，以下治療正確的是：
A 全子宮切除術(shù)
B 肌瘤切除術(shù)
C 子宮次全切除術(shù)
D 定期隨訪
E 全子宮＋雙附件切除術(shù)
22、 子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是：
A腺癌
B透明細(xì)胞癌
C鱗癌
D未分化癌
gydjdsj.org.cn/jianyan/E小細(xì)胞癌
23 、子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)年齡是：
A 56-58歲
B 58-61歲
C 56-61歲
D 57-60歲
E 57-61歲
24、 關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的體質(zhì)因素，以下不正確的是：
A 肥胖
B 高血壓
C 糖尿病
D 冠心病
E 絕經(jīng)延遲
25、 關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的病因，以下不正確的是：
A 長期持續(xù)的雌激素刺激
B 肥胖，高血壓、糖尿病
C 遺傳因素
D不孕或不育及絕經(jīng)延遲
E 人工流產(chǎn)次數(shù)多的女性
26 、子宮內(nèi)膜癌的病變多見于：
A 宮頸部
B 子宮前壁
C子宮兩角附近
D 子宮后壁
E 子宮后壁
27、 子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：
A 直接蔓延
B 淋巴轉(zhuǎn)移
C 血行轉(zhuǎn)移
D 種植轉(zhuǎn)移
E 自發(fā)性轉(zhuǎn)移
28、 子宮內(nèi)膜癌的確診靠：
A B型超聲檢查
B 分段刮宮
C 細(xì)胞學(xué)檢查
D 宮腔鏡檢查
E CA125
29 、癌已侵犯宮頸間質(zhì)，未超越子宮，應(yīng)為：
A ⅠB
B ⅡA
C ⅡB
D ⅢA
E ⅢB
30、關(guān)于分段刮宮，以下不正確的是：
A 是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法
B 先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜
C 分段刮宮操作要小心，以免穿孔，取得的刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢查
D當(dāng)刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時，只要刮出物已足夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作
E 當(dāng)刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時，應(yīng)徹底刮干凈
31、早期子宮內(nèi)膜癌首選的治療方法：
A 手術(shù)治療
B 放射治療
C 抗雌激素制劑治療
D孕激素治療
E化療
32、 I期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)行：
A 筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)
B廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)
C放射治療
D孕激素治療
E化療
33、 Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)行：
A 筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)
B廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)
C放射治療
D孕激素治療
E化療
34、關(guān)于孕激素治療子宮內(nèi)膜癌，以下不正確的是：
A 對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者均可考慮孕激素治療
B其作用機(jī)制可能是直接作用于癌細(xì)胞，延緩DNA和RNA的復(fù)制，從而抑制癌細(xì)胞的生長
C對分化好、生長緩慢、雌孕激素受體含量高的內(nèi)膜癌，孕激素治療效果較好
D副反應(yīng)較輕，但可引起水鈉潴留、浮腫、藥物性肝炎等，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)
E 為子宮內(nèi)膜癌首選的治療方法
35、孕激素治療子宮內(nèi)膜癌， 至少用多長時間才能評價有無效果：
A 8~12周
B 8~10周
C 10~12周
D 9~12周
E 9~10周
36、 子宮肌瘤發(fā)病年齡多見于：
A 20歲以下
B 20歲-30歲
C 30歲-40歲
D 40歲-50歲
E 30歲~50歲
37、 粘膜下子宮肌瘤的主要癥狀是：
A月經(jīng)過多
B腰痛
D貧血
E盆腔包塊
38、漿膜下子宮肌瘤的主要癥狀是：
A月經(jīng)過多
B腰痛
C痛經(jīng)
D貧血
E盆腔包塊
39、 因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，哪個韌帶不必切：
A闊韌帶
B圓韌帶
C主韌帶
D骨盆漏斗韌帶
E宮骶韌帶
40 、50歲患者，診為子宮肌瘤并重度貧血，應(yīng)：
A隨訪
B輸血
C藥物治療
D子宮全切
E輸血+子宮全切
問答題
一 常見的肌瘤變性有哪些
二 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)
三 子宮肌瘤的治療原則
四 子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷
病例分析
老年女性，絕經(jīng)后陰道流血，應(yīng)考慮哪些疾病，如何鑒別？
1．絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱絕經(jīng)過渡期功血) 主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似，臨床上難以鑒別。應(yīng)先行分段刮宮，確診后再對癥處理。
2．老年性陰道炎 主要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。前者見陰道壁充血或粘膜下散在出血點，后者見陰道壁正常，排液來自宮頸管內(nèi)。老年婦女還須注意兩種情況并存的可能。
3．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，需與內(nèi)膜癌相鑒別。及時行分段刮宮、宮腔鏡檢查及B型超聲檢查等，確診并不困難。
4．原發(fā)性輸卵管癌 主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道流血和下腹疼痛。分段刮宮陰性，宮旁捫及塊物，而內(nèi)膜癌刮宮陽性，宮旁無塊物捫及，B型超聲檢查有助于鑒別。
5．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 常表現(xiàn)為陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性，子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴(kuò)張官頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞。內(nèi)膜癌合并宮腔積膿時，除有膿液流出外，還應(yīng)刮出癌組織，病理檢查即能證實。要注意兩者并存的可能。
6．宮頸管癌、子宮肉瘤 均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。宮頸管癌病灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸管擴(kuò)大形成桶狀宮頸，子宮肉瘤一般多在宮腔內(nèi)導(dǎo)致子宮增大。分段刮宮及宮頸活檢即能鑒。．
7．子宮內(nèi)膜癌 主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多，應(yīng)及時行分段刮宮、宮腔鏡檢查及B型超聲檢查等。
