實(shí)驗(yàn)二 各種損傷的大體及組織學(xué)觀察
一、損傷的肉眼觀察和記錄
【目的要求】
1、使學(xué)生從實(shí)物標(biāo)本和圖片觀察獲得各種損傷形態(tài)的具體知識(shí)，掌握鈍器傷大體形態(tài)；
2、使學(xué)生學(xué)會(huì)觀察和記錄損傷。
【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】
一、損傷標(biāo)本的觀察和記錄
1、觀察方法：注意損傷的位置、分布、形態(tài)、大小和深度。如系多個(gè)損傷應(yīng)編號(hào)描述，位置描述要準(zhǔn)確，用解剖學(xué)標(biāo)志，定出準(zhǔn)確的座標(biāo)位置。
2、觀察損傷的形態(tài)：注意創(chuàng)壁、創(chuàng)緣、創(chuàng)底、創(chuàng)角的形態(tài)，創(chuàng)口哆開與否，哆開程度，創(chuàng)周皮膚有無表皮剝脫，皮下有無出血；創(chuàng)腔內(nèi)有無異物，兩創(chuàng)壁間有無組織間橋等；多個(gè)創(chuàng)要注意相互關(guān)系、先后順序，一次或多次形成等。擦傷要注意方向。應(yīng)描圖及照片記錄。
二、標(biāo)本觀察
二、鈍器傷組織學(xué)觀察
【目的要求】
1、認(rèn)識(shí)表皮剝脫及皮下出血的組織學(xué)特征；掌握皮下出血和皮內(nèi)出血的區(qū)別；
2、通過切片觀察，掌握皮膚的組織結(jié)構(gòu)。
【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】
鈍器損傷1:表皮剝脫。先在低倍鏡下看清楚皮膚的各層結(jié)構(gòu)，再沿皮膚表面觀察，可見表皮有兩處間斷性剝離，剝離深達(dá)真皮表面，其上有黑色顆粒（異物)，皮內(nèi)小血管充血，皮下少許出血。
鈍器損傷2：頭皮擦傷、皮下出血，沿皮膚表層觀察，可見部分表皮缺失，表面附著少許紅細(xì)胞及棕色顆粒，皮下有大量紅細(xì)胞（為空泡狀)。
鈍器損傷3：骨骼肌內(nèi)出血。學(xué)員自己觀察。
鈍器損傷4：皮內(nèi)及皮下出血。沿皮膚表面找到創(chuàng)口，可見兩創(chuàng)緣表皮部分剝離，創(chuàng)內(nèi)大量紅細(xì)胞，及纖維蛋白，皮內(nèi)皮下亦有出血。注意皮內(nèi)及皮下出血特征。兩創(chuàng)壁膠原纖維輕度變性。
鈍器損傷5：睪丸挫傷
鈍器損傷6：皮膚挫傷
鈍器損傷7：腦挫傷
一、作業(yè)：描述7號(hào)切片。
三、銳器損傷
【目的要求】
1、認(rèn)識(shí)銳器傷的大體形態(tài)。注意單刃、雙刃刺創(chuàng)的形態(tài)差異。
2、熟悉傷后不同時(shí)間的組織學(xué)改變。
【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】
一、圖片觀察：
國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)二、大體標(biāo)本觀察：
三、組織學(xué)切片觀察：
銳器損傷1：家兔切創(chuàng)4小時(shí)。創(chuàng)緣組織壞死，創(chuàng)壁少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。遠(yuǎn)處皮膚下較多炎細(xì)胞及出血。注意兔的中性白細(xì)胞漿呈紅色，易與嗜酸性細(xì)胞混淆。
銳器損傷2：家兔切創(chuàng)8小時(shí)。創(chuàng)緣組織壞死,壞死層深部原有的成纖維母細(xì)胞開始活躍。嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)同上。
銳器損傷3：家兔切創(chuàng)12小時(shí)。創(chuàng)緣外周帶有明顯的嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維母細(xì)胞密集，形成創(chuàng)傷壁壘，中央帶壞死明顯。
銳器損傷4：家兔切創(chuàng)24小時(shí)。創(chuàng)傷壁壘清楚，有裂隙出現(xiàn)和新生毛細(xì)血管形成趨勢(shì)。
銳器損傷5：家兔切創(chuàng)48小時(shí)。創(chuàng)壁較厚，表面血凝塊內(nèi)，紅細(xì)胞開始分解，表面由壞死組織及炎細(xì)胞構(gòu)成的壞死層很明顯。深層毛細(xì)血管增生，管壁與創(chuàng)面垂直，有肉芽組織形成趨勢(shì)。
觀察時(shí)注意各切片的動(dòng)態(tài)變化過程，各種炎性成分比例的變化。
四、火器損傷
【目的要求】
1、掌握射入口和射出口的基本形態(tài)，槍彈創(chuàng)附著成分對(duì)判斷射入口和射出口的意義。
2、掌握生前槍創(chuàng)和死后槍創(chuàng)的大體形態(tài)特征。在大體無法判斷時(shí)，還有那些可用的方法？
【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】
一、圖片觀察：
二、大標(biāo)本觀察：
三、組織學(xué)觀察：
火器損傷1，生前槍創(chuàng)入口。表皮剝脫，剝脫區(qū)表面有大量異物顆粒及晶狀物質(zhì)附著，并有出血gydjdsj.org.cn/yishi/。其余組織固縮深染，真皮內(nèi)及皮下可見廣泛出血，膠原纖維腫脹、融合，呈均質(zhì)性改變。
火器損傷2，生前槍創(chuàng)出口。主要改變?yōu)槠は鲁鲅�，各別毛根結(jié)構(gòu)紊亂，呈空泡性改變（高溫作用所致)表皮結(jié)構(gòu)完好，層次清楚，未見損傷。
