胰腺疾病
（A型題)
1.急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自體消化過程最先激活的酶是：
A．脂肪酶
B．彈力纖維酶
C．膠原酶
D．磷脂酶
E．胰蛋白酶
2.男性，64歲。近1個(gè)月來腹部隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，瘙癢。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及包塊，化驗(yàn)：總膽紅素255μmol/L，間接膽紅素51μmol/L，尿膽紅素68.4μmol/L，尿膽素（－)，應(yīng)首先考慮哪種疾��？
A．肝癌
B．膽囊癌
C．胰頭及壺腹癌
D．胃癌
E．橫結(jié)腸癌
3.急性出血壞死性胰腺炎的最常見的并發(fā)癥是：
A．胰周圍膿腫
B．敗血癥
C．休克
D．化膿性腹膜炎
E．急性腎功能衰竭
4.胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞產(chǎn)生，其中胰島素是由什么細(xì)胞產(chǎn)生？
A．D細(xì)胞
B．A細(xì)胞
C．B細(xì)胞
D．PP細(xì)胞
E．其他胰島細(xì)胞
5.哪項(xiàng)不適胰腺炎的主要體征？
A．持續(xù)性腹痛
B．腹脹
C．壓痛和反跳痛
D．腹肌緊張強(qiáng)烈
E．腸鳴音減弱或消失
6.關(guān)于急性水腫型胰腺炎哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A．可見輕度黃染
B．疼痛一般劇烈
C．常繼發(fā)于膽道疾病
D．大多數(shù)病人可出現(xiàn)休克
E．少數(shù)人可發(fā)生假性囊腫
7.胰腺癌影像診斷的首選方法是：
A．B超
B．CT檢查
C．X線鋇餐造影
D．放射性核素掃描
E．選擇性血管造影
8.壺腹部癌與胰頭癌有重要鑒別診斷價(jià)值的檢查是：
A．B超
B．CT檢查
C．X線鋇餐造影
D．PTC
E．ERCP
9.男性，65歲。進(jìn)行性黃疸，并感上腹及腰背部隱痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1.5cm，質(zhì)韌，脾未及，Courvoisier征陽性。T-Bil136μmol/L，D-Bil80μmol/L，尿膽紅素（＋＋＋)，尿膽原（－)。肝功能正常，為確診應(yīng)首選：
A．放射性核素掃描
B．CT檢查
C．胃腸鋇餐透視
D．肝穿刺
E．B超
10. 壺腹癌的臨床表現(xiàn)中較早出現(xiàn)的是：
A．黃疸
B．上腹痛及脊背痛
C．寒戰(zhàn)發(fā)熱
D．消化道癥狀
E．貧血消瘦
11. 男性，60歲。上腹隱痛，日益加深的鞏膜、皮膚發(fā)黃和瘙癢近兩個(gè)月，納差，變細(xì)，乏力。體重減輕8kg。查體：消瘦，鞏膜、皮膚明顯黃染，肝肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)中，無結(jié)節(jié)，無觸痛，膽囊及脾臟均未觸到，無移動(dòng)性濁音，初步診斷應(yīng)考慮是：
A．病毒性肝炎
B．膽囊炎，膽石癥
C．胰頭或壺腹部癌
D．膽囊癌
E．淤膽性肝炎
12. 胰頭癌主要的癥狀是：
A．腹痛，腹部不適
B．消化不良、厭食、惡心、腹瀉
C．進(jìn)行性黃疸
D．肝脾大
E．消瘦乏力
13. 患者上腹部不適2個(gè)月，自覺消瘦，查體：鞏膜明顯黃染，皮膚有抓痕，腹軟，膽囊可觸及，血膽紅素為333.2μmol/L，D-Bil238μmol/L，尿膽紅素陽性，尿膽素原（±)，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管稍擴(kuò)張，最合適的診斷是：
B．先天性非溶血性黃疸
C．膽石癥
E．胰頭癌
14. 急性出血壞死性胰腺炎的主要表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A．腹痛
B．腹脹
C．腹膜炎
D．低血糖
E．休克
15. 引起急性胰腺炎最不常見的原因是：
A．暴飲暴食
B．上呼吸道感染
C．酗酒
D．膽道感染
E．腹部外傷
16. 右上腹脹痛，不適，消瘦月余，并有明顯的消化道癥狀，腹部檢查見膽囊明顯脹大，右上腹可觸及一腫塊邊緣不清。壓痛不明顯，鋇透排空延遲，十二指腸圈擴(kuò)大，此病人診斷可能為：
A．胃竇癌
B．壺腹癌
C．膽總管下端結(jié)石
D．胰頭癌
E．十二指腸郁積癥
17. 膽總管結(jié)石與胰頭癌的主要鑒別點(diǎn)是：
A．有無進(jìn)行黃疸
B．有無肝功能改變
C．有無淀粉酶改變
D．有無脹大膽囊
E．有無皮膚瘙癢
18. 關(guān)于急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)不正確？
A．血清淀粉酶在發(fā)病2~5天后恢復(fù)正常
B．血清淀粉酶大于500U有診斷意義
C．尿淀粉酶大于128U有診斷意義
D．淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定成正比
E．血鈣低于1.75nmol/L，常提示病情嚴(yán)重
19. 男性，60歲。上腹部不適3個(gè)月，半個(gè)月來體重下降5kg，2周來，皮膚發(fā)黃，瘙癢，門診就醫(yī)。查體：上腹部可及脹大膽囊，肝肋下一橫指。B超：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊脹大，尿膽紅素（＋＋＋)，應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷？
A．黃疸待查
B．黃疸性肝炎
C．硬化性膽管炎
D．肝癌
E．壺腹周圍癌
20. 男性，60歲。1個(gè)月來全身逐漸發(fā)黃，消瘦，進(jìn)食差。生化檢查：肝功能異常增高，直接膽紅素增高最明顯。B超，CT結(jié)果：肝內(nèi)外膽管高度擴(kuò)張。ERCP發(fā)現(xiàn)壺腹部隆起樣重物，病理檢查證實(shí)腺癌，此時(shí)治療方法應(yīng)選擇：
A．給完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療
B．口服中藥利膽并加用激素治療
C．抗生素輸液治療
D．門診即做肝活檢肝內(nèi)膽管引流術(shù)
E．收入院手術(shù)治療
21. 中年男性。上腹部痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體溫38.4℃。查體：輕度黃染，全腹均有壓痛，以臍上明顯，反跳痛（＋)，輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音（－)，腸鳴音正常。血清淀粉酶：256IU/L。B超：胰腺腫大，邊緣不清，膽總管輕度擴(kuò)張，下段有結(jié)石，肝左葉1cm×1cm囊腫。經(jīng)保守治療，癥狀緩解。下一步處理：
A．中藥治療
B．對(duì)癥處理
C．擇期膽囊切除
D．擇期膽總管探查取石
E．擇期做胰腺及周圍壞死組織清除引流
22. 男性，45歲。上腹時(shí)有不適3個(gè)月，黃疸，皮膚瘙癢兩周。膽囊明顯脹大，無壓痛。肝功明顯升高，直接膽紅素47.9μmol/L。間接膽紅素17.1μmol/L。B超：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，胰頭不清，首選哪種檢查？
A．十二指腸引流液檢查
B．低張十二指腸造影
C．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
D．血管造影
E．ERCP
23. 男性，44歲。清晨空腹多次發(fā)作心悸，出汗。饑餓感明顯�？紤]胰島素瘤。以下哪項(xiàng)可明確診斷？
A．甲苯磺丁脲（D-860)耐量試驗(yàn)
B．內(nèi)臟血管造影術(shù)
C．快速測(cè)定胰島素和血糖水平
D．葡萄糖耐量試驗(yàn)
E．經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分段取血測(cè)定胰島素
24. 男性，60歲。食欲減退，乏力，上腹部隱痛，消瘦明顯，曾做過肝功化驗(yàn)，排除肝炎，胃鏡檢查，未見異常。進(jìn)一步診斷，首選哪項(xiàng)輔助檢查？
A．胃腸造影
B．ERCP
C．B超
D．CT
E．PTC
第25~26題共用題干
男性，35歲。診斷消化性潰瘍5年，曾有潰瘍穿孔，經(jīng)非手術(shù)治愈。1天前，工作中。突然上腹劇痛，惡心、嘔吐，繼之全腹痛，經(jīng)胃腸減壓等對(duì)癥治療兩天，腹痛消失。平時(shí)經(jīng)常吐酸水，有“燒心”現(xiàn)象。
25. 最有意義的檢查：
A．X線鋇餐造影
B．胃鏡取活檢
C．測(cè)腎上腺素
D．胃液潛血
E．測(cè)血漿促胃液素
26. 此病人最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式：
A．Billroth I
B．Billroth II
C．Bancroft
D．胃迷走神經(jīng)切斷
E．全胃切除術(shù)
第27~29題共用題干
男性，65歲。2個(gè)月前發(fā)冷發(fā)熱，乏力，食欲不好。他人發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，按上感治療1周后黃稍減輕。1周前，上腹隱痛，尿色深黃，皮膚瘙癢，大便黑色，體重減少7kg。腹部體檢：肝大，膽囊大，壓痛不明顯。
27. 應(yīng)首先作的實(shí)驗(yàn)室檢查：
A．ESR
B．CEA
C．SGPT
D．AFP
E．Bil
28. 首先要作的影像檢查：
A．鋇餐造影
B．CT
C．B超
D．磁共振
E．ERCP
29. 影像檢查：肝內(nèi)膽管直徑0.4cm。肝外膽管直徑1.8cm。最合適的診斷方法：
A．CT檢查
B．磁共振
C．PTC
D．ERCP
E．IAP
第30~32題共用題干
男性，22歲。上腹突發(fā)性疼痛72小時(shí)。體溫38.5℃，血壓110/95mmHg，神清，鞏膜輕度黃染。腹稍膨隆，劍下左側(cè)有壓痛，肝濁音界存在，白細(xì)胞13.6×109/L，血清淀粉酶64U，尿淀粉酶512U，既往有吐蟲史。
30. 下列哪項(xiàng)處理較為適宜？
A．在急診繼續(xù)留觀
B．應(yīng)用解痙類藥物
C．經(jīng)過止痛后可以離院
D．氧氣驅(qū)蟲
E．腹穿
31. 通過體檢，CT檢查表明膽道有蛔蟲體，胰腺有增大，應(yīng)采取的主要治療是：
A．禁食補(bǔ)液
B．口服食用醋
C．手術(shù)治療
D．應(yīng)用解痙藥及抗生素
E．氧氣驅(qū)蟲
32. 3周后，腹痛等癥緩解，醫(yī)生囑其出院需注意的為：
A．半年內(nèi)做一些低強(qiáng)度工作
B．注意飲食衛(wèi)生
C．繼續(xù)應(yīng)用解痙類藥物
D．繼續(xù)口服抗生素
E．保持樂觀情緒
第33~35題共用題干
男性，42歲。酒宴后上腹部疼痛伴惡心嘔吐，病后6小時(shí)來診。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。血壓75/50mmHg，腹穿抽出淡粉色液，白細(xì)胞18.4×109/L，血清淀粉酶256U，診斷為急性胰腺炎。
33. 下列哪項(xiàng)為其發(fā)病因素？
A．暴飲暴食
B．膽道梗阻及膽汁逆流
C．精神因素
D．并發(fā)敗血癥
E．甲狀旁腺功能亢進(jìn)
34. 因?yàn)槟懺葱砸认傺拙佣�，所以在診斷該病時(shí)還應(yīng)知道：
A．兩個(gè)器官的血供相互有關(guān)
B．兩個(gè)器官同屬迷走神經(jīng)支配
C．由于副肝管存在
D．主胰管與膽總管共同通道及開口
E．副胰管存在
35. 該病發(fā)展為休克的主要生理環(huán)節(jié)為：
A． 胰酶外溢→脂肪酶→脂肪壞死
B．胰酶→彈力纖維酶→血管損害出血
C．胰蛋白酶→磷脂酶A→組織壞死
D．胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽酶
E．大量胰消化酶被激活
第36~38題共用題干
男性，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢I式大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改畢II式大部切除術(shù)，術(shù)后上腹仍燒灼樣疼，服用H2受體阻滯劑，疼痛仍不緩解。
36. 此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷？
A． 潰瘍惡變
B．十二指腸后壁穿透性潰瘍
C．吻合口潰瘍
D．空腸潰瘍
E．Zollinger-Ellison綜合征
37. 一旦診斷確立，開始給以制酸劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為進(jìn)一步明確原發(fā)腫瘤部位。下述哪項(xiàng)診斷最有意義？
A． 選擇性腹腔動(dòng)脈造影
B．CT檢查
C．胃鏡檢查
D．上消化道造影
E．經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈分段取血測(cè)胃泌素值
38. 經(jīng)上述檢查確診后，目前最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>
A． 繼續(xù)服用H2受體阻滯劑并加大劑量
B．腫瘤切除
C．胰腺部分切除
D．全胃切除
E．以上均不對(duì)
第39~41題共用題干
女性，16歲。5年前，放學(xué)路上，出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，心悸，牙關(guān)緊，四肢抽搐，以后發(fā)作頻繁，本次發(fā)作有意識(shí)障礙。
39. 最適宜的檢查：
A． 查血色素
B．查尿糖
C．查腦脊液
D．查淀粉酶
E．發(fā)作時(shí)查血糖
40. 如已懷疑為胰島素瘤，定位及定性診斷應(yīng)作：
A． CT檢查
B．B超
C．腹腔動(dòng)脈造影
D．經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管，分段取血測(cè)血胰島素
E．術(shù)中觸診
41. 發(fā)作時(shí)最有助于診斷的治療是：
A． 持續(xù)靜脈輸液
B．緊急吸氧
C．50%葡萄糖，靜脈注射
D．用腎上腺素
E．給魯米那
第42~44題共用題干
女性，48歲。3消瘦前開始上腹部疼痛，持續(xù)性，伴腰背部痛，輕度腹脹，1天來未排氣，排便，gydjdsj.org.cn1小時(shí)前有嘔吐，既往有膽總管結(jié)石，否認(rèn)糖尿病史。查體：神清，血壓120/80mmHg，心率90次/分，體溫38℃，鞏膜輕度黃染，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。Murphy征（－)，移動(dòng)性濁音（－)，腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20×109/L，N90%。尿膽紅素（－)，血鉀：4mmol/L；鈉：135mmol/L；氯：106mmol/L；鈣：1.6mmol/L。血糖13.9mmol/L。
42. 此病人最可能的診斷：
A． 急性闌尾炎
B．急性胰腺炎
C．急性膽囊炎
D．急性腸梗阻
E．重癥膽管炎
43. 次病人此時(shí)應(yīng)選以下哪種檢查？
A． 血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)
B．尿硝酸鹽測(cè)定
C．大便霉菌檢查
D．嘔吐物潛血試驗(yàn)
E．腹腔液淀粉酶檢查
44. 次病人經(jīng)過對(duì)癥處理后，如出現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)考慮重癥胰腺炎？
A． 血壓：100/70mmHg，心率達(dá)110次/分
B．呼吸37次/分，PaO2：6.6kPa（50mmHg)
C．體溫39℃，出現(xiàn)寒戰(zhàn)
D．尿量48ml/h，BUN6.4mmol/L
E．血紅蛋白10g/dl，紅細(xì)胞壓積38%
第45~47題共用題干
女性，54歲。因上腹痛2天，伴惡心、嘔吐，腰背痛收入院。查體：上腹偏左有壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱。血常規(guī)：白細(xì)胞18×109/L，尿蛋白（＋＋)，尿淀粉酶512IU/L。腹平片：橫結(jié)腸脹氣，左膈肌抬高。
45. 以下何項(xiàng)為該病人發(fā)病誘因？
A． 十二指腸球潰瘍
B．慢性闌尾炎
C．膽總管結(jié)石
D．肝膿腫
E．腸系膜淋巴結(jié)核
46. 上述病人體檢不應(yīng)該出現(xiàn)哪項(xiàng)體征？
A． 可見臍周皮膚藍(lán)色改變
B．可出現(xiàn)腰部皮膚藍(lán)棕色改變
C．可出現(xiàn)腹部包塊
D．可出現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音
E．可出現(xiàn)低血糖綜合征
47. 病人出現(xiàn)深度休克，可出現(xiàn)：
A． 黃疸，發(fā)熱
B．膝腱反射減弱
C．墨菲征陰性
D．腹膜炎體征減弱
E．腰大肌試驗(yàn)陰性
（B型題)
第48~49題共用備選答案
A． 胰頭癌
B． 膽總管結(jié)石
C． 壺腹部癌
D．急性胰腺炎
E． 急性膽囊炎
48. 有膽絞痛伴黃疸的是：
49. 有黃疸伴大便潛血陽性的是：
第50~51題共用備選答案
A． 頸部寒性膿腫
B．頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大
C．鎖骨上窩的堅(jiān)硬淋巴結(jié)
D．頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大
E．舌骨下方圓形腫塊
50. 胰腺癌的病人可出現(xiàn)：
51. 頸椎結(jié)核的病人可出現(xiàn)：
第52~53題共用備選答案
A． 胰頭癌
B．胰體癌
C．胰腺囊腫
D．膽囊癌
E．十二指腸壺腹癌
52. 女，50歲。上腹痛，多于餐后出現(xiàn)，食欲下降，體重減輕3個(gè)月，尿色深，鞏膜黃染，發(fā)冷發(fā)熱半個(gè)月。經(jīng)治療，黃染發(fā)熱消退。3天前又黃染低熱，體檢膽gydjdsj.org.cn/job/囊增大，無壓痛。
53. 男，54歲。上腹隱痛，消瘦，體重減輕4個(gè)月。1周以來，背痛明顯，呈持續(xù)性，晚上更重。
