中醫(yī)診斷學(xué)-電子教材:八綱辨證

第七章八綱辨證

一、八綱辨證的概念

（一)八綱：即陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八個(gè)辨證綱領(lǐng)，其中陰陽(yáng)為總綱。

（二)八綱辨證：醫(yī)生通過(guò)診法（望、聞、問(wèn)、切)獲得病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變部位的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和癥證類(lèi)別的屬性的辨證方法。

   望診―診 辨別疾病部位――表里

   聞診 法 以八綱來(lái)分析 判斷疾病性質(zhì)――寒熱

   問(wèn)診 資  歸納  分析邪正盛衰――虛實(shí)

   切診―料     區(qū)分類(lèi)別屬性――陰陽(yáng)

二、八綱辨證的源流

  1、早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中，就已明確提出了陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的診病綱領(lǐng)。

《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“察色按脈，先別陰陽(yáng)。”“陽(yáng)勝則熱”“陰勝則寒”

《素問(wèn).通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛�！�

  2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。

《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈癥并治》：“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，須當(dāng)發(fā)汗�！�

“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也�！�

  3、真正把八綱辨證作為一個(gè)辨證綱領(lǐng)提出來(lái)的，當(dāng)推張景岳，倡議“陰陽(yáng)”“六變”，有曰：審陰陽(yáng)乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差。“

此即后人所云“二綱六變”說(shuō)。

  4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出八綱名稱。

  5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專(zhuān)章討論。

   由此可見(jiàn)，八綱是認(rèn)識(shí)疾病的要領(lǐng)，以八綱為準(zhǔn)則，則能概括各種內(nèi)傷、外感疾病，足見(jiàn)八綱在中醫(yī)診療理論體系中的重要作用。

第一節(jié) 八綱基本證候

一、表里辨證

表里的含義：

表――皮毛，肌腠，經(jīng)絡(luò)－－淺出一層，層層是表

里――臟腑，氣血，骨髓――深入一層，層層是里

表里辨證的意義：

  1、辨病位的淺深

  2、辨病勢(shì)的輕重

（一)表證：

〔定義〕六yin、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初級(jí)階段，正（衛(wèi))氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

概念特征：特定邪氣――六yin、疫癘

特定途徑――皮毛，口鼻

特定病位――膚表

表證≠病位在表的證候

《景岳全書(shū)》：“表證者，邪氣自外而入者也�！�

〔特點(diǎn)〕起病急，病程短，病勢(shì)輕，治療易。

  多見(jiàn)于外感病的早期（初期)

〔臨床表現(xiàn)〕全身癥狀：新起惡風(fēng)寒，發(fā)熱，苔薄，脈浮。

局部癥狀（肺系癥狀)：頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳、氣喘。

〔病機(jī)分析〕

六yin、疫癘經(jīng)皮毛、口鼻侵襲膚表，阻遏衛(wèi)陽(yáng)：肌表失于溫煦――惡寒；遏陽(yáng)與邪相爭(zhēng)――發(fā)熱。

   郁滯經(jīng)絡(luò)――氣血運(yùn)行不暢――頭身疼痛

 肺系受邪――肺氣失于宣發(fā)――鼻塞流涕，噴嚏，咽痛，咳嗽

   邪氣在表，未傷及里，故苔無(wú)變化；正氣趨表抗邪，故脈浮。

〔表證分型〕風(fēng)寒束表證，風(fēng)熱束表證，風(fēng)濕遏表證，燥邪犯表證，暑濕襲表證，風(fēng)襲表疏證（太陽(yáng)中風(fēng)證)

〔共同特征〕新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，內(nèi)部臟腑癥狀并不明顯。

（二)里證

〔定義〕病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

里證＝病位在里的證候

〔成因〕1、表邪不解，內(nèi)傳入里

  2、外邪直接侵犯臟腑

  3、情志，飲食，勞倦損傷內(nèi)臟。

  4、臟腑功能失常，氣血津精受病。

〔表現(xiàn)〕病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多

參見(jiàn)其它辨證（氣血津液，臟腑辨證大多為里證)

〔基本特點(diǎn)〕

  1、無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)

  2、以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)

  3、起病可急可緩

4、病位深在，病勢(shì)較重

5、病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于外感病中、后期及內(nèi)傷性疾病。

〔范疇〕里寒證，里熱證，里虛證，里實(shí)證

附：半表半里證（少陽(yáng)病――六經(jīng)辨證)

〔定義〕病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候。

〔表現(xiàn)〕寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干 ，目眩，脈弦。

（三)表里證鑒別要點(diǎn)

二、寒熱辨證

寒熱的含義：

  寒――陰盛/陽(yáng)衰

  熱――陽(yáng)盛/陰衰

寒熱辨證的意義――辨別疾病的性質(zhì)（或曰辨別陰陽(yáng)的盛衰)

（一)寒證

〔定義〕感受寒邪，或機(jī)體陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)能活動(dòng)衰退所形成的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。

〔成因〕1、感受寒邪

  2、機(jī)體自身陽(yáng)虛陰盛

〔表現(xiàn)〕惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。

〔范疇〕表寒，里寒，實(shí)寒，虛寒

〔分析〕

外寒所傷，陽(yáng)氣不足引起寒證：

形體失溫――畏寒肢冷，踡臥面白

脾陽(yáng)運(yùn)化失司，陽(yáng)氣不溫水液――尿清便溏

津液未傷――口淡不渴

寒濕內(nèi)生――舌淡苔潤(rùn)

寒性收引，血行遲緩――脈緊或遲

〔特點(diǎn)〕

   1、表現(xiàn)為病理性機(jī)能漸退。

   2、癥狀表現(xiàn)具有冷、白、痛、稀、潤(rùn)、遲（緊)的特點(diǎn)。

（二)熱證

〔定義〕感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所形成的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。

〔成因〕1、感受外來(lái)溫?zé)嵝皻猓?

  2、體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛；

3、機(jī)體自身陰虛陽(yáng)亢gydjdsj.org.cn/Article/。

〔表現(xiàn)〕發(fā)熱、惡熱喜涼，口渴，尿黃便干，痰涕黃稠，面赤，煩躁不寧，舌紅苔黃燥少津，脈數(shù)。

〔范疇〕表熱，里熱，實(shí)熱，虛熱

〔分析〕陽(yáng)熱偏盛――身熱喜涼

  火熱傷陰――小便短赤

  津傷，欲飲水自救――渴喜冷飲

  火性炎上――面紅目赤

  熱擾心神――煩躁不寧

  腸液虧耗――大便干燥

  熱促血流――舌紅脈數(shù)

〔特點(diǎn)〕1、表現(xiàn)為病理性機(jī)能亢進(jìn)

  2、癥狀具有熱、紅、干、黃、亂、數(shù)的特點(diǎn)

（三)寒熱證鑒別要點(diǎn)

三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)的含義：虛――正氣不足（邪氣不盛)

  實(shí)――邪氣亢盛（正氣不虛)

虛實(shí)辨證的意義――辨別邪正盛衰

（一)實(shí)證

〔定義〕感受外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

〔成因〕1、感受外來(lái)邪氣（六yin，癘氣，蟲(chóng)毒)

  2、臟腑功能失常所生病理產(chǎn)物（氣、血、痰、飲、水、濕、食、膿等)

〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜

  見(jiàn)后氣血津液辨證，臟腑辨證等。

（二)虛證

〔定義〕指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

〔成因〕1、先天不足

  2、后天失養(yǎng)

  3、疾病耗損

〔類(lèi)型〕  

氣虛證、血虛證、津虧證、陽(yáng)虛證、陰虛證、亡陽(yáng)證、亡陰證

（三)虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)

四、陰陽(yáng)辨證

陰陽(yáng)辨證的意義――辨別疾病的類(lèi)別屬性

陰陽(yáng)辨證的依據(jù)――據(jù)事物的陰陽(yáng)屬性

（一)  陰證

〔定義〕凡符合屬陰事物一般屬性的證候

〔范疇〕里證，寒證，虛證

（二)  陽(yáng)證

〔定義〕凡符合屬陽(yáng)事物一般屬性的證候

〔范疇〕表證，熱證，實(shí)證

（三)  陰陽(yáng)辨證的特點(diǎn)

1、對(duì)疾病屬性進(jìn)行陰陽(yáng)分類(lèi)，只針對(duì)證候，而非每個(gè)具體癥狀。

2、上述歸屬疾病類(lèi)別僅僅是就這些疾病的特征和屬性而論，并不是說(shuō)這些病變是由陰陽(yáng)自身變化所引起的。

第二節(jié)  八綱證候間的關(guān)系

表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)證候，是從不同的矛盾側(cè)面揭示和概括了疾病的本質(zhì)，各自都不是完整的證，任何病變都必須具有一定的病因病性及病位，且疾病處于變動(dòng)狀態(tài)，所以臨床運(yùn)用時(shí)，八綱證候必然會(huì)交織在一起，存在著廣泛而密切的關(guān)系。主要表現(xiàn)為：相兼、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化。

學(xué)習(xí)八綱辨證之間的關(guān)系比單純八個(gè)證候更為重要。

一、證候相兼

（一)概念

廣義――各種證候相兼互容

狹義――指在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病性上無(wú)寒與熱、虛與實(shí)相反之象。

（二)證候相兼的普遍性

表里寒熱虛實(shí)各自是從不同的矛盾側(cè)面反映疾病的本質(zhì)，臨床辨證時(shí)，辨表里病位與辨寒熱虛實(shí)病性必然要相互結(jié)合，才能揭示疾病的本質(zhì)。故證候相兼具有普遍性。提示要全方位認(rèn)識(shí)疾病gydjdsj.org.cn/zhuyuan/。

（三)相兼證候類(lèi)型

表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證、表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證。

相兼的證候，按照推理尚應(yīng)有：表虛寒、表虛熱、表里虛寒、表里虛熱。

對(duì)于表虛證的認(rèn)識(shí)，一種認(rèn)為表證：有汗――表虛，無(wú)汗――表實(shí)。此表虛為玄府未閉、腠理疏松，是相對(duì)于表實(shí)之玄府閉塞、腠理致密而言的，并非指疾病的本質(zhì)屬虛。

一種認(rèn)為表虛為“衛(wèi)表不固證”，衛(wèi)陽(yáng)不固，偏于虛寒，疾病的本質(zhì)屬虛，實(shí)際是由里虛所致。

二、證候錯(cuò)雜

（一)概念

   疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒熱虛實(shí)的性質(zhì)相反。因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。即相互對(duì)立的二個(gè)綱同時(shí)并見(jiàn)。

  （二)類(lèi)型

（1)表里同病，寒熱虛實(shí)性質(zhì)不矛盾。

（2)表里同病，寒熱性質(zhì)相同，虛實(shí)性質(zhì)相反。

（3)表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，寒熱性質(zhì)相反。

（4)表里同病，寒熱虛實(shí)性質(zhì)均相反。

   （三)證候錯(cuò)雜由內(nèi)在病理本質(zhì)所決定

內(nèi)有積熱或陽(yáng)氣偏亢，外感多從熱化；內(nèi)在陽(yáng)虛，犯外感則很少見(jiàn)表熱。

（四)證候錯(cuò)雜中矛盾的雙方，均反映疾病的本質(zhì)

對(duì)于錯(cuò)雜的雙方，應(yīng)通過(guò)分析，分清標(biāo)本緩急主次，以便采取相應(yīng)的治療措施。

（五)舉例

1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)既有惡寒，肢冷，頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀――表里俱寒。

2、病人久病體虛，時(shí)感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏，而又患感冒，汗出惡風(fēng)，脈浮而緩――表里俱虛。

3、素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見(jiàn)發(fā)熱惡寒身痛（外寒)，內(nèi)見(jiàn)煩躁，口渴（里熱)――表寒里熱。

4、典型大青龍湯證：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出（表寒)而煩躁（里熱)者，大青龍湯主之�！�

麻黃，桂枝，甘草，杏仁，生姜，大棗，石膏

5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見(jiàn)有發(fā)熱，惡寒，口渴，汗出等表熱證――表實(shí)熱里虛寒

《傷寒論》太陽(yáng)病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下（胃脘)痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。――表實(shí)熱里虛寒。

三、證候真假

在疾病危重階段，常出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋疾病的本質(zhì)。臨床必須認(rèn)真辨別，去偽存真，抓住疾病的本質(zhì)，做出正確的判斷。

“真”：與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候表現(xiàn)。

“假”：與疾病的內(nèi)在本質(zhì)不相符的證候表現(xiàn)。實(shí)際是用常規(guī)認(rèn)識(shí)不易解釋的某些證候表現(xiàn)。

（一)寒熱真假

1、真熱假寒（陽(yáng)盛格陰)

（1)含義：內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的證候。

（2)病機(jī)：邪熱內(nèi)盛――陽(yáng)氣郁閉、不能外達(dá)。即陽(yáng)盛格陰、熱極似寒。具有熱極肢厥、熱深厥亦深的特點(diǎn)。

（3)表現(xiàn)：

假寒   四肢厥冷  脈沉遲

真熱   胸腹灼熱、高熱  脈搏有力

佐證   口渴引飲、口鼻氣熱、口臭息粗、小便短黃、大便

燥結(jié)，舌紅苔黃干。

2、真寒假熱（陰盛格陽(yáng))

（1)含義：內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。

（2)病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰、陰寒內(nèi)盛――逼迫虛陽(yáng)浮越于外（上)�！疤撽�(yáng)浮越（戴陽(yáng)證)”、“陰盛格陽(yáng)證”。

（3)表現(xiàn)：

假熱 自覺(jué)發(fā)熱  面紅

真寒 胸腹不灼熱、下肢厥冷  面色蒼白，泛紅如妝

佐證   小便清長(zhǎng)、下利清谷、舌淡。

3、寒熱真假的鑒別：

（1)析全�。�所謂“假象”，是指在疾病全過(guò)程中出現(xiàn)的與病理本質(zhì)“不相符”的現(xiàn)象。因此，分析疾病的全過(guò)程，求得疾病的本質(zhì)屬性，有助于判定寒熱真假。

（2)察里證：

內(nèi)部、中心癥狀為真，

肢末、外部可能為假。

假寒――四肢涼，胸腹灼熱，

假熱――面赤如妝，身熱，反欲近衣被，口渴喜熱飲。

真熱――便干，尿赤

真寒――便溏，尿清

（3)審舌脈

真熱――舌紅苔黃脈數(shù)

真寒――舌淡苔潤(rùn)脈遲

（4)辨細(xì)微

面紅――真熱：滿面通紅

  假熱：面白顴紅如妝，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)

寒象――真寒：身倦臥，欲近衣被，喜得溫暖

  假寒：四肢逆冷，胸腹灼熱/周身寒冷，反不欲近衣被。

（二)虛實(shí)真假

在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象。

1、真實(shí)假虛（“大實(shí)有羸狀”)

（1)含義：本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象。

（2)病機(jī)：

外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)；飲食不消，積聚臟腑；頑疾瘀血等邪氣為患。大積大聚――經(jīng)脈阻滯――氣血不得暢達(dá)――內(nèi)有瘀滯，外見(jiàn)虛羸。

（3)表現(xiàn)：

假虛  默默不語(yǔ)倦怠  脈沉細(xì)

真實(shí)  語(yǔ)時(shí)聲高氣粗   動(dòng)之覺(jué)舒按之有力

2、真虛假實(shí)（“至虛有盛候”)

（1)含義：本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些實(shí)盛現(xiàn)象。

（2)病機(jī)：

七情，飲食，勞倦，所致虛損的證候，均可出現(xiàn)實(shí)性“盛候”。

臟腑虛衰、氣血虧虛、氣化無(wú)力――阻閉不通、不利。

（3)表現(xiàn)：

假實(shí) 腹部脹滿 便閉不通

真虛 時(shí)而緩解、喜按、內(nèi)無(wú)腫塊腹部不甚硬滿

佐證 疲乏無(wú)力、面色萎黃、舌淡胖、脈無(wú)力。

3、虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)

（1)脈象：察脈之有神無(wú)神，有根無(wú)根；

（2)舌質(zhì)：察舌質(zhì)的老嫩；

（3)聲音氣息：視言語(yǔ)發(fā)聲的高亮與低怯；

（4)綜合因素：體質(zhì)狀況，病之新久，治療經(jīng)過(guò)。

4、鑒別意義

虛實(shí)真假多出現(xiàn)在疾病的危重階段，此時(shí)，病情表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。在復(fù)雜的證候中，如何去偽存真，辨別真假，關(guān)乎病人生命的存亡。為人良醫(yī)，臨證之側(cè)，尤應(yīng)審慎，始可勿犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

李中梓：大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾；

  至虛有盛候，反瀉含冤。

四、證候轉(zhuǎn)化

〔概念〕在疾病發(fā)展過(guò)程中，相互對(duì)立的八綱證候之間，在一定條件下，所發(fā)生的相互轉(zhuǎn)化。

〔轉(zhuǎn)化原因〕

  1、正邪雙方斗爭(zhēng)力量發(fā)生變化

2、護(hù)理不當(dāng)/疾病失治，誤治。

〔轉(zhuǎn)化類(lèi)型〕

(一)  表里出入

〔含義〕病情表與里的相互轉(zhuǎn)化，或病情由表入里而轉(zhuǎn)化為里證，或病邪由里出表而有出路。

〔類(lèi)型〕

由表入里――表證不解，邪氣內(nèi)傳入里，形成里證。

由里出表――某些里證，邪氣從里透達(dá)于外。

〔結(jié)果〕

由表入里――表邪深入于里，形成里證。

由里出表――里邪出于表位，未形成表證。

〔意義〕

由表入里――病情由淺入深，病勢(shì)發(fā)展。

由里出表――邪有出路，病情有向愈的趨勢(shì)。

〔舉例〕

麻疹早期，寒熱并見(jiàn)，疹點(diǎn)隱現(xiàn)，如患者體質(zhì)素弱，早投寒涼――由表入里――疹出即沒(méi)，高熱咳喘，煩躁（麻疹合并肺炎)――如因勢(shì)利導(dǎo)，托毒透疹――由里出表――疹點(diǎn)再現(xiàn)，熱退喘平。

（二)寒熱轉(zhuǎn)化

〔含義〕疾病的寒熱性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。

〔類(lèi)型〕

寒證化熱――原為寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失。

熱證轉(zhuǎn)寒――原為熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失。

〔意義〕

寒證化熱――正氣充實(shí)，陽(yáng)氣旺盛，邪氣從陽(yáng)化熱。

熱證轉(zhuǎn)寒――正不勝邪，陽(yáng)氣衰憊，邪氣從陰轉(zhuǎn)寒。

〔舉例〕

1、寒證轉(zhuǎn)熱：寒重?zé)彷p，苔薄白（表寒證)――失治誤治，引起壯熱，不惡寒反惡熱，口渴，舌紅苔黃脈數(shù)。（里熱證)

   2、熱證轉(zhuǎn)寒：如痢疾患者，始見(jiàn)高熱，面赤，煩躁，腹痛下利，里急后重，脈數(shù)有力（實(shí)熱證)――治療失當(dāng)，濕熱毒邪閉阻氣機(jī)，耗傷正氣――突然大汗淋漓，體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕。（里虛寒證)

〔特點(diǎn)〕在寒證化熱的同時(shí)，多伴隨表邪入里的轉(zhuǎn)化過(guò)程，在熱證轉(zhuǎn)寒的同時(shí)，多伴隨由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過(guò)程。

（四)  虛實(shí)轉(zhuǎn)化

〔含義〕疾病的虛實(shí)性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。

〔類(lèi)型〕

1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛――病本實(shí)證，因失治、誤治，病理遷延，雖邪氣漸去，而正氣受傷，逐漸轉(zhuǎn)為虛證。

（實(shí))邪氣盛正未衰――（虛)正氣虛無(wú)邪氣

臨床常見(jiàn) ，實(shí)證的治療過(guò)程中易見(jiàn)。

2、虛證轉(zhuǎn)實(shí)――正氣不足，臟腑機(jī)能衰退，組織失卻濡潤(rùn)充養(yǎng)，或氣機(jī)運(yùn)化遲鈍，以致氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，邪實(shí)上升為矛盾的主要方面，而表現(xiàn)以實(shí)為主的證候。

臨床上，真正虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證的現(xiàn)象很難見(jiàn)到，一般常以下列兩種情況出現(xiàn)：

（1)病本為虛，因感受外邪，以至于當(dāng)前病情主要表現(xiàn)為高熱，無(wú)汗，疼痛劇烈，咳唾痰涎等實(shí)證。虛證暫時(shí)表現(xiàn)不明顯。此時(shí)應(yīng)急治其標(biāo)，以祛邪為主。

（2)病本為虛，因正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生實(shí)邪，出現(xiàn)種種實(shí)證，如陽(yáng)虛水停，脾虛生濕，陰虛便秘等，雖然此時(shí)實(shí)證可能比虛證更為突出，但據(jù)治病求本的原則，治療常以扶正為本，標(biāo)本兼治。

以上均為虛實(shí)錯(cuò)雜。

第三節(jié)   八綱辨證的意義

八綱辨證，作為各種辨證的總綱，是分析疾病共性的辨證方法，在診斷過(guò)程中，具有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，適用于臨床各科辨證。

在八綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑病變的特點(diǎn)，則可演繹為臟腑辨證，結(jié)合氣血津液的病變特點(diǎn)，則可演繹為氣血津液辨證，結(jié)合溫病的病變特點(diǎn)，則又可分支為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，任何一種辨證方法，皆以八綱為基礎(chǔ)。

八綱的運(yùn)用，并非僅僅是將各種臨床證候劃分為界限清晰的八個(gè)不同區(qū)域，它們之間相互聯(lián)系，不可分割，并且在一定條件下，尚可相互轉(zhuǎn)化，以及出現(xiàn)一些與疾病性質(zhì)相反的假象。

因此，學(xué)習(xí)八綱辨證，不僅明確八類(lèi)不同的證候特點(diǎn)，更重要的是，運(yùn)用八綱，去分析它們之間兼夾錯(cuò)雜，轉(zhuǎn)化真假的疾病現(xiàn)象，從而更全面，更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)。