第十一節(jié) 子宮及卵巢腫瘤
一、概述
1．臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)不一，能引起“胎漏、胎動(dòng)不安”、“滑胎”等病。
2．中醫(yī)病名：癥瘕，胎漏，胎動(dòng)不安，滑胎。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴妊娠合并子宮肌瘤
妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響——肌瘤組織常迅速增大，易發(fā)生變性（透明變性、黏液樣變性、囊性變性、紅色變性)。
子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響——妊娠早期易發(fā)生流產(chǎn)；胎位異常；分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)。
產(chǎn)褥期——產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、繼發(fā)感染。
易發(fā)生并發(fā)癥——蒂扭轉(zhuǎn)，子宮扭轉(zhuǎn)（少見(jiàn))。
⑵妊娠合并卵巢腫瘤
妊娠對(duì)卵巢腫瘤的影響——易發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，或分娩時(shí)破裂。
卵巢腫瘤對(duì)妊娠的影響——流產(chǎn)或早產(chǎn)；胎位異常；滯產(chǎn)或難產(chǎn)；尿潴留或便秘。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
素有癥瘕痼疾，孕后沖任氣血失調(diào)，胎元失養(yǎng)→胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：孕前常有子宮肌瘤或卵巢腫瘤病史。
2．癥狀：⑴合并子宮肌瘤 ①易發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)（下腹疼痛、陰道流血)。②漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（持續(xù)性劇烈腹痛，甚至惡心、嘔吐)。③子宮肌瘤嵌頓（排尿障礙或排便困難，或下肢水腫或腰痛，或胎位異常等)。④子宮扭轉(zhuǎn)（持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和腹脹，或有尿頻、尿急、排尿困難，甚者休克)。⑤子宮肌瘤紅色變性（持續(xù)性下腹痛，發(fā)熱)。
⑵合并卵巢腫瘤 ①腫瘤較大引起流產(chǎn)（腹痛、陰道流血)；或胎位異常；或臨產(chǎn)后阻礙胎先露下降。②蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇烈腹痛，惡心，嘔吐)。③嵌頓（尿潴留或排便困難)。④囊腫破裂（腹痛)。
3．體征：⑴合并子宮肌瘤 ①婦檢（子宮大于停經(jīng)月份，或表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)或突起)。②漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（肌瘤扭轉(zhuǎn)部位有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀)。③肌瘤嵌頓（于子宮峽部、宮頸或闊韌帶內(nèi)觸到較大的腫瘤)。④子宮扭轉(zhuǎn)（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張)。⑤肌瘤紅色變性（肌瘤部位壓痛，可有持續(xù)高熱)。
⑵合并卵巢腫瘤 ①婦檢（附件區(qū)可觸到包塊)。②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（捫及腫物張力較大，壓痛，瘤蒂部壓痛明顯，伴肌緊張)。③囊腫破裂（腹部壓痛、肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或縮小癟塌)。④若引起流產(chǎn)、胎位異常、難產(chǎn)時(shí)，可查到相應(yīng)的體征。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：B超、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
妊娠合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤二者之間需要鑒別，妊娠合并子宮肌瘤需要與子宮畸形鑒別，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，各并發(fā)癥之間也需要鑒別。
五、治療
治療原則——不出現(xiàn)并發(fā)癥，可不干預(yù)，如出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行處理。
1．西醫(yī)治療
⑴妊娠合并子宮肌瘤的治療：①孕早期肌瘤較大（先行人流，然后再行肌瘤剜除術(shù))。②肌瘤直徑大于gydjdsj.org.cn6cm，出現(xiàn)紅色變性者（保守治療或手術(shù))。③出現(xiàn)并發(fā)癥（先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)者——保胎)；產(chǎn)后（防止子宮出血)；漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（立即剖腹探查，行肌瘤切除)。
⑵妊娠合并卵巢腫瘤的治療：①孕早期（如無(wú)并發(fā)癥，至孕3個(gè)月后手術(shù))。②孕晚期（可至孕足月，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)切除腫瘤)。③若出現(xiàn)并發(fā)癥（確診后立即手術(shù))。④若為惡性或疑為惡性腫瘤（盡早手術(shù))。
2．中醫(yī)治療
如無(wú)臨床癥狀，不干預(yù)。如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，應(yīng)辨證論治，可參照gydjdsj.org.cn/zhicheng/“流產(chǎn)”治療。
