第一節(jié) 外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生
一、概念
1．定義：以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病。
2．臨床特點：外陰瘙癢
3．中醫(yī)病名：陰癢、陰瘡、陰痛。
二、病因病理
1．病因：確切病因尚不清楚，相關(guān)因素：⑴外陰局部神經(jīng)、血管功能失調(diào)。⑵表皮局部代謝刺激物-抑素平衡遭到破壞。⑶局部刺激。⑷卵巢功能低下或消失。
2.病理：表皮層角化過度和角化不全，棘細(xì)胞層增厚，上皮腳向下延伸。
三、診斷要點
外陰瘙癢、皮膚色素減退、增厚粗糙或菲薄缺乏彈性等表現(xiàn)，可初步診斷為外陰皮膚鱗狀上皮增生，但明確診斷需作局部活組織檢查。
四、鑒別診斷
五、治療
治療思路——去除病因或針對病因進(jìn)行治療。
1．一般治療
⑴應(yīng)保持外陰部皮膚清潔干燥
⑵消除誘因——對伴隨疾病，如糖尿病、滴蟲性或霉菌性陰道炎須積極治療。
2．西醫(yī)治療
⑴局部激素藥物治療：控制局部瘙癢——0.025%氟輕松軟膏，0.01%曲安奈德軟膏、1％~2%氫化可的松軟膏。改善皮膚營養(yǎng)——20%魚肝油膏
⑵內(nèi)服藥物：精神較緊張，瘙癢癥狀明顯以致失眠者，要加用鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。
⑶CO2激光治療或氦氖激光治療
⑷手術(shù)治療
3．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 肝腎不足證 | 外陰干燥瘙癢，夜間尤甚，外陰萎縮平坦，變白或粉紅，病損處干燥，薄脆，陰道口縮小，伴頭昏目眩，雙目干澀，腰膝酸楚，耳鳴乏力；舌紅，苔黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 | 補益肝腎， 養(yǎng)榮潤燥 | |
| 血虛化燥證 | 益氣養(yǎng)血， 潤燥止癢 | ||
| 脾腎陽虛證 | 外陰瘙癢，皮膚、粘膜薄脆，變白，彈性減弱，萎縮與增厚粗糙相間出現(xiàn)，腰背酸楚，尿頻尿多，四肢欠溫，形寒畏冷，面浮肢腫，納差便溏；舌淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。 | 溫補脾腎， 祛風(fēng)止癢 | |
| 肝郁氣滯證 | 外陰瘙癢，干燥，灼熱疼痛，外陰局部皮膚粗糙、肥厚或皸裂、脫屑、潰瘍，或色素減退，性情抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶噯氣，兩脅脹痛；舌苔薄，脈細(xì)弦。 | 疏肝解郁， 養(yǎng)血祛風(fēng) | 黑逍遙散 gydjdsj.org.cn |
| 濕熱下注證 | 外陰瘙癢，燒灼疼痛，或破損潰瘍，滲流黃水，白帶增多，色黃氣穢，局部皮膚粘膜粗糙肥厚或變薄變脆，胸悶煩躁，口苦口干，溲赤便秘；舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | 清熱利濕， 消斑止癢 |
難點提示：
1．與外陰白癜風(fēng)鑒別：外陰皮膚出現(xiàn)界限分明的發(fā)白區(qū)，但表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常，且無任何自覺癥狀者為白癜風(fēng)。
2．與外陰炎鑒別：皮膚增厚，發(fā)白或發(fā)紅，伴有瘙癢且陰道分泌物增多者，應(yīng)首先排除念珠菌、滴蟲感染所致陰道炎和外陰炎；外陰皮膚出現(xiàn)對稱性發(fā)紅、增厚，伴有嚴(yán)重瘙癢，但無陰道分泌物者應(yīng)考慮糖尿病所致外陰炎的可能。
