外科手術學-教學資源手術圖譜:燒傷外科關節(jié)部位瘢痕攣縮畸形修復術

關節(jié)部位瘢痕攣縮畸形修復術

　　關節(jié)部位的瘢痕多數(shù)可造成屈曲攣縮。治療目的主要是解除屈曲攣縮畸形，使關節(jié)恢復伸屈功能。瘢痕輕者為條索狀、蹼狀，重者則關節(jié)上、下肢體可粘連在一起。同時，由于燒傷時年齡多較小，瘢痕形成時間長，往往造成肌腱、血管、神經(jīng)的短縮。

　　條索狀或蹼狀瘢痕攣縮，可用單個或多個Z形成形術修復。如瘢痕范圍較廣，Z形成形術不能完全閉合創(chuàng)面者，可輔以中厚皮片移植[圖1 ⑴～⑹]。gydjdsj.org.cn/wszg/

　　重型瘢痕攣縮，在瘢痕切除、松解和關節(jié)伸開后，創(chuàng)面常用中厚皮片移植修復。遇有肌腱、神經(jīng)外露；可先用周圍軟組織包埋。如周圍無軟組織，則需用皮瓣修復，決不允許在裸露的肌腱和神經(jīng)上行皮片移植術。

　　在切除瘢痕時，應注意勿損傷血管和神經(jīng)。作皮片移植時，瘢痕切除的創(chuàng)緣兩側(cè)必須超過側(cè)面的中線，以免術后再次發(fā)生攣縮。

　　在瘢痕切除、松解后，關節(jié)不能完全伸直者，應分析具體原因，在術中同時予以處理。如為單純肌腱短縮，可行肌腱延長術；對伴有血管、神經(jīng)短縮者，術中應作充分分離。在切口愈合后，可進行持續(xù)牽引，逐漸增加重量，使關節(jié)逐漸伸直。對于關節(jié)僵硬者，應根據(jù)情況施行關節(jié)囊切開、關節(jié)內(nèi)粘連松解、切骨矯形等手術。術后用石膏固定2周，然后開始關節(jié)功能鍛煉。