外科學-授課教案矯形外科:周圍神經(jīng)損傷

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外科學:授課教案矯形外科周圍神經(jīng)損傷:第 2 次課授課時間：2007 年月日課程名稱外科學年級04本專業(yè)、層次臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班授課教師王清職稱教授課型（大、小)大學時1授課題目（章、節(jié))周圍神經(jīng)損傷基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))吳在德主編、外科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003.侯樹勛主編、脊柱外科學、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005饒書城主編、脊柱外科手術學、.北京：人民衛(wèi)生出版社.

第 2 次課授課時間：2007 年月日

課程名稱	外科學			年級		04本	專業(yè)、層次		臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班
授課教師	王清	職稱	教授	課型（大、小)			大		學時	1
授課題目（章、節(jié))		周圍神經(jīng)損傷
基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))		吳在德主編、外科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003. 侯樹勛主編、脊柱外科學、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005 饒書城主編、脊柱外科手術學、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007 李家順主編、頸椎外科學、上海：上海科學技術出版社 2005
目的與要求：熟悉周圍神經(jīng)的組成，周圍神經(jīng)損傷的原因，損傷的分類；掌握神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性；掌握周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；掌握神經(jīng)損傷的治療；掌握常見神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)。。
教學內容與時間安排、教學方法：內容： 1 周圍神經(jīng)的組成—5分鐘 2周圍神經(jīng)損傷的原因—2分鐘 3周圍神經(jīng)損傷的分類—3分鐘 4周圍神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性—5分鐘 5周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)—5分鐘 6 周圍神經(jīng)損傷的治療—5分鐘 7 常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)—10分鐘 8小結—5分鐘教學方法：以問題為中心：病例舉例討論；周圍神經(jīng)的組成是什么？周圍神經(jīng)損傷如何診斷？怎樣運用查體對周圍神經(jīng)損傷診斷、鑒別診斷。怎樣計算周圍神經(jīng)損傷的再生速度？常見周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有什么？
教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；周圍神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性；常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)。。難點：常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)；周圍神經(jīng)損傷的治療；gydjdsj.org.cn/pharm/周圍神經(jīng)的組成。如何突破難點大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解。
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日
基本內容					教學手段			課堂設計和時間安排
1周圍神經(jīng)的組成 1 )、周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng)、32對脊神經(jīng)和自主神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)) 2 )、周圍神經(jīng)由神經(jīng)元細胞發(fā)出的軸索所組成 3)、軸索由髓鞘、Schwann細胞、神經(jīng)纖維和郎飛氏結組成 4 )、Schwann細胞由細胞核、神經(jīng)膜、細胞漿組成 2周圍神經(jīng)損傷的原因 1 )、切割傷：如刀、玻璃、骨折斷端等各種銳器 2 )、牽拉傷：如車禍傷、墜落傷致臂叢神經(jīng)損傷 3 )、慢性損傷：如腕管綜合征、踝管綜合征、周末癱 3 神經(jīng)損傷的分類 1)、神經(jīng)傳導功能障礙 2)、神經(jīng)軸索中斷 3)、神經(jīng)斷裂 4 神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性 5 周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 1)、運動功能障礙 2)、感覺功能障礙 3)、神經(jīng)營養(yǎng)性改變 4)、Tinel征 5)、神經(jīng)電生理檢查 6 神經(jīng)損傷的治療 1)、治療原則 2)、手術方法 A 神經(jīng)縫合法 ①神經(jīng)外膜縫合法 ②神經(jīng)束膜縫合法 ③神經(jīng)束膜＋外膜縫合法 B 神經(jīng)移植術適用于神經(jīng)缺損>2cm或神經(jīng)缺損通過關節(jié)屈曲均不能滿足神經(jīng)端－端吻合，或吻合后張力過高等情況。常用移植神經(jīng)為腓腸神經(jīng)、上臂內外側皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。 C 神經(jīng)松解術適用于神經(jīng)挫傷和神經(jīng)部分斷裂晚期，神經(jīng)纖維發(fā)生粘連，影響傳導功能。 D 神經(jīng)移位術適用于由于神經(jīng)近端毀損性損傷,無法進行修復者，采用功能不重要的神經(jīng)，將其切斷，其近端移位到功能重要的損傷神經(jīng)遠端，以恢復肢體的重要功能。 E 神經(jīng)植入術神經(jīng)遠端在其進入肌肉處損傷，無法進行縫接時，可將神經(jīng)近端分成若干神經(jīng)束，分別植入組織內，可通過再生新的運動終板或重新長入原運動終板，恢復部分肌肉功能。 7 常見神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn) 1)、臂叢神經(jīng)損傷 2)、正中神經(jīng)損傷 3)、尺神經(jīng)損傷 4)、橈神經(jīng)損傷 5)、股神經(jīng)損傷 6)、坐骨神經(jīng)損傷 7)、脛神經(jīng)損傷 8)、腓總神經(jīng)損傷					幻燈片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設問幻燈藥品數(shù)據(jù)片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設問幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖			★－重點，☆－難點， ★周圍神經(jīng)的組成（5分鐘周圍神經(jīng)損傷的原因（2分鐘) 周圍神經(jīng)損傷的分類（3分鐘) ★周圍神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性（5分鐘) ★周圍神經(jīng)損傷的治療（5分鐘) ★常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)（10分鐘)