外科學(xué)-授課教案矯形外科:周圍神經(jīng)損傷

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外科學(xué):授課教案矯形外科周圍神經(jīng)損傷:第 2 次課授課時(shí)間：2007 年月日課程名稱外科學(xué)年級04本專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班授課教師王清職稱教授課型（大、小)大學(xué)時(shí)1授課題目（章、節(jié))周圍神經(jīng)損傷基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003.侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社.

第 2 次課授課時(shí)間：2007 年月日

課程名稱	外科學(xué)			年級		04本	專業(yè)、層次		臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班
授課教師	王清	職稱	教授	課型（大、小)			大		學(xué)時(shí)	1
授課題目（章、節(jié))		周圍神經(jīng)損傷
基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))		吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003. 侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005 饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007 李家順主編、頸椎外科學(xué)、上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 2005
目的與要求：熟悉周圍神經(jīng)的組成，周圍神經(jīng)損傷的原因，損傷的分類；掌握神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性；掌握周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；掌握神經(jīng)損傷的治療；掌握常見神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)。。
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：內(nèi)容： 1 周圍神經(jīng)的組成—5分鐘 2周圍神經(jīng)損傷的原因—2分鐘 3周圍神經(jīng)損傷的分類—3分鐘 4周圍神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性—5分鐘 5周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)—5分鐘 6 周圍神經(jīng)損傷的治療—5分鐘 7 常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)—10分鐘 8小結(jié)—5分鐘教學(xué)方法：以問題為中心：病例舉例討論；周圍神經(jīng)的組成是什么？周圍神經(jīng)損傷如何診斷？怎樣運(yùn)用查體對周圍神經(jīng)損傷診斷、鑒別診斷。怎樣計(jì)算周圍神經(jīng)損傷的再生速度？常見周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有什么？
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：重點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；周圍神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性；常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)。。難點(diǎn)：常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)；周圍神經(jīng)損傷的治療；gydjdsj.org.cn/pharm/周圍神經(jīng)的組成。如何突破難點(diǎn) 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解。
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日
基本內(nèi)容					教學(xué)手段			課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排
1周圍神經(jīng)的組成 1 )、周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng)、32對脊神經(jīng)和自主神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)) 2 )、周圍神經(jīng)由神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)出的軸索所組成 3)、軸索由髓鞘、Schwann細(xì)胞、神經(jīng)纖維和郎飛氏結(jié)組成 4 )、Schwann細(xì)胞由細(xì)胞核、神經(jīng)膜、細(xì)胞漿組成 2周圍神經(jīng)損傷的原因 1 )、切割傷：如刀、玻璃、骨折斷端等各種銳器 2 )、牽拉傷：如車禍傷、墜落傷致臂叢神經(jīng)損傷 3 )、慢性損傷：如腕管綜合征、踝管綜合征、周末癱 3 神經(jīng)損傷的分類 1)、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 2)、神經(jīng)軸索中斷 3)、神經(jīng)斷裂 4 神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性 5 周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 1)、運(yùn)動功能障礙 2)、感覺功能障礙 3)、神經(jīng)營養(yǎng)性改變 4)、Tinel征 5)、神經(jīng)電生理檢查 6 神經(jīng)損傷的治療 1)、治療原則 2)、手術(shù)方法 A 神經(jīng)縫合法 ①神經(jīng)外膜縫合法 ②神經(jīng)束膜縫合法 ③神經(jīng)束膜＋外膜縫合法 B 神經(jīng)移植術(shù) 適用于神經(jīng)缺損>2cm或神經(jīng)缺損通過關(guān)節(jié)屈曲均不能滿足神經(jīng)端－端吻合，或吻合后張力過高等情況。常用移植神經(jīng)為腓腸神經(jīng)、上臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。 C 神經(jīng)松解術(shù) 適用于神經(jīng)挫傷和神經(jīng)部分?jǐn)嗔淹砥冢窠?jīng)纖維發(fā)生粘連，影響傳導(dǎo)功能。 D 神經(jīng)移位術(shù) 適用于由于神經(jīng)近端毀損性損傷,無法進(jìn)行修復(fù)者，采用功能不重要的神經(jīng)，將其切斷，其近端移位到功能重要的損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端，以恢復(fù)肢體的重要功能。 E 神經(jīng)植入術(shù) 神經(jīng)遠(yuǎn)端在其進(jìn)入肌肉處損傷，無法進(jìn)行縫接時(shí)，可將神經(jīng)近端分成若干神經(jīng)束，分別植入組織內(nèi)，可通過再生新的運(yùn)動終板或重新長入原運(yùn)動終板，恢復(fù)部分肌肉功能。 7 常見神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn) 1)、臂叢神經(jīng)損傷 2)、正中神經(jīng)損傷 3)、尺神經(jīng)損傷 4)、橈神經(jīng)損傷 5)、股神經(jīng)損傷 6)、坐骨神經(jīng)損傷 7)、脛神經(jīng)損傷 8)、腓總神經(jīng)損傷					幻燈片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設(shè)問幻燈藥品數(shù)據(jù)片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設(shè)問幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖			★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， ★周圍神經(jīng)的組成（5分鐘周圍神經(jīng)損傷的原因（2分鐘) 周圍神經(jīng)損傷的分類（3分鐘) ★周圍神經(jīng)損傷的變性和再生，Waller變性（5分鐘) ★周圍神經(jīng)損傷的治療（5分鐘) ★常見周圍神經(jīng)損傷的診斷和臨床表現(xiàn)（10分鐘)