周圍神經(jīng)損傷，平時(shí)戰(zhàn)時(shí)均多見。據(jù)第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)傷的一些統(tǒng)計(jì)，四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%，火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷。四肢神經(jīng)傷最多見的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)。上肢神經(jīng)傷較多，約占60～70%。
一、周圍神經(jīng)的解剖生理與病理
�。ㄒ�)周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)
1.大體解剖 共有31對脊神經(jīng)，系由感覺、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。脊神經(jīng)的前、后根匯合出椎間孔后，即接受交感神經(jīng)支（圖3-144，145)。由神經(jīng)根分出的后枝供給椎旁肌肉及頭、頸、軀干后面的皮膚。只有上3個(gè)頸神經(jīng)的后枝大于前枝。頸1、2、3、4神經(jīng)的前枝構(gòu)成頸叢。頸5、6、7、8及胸1的前枝構(gòu)成臂叢。腰1～3神經(jīng)前枝及腰4神經(jīng)前枝的一部分構(gòu)成腰叢。腰4神經(jīng)前枝的一部分，腰5及骶神經(jīng)的前枝構(gòu)成骶神經(jīng)叢。
圖3-144 脊神經(jīng)根的構(gòu)成
圖3-145 經(jīng)過第4胸椎橫切面，表示脊神經(jīng)后支的分布
2.顯微結(jié)構(gòu) 神經(jīng)細(xì)胞由細(xì)胞體、樹突及軸突構(gòu)成。神經(jīng)細(xì)胞盡管形式不同，但只有一個(gè)軸突（圖3-146)，細(xì)胞元結(jié)構(gòu)亦相同（圖3-147)。感覺、運(yùn)動(dòng)或交感神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)軸突直徑從1μm～20μm不等，長度可達(dá)900mm。軸突分為有髓鞘及無髓鞘兩種，運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維屬有髓鞘神經(jīng)，較粗大，其軸突包繞層數(shù)不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏細(xì)胞所形成（圖3-148)，雪旺氏細(xì)胞與髓鞘緊密接觸，包繞軸突的雪旺氏細(xì)胞形成雪旺氏細(xì)胞鞘，其外面有一層很薄的結(jié)締組織，稱為神經(jīng)內(nèi)膜。交感神經(jīng)纖維屬無髓鞘神經(jīng)，較細(xì)小，其神經(jīng)軸突外面被以很薄的髓質(zhì)，在有髓鞘神經(jīng)，雪旺氏細(xì)胞只有一個(gè)軸突；在無髓鞘神經(jīng)，一個(gè)雪旺氏細(xì)胞可包有數(shù)個(gè)軸突（圖3-149)。
圖3-146 不同形狀的神經(jīng)元，只有一個(gè)軸突（箭頭表示沖動(dòng)傳導(dǎo)方向)
圖3-147 神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)
圖3-148 神經(jīng)纖維的解剖圖——神經(jīng)細(xì)胞與軸突
圖3-149 有髓鞘及無髓鞘神經(jīng)纖維與雪旺氏細(xì)胞的關(guān)系示意圖
有髓鞘神經(jīng)纖維上出現(xiàn)不少間斷處，稱為郎飛氏結(jié)（node of Ranvier)（圖3-147)，此處髓鞘中斷。結(jié)間的距離因軸突的大小而不同，有100μm～1mm、1～2mm、2～3mm幾種，神經(jīng)小枝自結(jié)處分出，結(jié)間只有一個(gè)雪旺氏細(xì)胞。醫(yī)學(xué)全.在線提供
雪旺氏細(xì)胞鞘在保護(hù)軸突及軸突再生方面起重要作用，雪旺氏細(xì)胞形成的髓鞘系以軸突為中心，逐漸旋轉(zhuǎn)而成，電鏡下顯示的層次為雪旺氏細(xì)胞的反折，其間充以漿液物質(zhì)（圖3-148)。髓鞘中70～80%為脂類，20～30%為蛋白質(zhì)，電位的傳導(dǎo)是跳躍式的，即跳躍過每一個(gè)郎飛氏結(jié)。結(jié)間為去極化作用。周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，所測得的傳導(dǎo)速度為綜合速度，在人體，經(jīng)皮膚測橈神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為58～72米/秒，腓總神經(jīng)為47～51米/秒，直徑22μ的為120米/秒，直徑2μ的只有0.4～2.3米/秒。
軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜，若干軸突組成一個(gè)神經(jīng)束，有束膜（Perineurium)包繞，若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜（Epineurium)（圖3-150)。神經(jīng)內(nèi)膜、束膜及外膜均有防神經(jīng)受傷過度牽拉的作用，尤以后二者為重要。
圖3-150 神經(jīng)干的組成
神經(jīng)的血液供給豐富，血管進(jìn)入神經(jīng)外膜后，多縱行吻合后再分枝，然后達(dá)束膜，在內(nèi)膜也有眾多毛細(xì)血管網(wǎng)。外膜內(nèi)有淋巴管。
