教案
第 33 次課 授課時間：2007 年3 月 4 日
課程名稱 | 神經(jīng)外科護(hù)理 | 年級 | 2004 | 專業(yè)、層次 | 本科 | |||
授課教師 | 楊昌美 | 職稱 | 副主任護(hù)師 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 3 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第二十八章 顱腦損傷病人的護(hù)理 | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué) 臨床神經(jīng)外科學(xué) | |||||||
目的與要求： 1、了解各類顱腦損傷的分類、損傷機(jī)制 2、熟悉各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn) 3、理解各類顱腦損傷的處理原則 4、掌握顱底骨折病人的五官護(hù)理，掌握顱腦損傷病人的病情觀察要點 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容 頭皮損傷的類型的表現(xiàn)，顱骨骨折病人的臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理15分鐘 腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的分類和臨床特點 25分鐘 顱腦損傷的病情觀察和昏迷的護(hù)理 40分鐘 方法 課堂講解，表格對比加深理解，結(jié)合自學(xué)。 | ||||||||
教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 教學(xué)重點： 1、頭皮撕脫傷的急救處理，腦脊液漏的治療要點。 2、腦挫裂傷的診斷及表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的分類，各型顱內(nèi)血腫的特點 難點1、顱底骨折病人的五官護(hù)理，顱腦損傷病人的病情觀察要點和昏迷的護(hù)理 | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
頭皮損傷 一、醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)解剖概要：頭皮分五層. 二、頭皮損傷的類型 顱骨骨折 一、概述：顱骨骨折(skull fracture) 二、解剖特點 1、顱蓋骨的特點 2、顱底骨的特點 三、臨床表現(xiàn)和診斷 一)顱蓋骨折：線型骨折；凹陷性骨折 二)顱底骨折：臨床特點 顱底骨折病人在判斷時應(yīng)注意：有無腦損傷（原發(fā)性昏迷)；有無顱底骨折的相應(yīng)體征；有無相臨顱神經(jīng)的損傷。 四、治療：線型骨折 凹陷骨折 顱底骨折：患側(cè)臥位，嚴(yán)格使用抗生素，嚴(yán)禁沖洗堵塞耳鼻，嚴(yán)重可手術(shù)治療。 五、顱底骨折病人的護(hù)理 護(hù)理評估： 健康史，身體狀況，心理社會問題。 護(hù)理診斷 1、有感染的危險 與腦脊液外漏有關(guān)。 2、知識缺乏 3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高 護(hù)理措施 1、防止顱內(nèi)感染：清潔；記量；避免用力咳嗽、打噴嚏等；禁沖洗和填塞；觀察感染跡象和使用抗生素。 2、促進(jìn)顱內(nèi)外通道盡早閉會 抬高床頭，漏側(cè)臥位 3、病情觀察 有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷。腦脊液漏可推遲顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，一但出現(xiàn)，救治更為困難。注意顱內(nèi)低壓綜合征。 腦損傷 一、腦損傷的分類 二、腦損傷的機(jī)理 一)直接暴力：加速損傷；減速損傷；擠壓傷。 二)間接暴力：常見的有三種情況 三)顱內(nèi)血管損傷的機(jī)理 腦挫裂傷 腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)包括腦挫傷和腦裂傷，挫傷的軟腦膜完整，腦裂傷是軟腦膜血管和腦組織都有破裂。 一、病理生理 二、臨床表現(xiàn)和診斷 一)意識障礙：評定方法傳統(tǒng)法和GCS法 二)頭疼嘔吐 三)局灶癥狀和體征 四)顱內(nèi)壓gydjdsj.org.cn/shiti/增高和腦疝 五)腦干損傷 三、腦挫傷的治療原則 一)非手術(shù)治療：為主要治療 1、一般處理 2、防止腦水腫 3、促進(jìn)腦功能恢 二)手術(shù)治療：腦減壓術(shù)，挫傷病灶清除。 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma)是危險卻可逆的繼發(fā)性病變。 顱內(nèi)血腫的分類 1、根據(jù)血腫的來源和部位分：硬膜外，硬膜下，腦內(nèi)血腫。 2、根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高和早期腦疝所需分急性血腫，3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀；亞急性血腫，3天至3周出現(xiàn)癥狀；慢性血腫，3周以上出現(xiàn)癥狀。 硬膜外血腫 一、概述 硬膜外血腫(epidural hematoma EDH) 硬膜外血腫可發(fā)生于任何年齡，15~30歲多見，血腫多見于顳部，額部和顳頂部，腦膜中動脈的主干出血，血腫多在顳部，可向額或頂部擴(kuò)展，前支出血向額頂部發(fā)展，后支出血向顳頂部發(fā)展，硬膜外血腫大多屬于急性。 二、臨床表現(xiàn)：癥狀取決于血腫的部位和擴(kuò)展速度。 一)意識障礙：典型的意識障礙有中間清醒期，并漸次加重。 二)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：幕上血腫大于20ml，幕下血腫大于10ml，可引起高顱壓癥狀 三)CT檢查：有助于診斷。 三、治療：一但確診，立即手術(shù)。 硬膜下血腫 硬膜下血腫(subdural hematoma SDH)急性硬膜下血腫，多見于額顳部，多見于減速損傷，出血來自撕裂的腦實質(zhì)血管。慢性硬膜下血腫：傷后三周開始出現(xiàn)癥狀，造成此類血腫的外力較小，有些無明確的外傷史，好發(fā)于老年人。慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型：1)以顱內(nèi)壓增高為主；2)以智力和精神障礙為主；3)以病灶癥狀為主。 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma ICH)有兩種類型：1)淺部血腫：較多見，出血來自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂，在血腫表面可見到不同程度的腦挫裂傷，常于急性硬膜下血腫同在，多位于顳葉額葉靠近腦底的部位。2)深部血腫系腦深部血管破裂所致，腦表面無明顯損傷或輕度損傷，觸診可有波動感。腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識障礙為主，血腫累及重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱，失語，癲癇等CT系陽性體征，確診需手術(shù)治療。 顱腦損傷的護(hù)理 一、護(hù)理評估 一)健康史： 二)身體狀況：三)心理社會支持： 二、護(hù)理診斷/問題 1、意識障礙：腦損傷，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2、清理呼吸道無效：顱損傷意識不清有關(guān)。 3、有感染的危險：與腦脊液漏有關(guān)。 4、知識缺乏：缺乏腦脊液的體位要求和防感染的知識。 5、有廢用綜合征的危險：與肢體功能障礙，長期臥床有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高，癲癇 三、預(yù)期目標(biāo)： 四、護(hù)理措施： 一)現(xiàn)場急救： 1、保持呼吸道通暢 2、妥善處理傷口 3、防治休克 4、做好護(hù)理記錄 二)病情觀察 1、意識的觀察 意識障礙的分級方法：傳統(tǒng)法和GCS法 傳統(tǒng)法：嗜睡、昏睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷。以語言和疼痛刺激來評判。 GCS評分法；評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙的程度，總分15分，8分以下為昏迷，最低3分。分?jǐn)?shù)越低意識障礙越重，預(yù)后越差 2、生命體征的觀察 3、神經(jīng)系統(tǒng)病征 三)腦脊液漏的護(hù)理 四)昏迷的護(hù)理 1、保持呼吸道通暢 2、保持正確體位 3、加強(qiáng)營養(yǎng) 4、預(yù)防并發(fā)癥 五)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫 六)躁動的護(hù)理 五、健康教育：對家屬的心理指導(dǎo)；癲癇病人的用藥指導(dǎo)和注意事項；康復(fù)訓(xùn)練。 | 自學(xué) 多媒體 講解 多媒體 圖片 多媒體 多媒體 講解 多媒體 圖片 多媒體 講解 多媒體 多媒體 圖片 多媒體 圖片 講解 多媒體 多媒體 圖片 多媒體 圖片 多媒體 圖片 多媒體 講解 直觀講解 多媒體 圖表 | ★重點 ☆難點 2分鐘 3分鐘 ★ 表格，圖片講解顱底骨折臨床特點 5分鐘 ★ 顱底骨折病人的治療。 5分鐘 5分鐘 ☆ 顱底骨折防止顱內(nèi)感染的措施 2分鐘 3分鐘 5分鐘 7分鐘 8分鐘 5分鐘 8分鐘 ★ 硬膜外血腫典型的意識障礙有中間清醒期，并漸次加重 2分鐘 2分鐘 ★慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型：1)以顱內(nèi)壓增高為主；2)以智力和精神障礙為主；3)以病灶癥狀為主。 2分鐘 5分鐘 5分鐘 3分鐘 8分鐘 ★☆顱腦損傷病人意識、瞳孔、生命體征觀察、并發(fā)癥護(hù)理。反復(fù)強(qiáng)調(diào)病情觀察的重要性。 |
小 結(jié) | 通過學(xué)習(xí)顱腦損傷的護(hù)理，理解顱底骨折病人在判斷時應(yīng)注意：有無腦損傷（原發(fā)性昏迷)；有無顱底骨折的相應(yīng)體征；有無相臨顱神經(jīng)的損傷 了解腦挫裂傷分類，臨床表現(xiàn)和診斷，并發(fā)癥的護(hù)理，顱內(nèi)血腫是危險卻可逆的繼發(fā)性病變，掌握顱內(nèi)血腫的分類和臨床特點。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 顱底骨折病人的臨床表現(xiàn)？ 腦挫傷的臨床表現(xiàn)？ 顱傷和腦傷的判斷？ 顱腦損傷的病情觀察內(nèi)容？ |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點 | 腦血管疾病病人的護(hù)理 |
實 施 情 況 及 分 析 |
