醫(yī)學(xué)心理學(xué)-教案:第八章

授課名稱：

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

心理治療與干預(yù)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科

授課時(shí)間

學(xué)時(shí)

2

授課教師

馬立驥

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

教授

教學(xué)班學(xué)生數(shù)

教學(xué)目的

及任務(wù)

通過(guò)本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握心理干預(yù)的概念、范圍、原理、原則和常用方法

教學(xué)內(nèi)容、步驟及時(shí)間分配：

第八章  心理治療與干預(yù)

第一節(jié)  總論(5-10分鐘)

第二節(jié)  精神分析療法(18-20分鐘)

第三節(jié)  行為療法(15-20分鐘)

第四節(jié)  認(rèn)知治療(15-20分鐘)

第五節(jié)  詢者中心療法(10分鐘)

第六節(jié) 森田療法(10分鐘)

第七節(jié)  暗示和催眠療法(5-10分鐘)

本單元重點(diǎn)

總論、精神分析療法、行為療法、認(rèn)知治療

本單元難點(diǎn)

總論、精神分析療法、

教學(xué)方法及準(zhǔn)備

案例導(dǎo)引（先講一個(gè)案例、再打開(kāi)多媒體課件、重點(diǎn)節(jié)插入一個(gè)案例)

所用教材

姜乾金主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第4版

參考資料

心理學(xué)有關(guān)期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)資料

教研室審閱意見(jiàn)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

第八章   心理治療與干預(yù)

第一節(jié)  總論

一、心理干預(yù)與心理治療的概念

（一)定義

    心理干預(yù)（psychological intervention)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。

心理治療（Psychotherapy)是指在各派心理學(xué)理論整合指導(dǎo)下，以良好、通情的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)，主要是用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交往技術(shù)，解除病人的異常行為、各種心理癥狀，增強(qiáng)其適應(yīng)的心理整合能力和完善不健全人格，從而達(dá)到恢復(fù)心身健康的有計(jì)劃分步驟的過(guò)程。

二、心理治療與心理幫助

心理治療不同于在日常生活中廣泛存在的同情、勸解、安慰、指導(dǎo)等，它們雖然也能解決某些心理問(wèn)題，但只能稱之為心理幫助。心理治療要經(jīng)過(guò)專門(mén)職業(yè)訓(xùn)練的人員實(shí)施，治療過(guò)程要有相應(yīng)的心理學(xué)理論作指導(dǎo)，并按照這一理論設(shè)計(jì)的方法和技巧來(lái)實(shí)施。

三、心理治療與心理咨詢

（一)相同之處：兩者雖有差異但非本質(zhì)性區(qū)別，兩者的理論與方法基本相同，同時(shí)治療與咨詢不能完全分開(kāi)，主要表現(xiàn)在：

1、都是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法；2、都是由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員（治療家或咨詢家)實(shí)施；3、服務(wù)對(duì)象都是需要給予心理幫助的人（患者或求詢者)；4、都要在良好的人際關(guān)系下進(jìn)行；5、目的都是為了改變不良認(rèn)識(shí)和行為，增強(qiáng)身心健康等。

（二)不同之處

1、工作的任務(wù)不同：心理咨詢?nèi)蝿?wù)在于促進(jìn)成長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展模式；心理治療多在幫助病人彌補(bǔ)已形成的損害，解決發(fā)展結(jié)構(gòu)障礙的改變；

2、工作對(duì)象不同：心理咨詢的求助者大多為適應(yīng)發(fā)展方向發(fā)生困難的正常人；心理治療多為心理異常的病人，需要矯正和重構(gòu)的患者；

3、工作方式不同：心理咨詢強(qiáng)調(diào)教育與發(fā)展的原則，重視對(duì)象的理性作用，多傾向于支持和再教育，費(fèi)時(shí)較少，一次至數(shù)次不等；心理治療強(qiáng)調(diào)人格的改造和行為的矯正，重視癥狀的消除，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，數(shù)周至數(shù)年；

4、工作者不同：心理咨詢多為接受心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的咨詢心理學(xué)家；心理治療多為精神病醫(yī)生、醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家等。

（三)相通之處：心理治療與心理咨詢相互滲透、趨于合流，二者在發(fā)展過(guò)程中逐步打破界限，尤其是20世紀(jì)60年代受羅杰斯的影響，大大拓寬了心理治療的范圍，心理治療被推廣運(yùn)用于改善情緒，促進(jìn)人格發(fā)展和增進(jìn)心理健康等方面，使心理治療與心理咨詢更為接近。

先講一個(gè)案例： (8-10分鐘)

引起同學(xué)們思考

再講本章概念

從概念與現(xiàn)狀回饋意義

回憶心理咨詢

講解心理治療與心理咨詢的區(qū)別，提醒同學(xué)們思考并且明示自己遇到問(wèn)題時(shí)的選擇

(7-10分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

四、心理治療的適應(yīng)癥

心理治療也像藥物治療一樣有其局限性。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，行為療法中的系統(tǒng)脫敏 療法和暴露療法治療恐怖癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙、神經(jīng)性厭食癥療效較好；高考緊張綜合征、學(xué)生心理障礙以人本主義的患者中心療法為好；焦慮癥、神經(jīng)性厭食和貪食癥、抑郁性神經(jīng)癥、心境惡劣、輕度及中度抑郁癥以認(rèn)知療法效果好。總之，心理療法對(duì)神經(jīng)癥、心理生理障礙療效較好。

五、心理治療的過(guò)程

（一)開(kāi)始階段

1、收集信息：從病史、體檢或化驗(yàn)、心理測(cè)驗(yàn)和量表三方面收集患者生理功能、心理活動(dòng)和社會(huì)背景、關(guān)系諸方面情況；2、初步診斷：必須排除精神病、神經(jīng)病（腦和神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性疾病)后才能診斷有無(wú)心理障礙及其障礙的性質(zhì)和程度；3、設(shè)計(jì)治療方案：以折衷的心理療法為宜。

（二)中間階段

中間階段分為兩個(gè)期：與患者分析認(rèn)識(shí)其心理障礙性質(zhì)及因果和改變；重組其心理以達(dá)到治療目的。

（三)鞏固結(jié)束期

達(dá)到與患者商定的治療目的后即可結(jié)束，并鼓勵(lì)患者在日常生活工作中鞏固療效。

六、心理治療的分類

對(duì)眾多的心理治療可從不同的角度分為不同的形式與類別：根據(jù)治療對(duì)象多少可分為個(gè)別心理治療和集體心理治療；按主要治療方法分為言語(yǔ)心理治療、非言語(yǔ)心理療法和行為療法；按照治療場(chǎng)所可分為門(mén)診治療、家庭治療和社會(huì)治療；按照理論深度和技巧的復(fù)雜程度可分為一般性心理治療和專業(yè)性心理治療等。

(5-7分鐘)

結(jié)合先講的案例：

引起同學(xué)們注意治療過(guò)程

(5-7分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

第二節(jié)  精神分析療法

精神分析療法（psychoanalytic therapy)又稱心理分析，它是當(dāng)今世界上最流行的理論學(xué)說(shuō)之一，也是當(dāng)代心理治療與咨詢中的重要理論基礎(chǔ)。它是建立在弗洛伊德所創(chuàng)立的心理動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)上的治療方法。該理論認(rèn)為，很多疾病都與人的潛意識(shí)中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識(shí)中的矛盾沖突，早年的心理創(chuàng)傷和焦慮體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來(lái)，使之成為意識(shí)的東西并加以認(rèn)知和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。

一、技術(shù)方法

1、自由聯(lián)想（frec association)其方法是由弗洛伊德于1895年創(chuàng)造的。該方法是讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中的)一切都講出來(lái)，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)地報(bào)告出來(lái)。醫(yī)生的工作則在于對(duì)對(duì)方所報(bào)告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無(wú)意識(shí)之中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹�。自由�?lián)想的目的是把患者無(wú)意識(shí)的思想情感，召回到意識(shí)中，并以詞語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。這些無(wú)意識(shí)的思想和情感一旦回到意識(shí)時(shí)，患者常常是不認(rèn)識(shí)的、不承認(rèn)的。

2、釋夢(mèng)（dream analysis)  1900年，弗洛依德出版了《夢(mèng)的釋義》一書(shū)，該理論認(rèn)為夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無(wú)意識(shí)愿望有著某種聯(lián)系。夢(mèng)是有意義的心理現(xiàn)象，夢(mèng)是人愿望的迂回的滿足，夢(mèng)是無(wú)意識(shí)沖突和愿望的隱晦的表達(dá)。人在睡眠的時(shí)候自我的控制力減弱，無(wú)意識(shí)中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)。但是此時(shí)精神中的自我防御狀態(tài)并沒(méi)有完全解除，所以這些欲望必須通過(guò)化裝變形才可以進(jìn)入意識(shí)層次，這就成了夢(mèng)。這就需要醫(yī)生對(duì)夢(mèng)境作特殊的解釋，以便發(fā)掘夢(mèng)境的真正意義。

3、阻抗分析（resistance analysis)　又稱阻抗，是自由聯(lián)想交談過(guò)程中，病人在談到某些關(guān)鍵時(shí)刻所表現(xiàn)出來(lái)的自由聯(lián)想困難。此時(shí)病人往往談話中止，似乎沒(méi)有什么東西可以談了；或者不按時(shí)參加預(yù)定的會(huì)談；或者反復(fù)陳述某一件事，不能深入下去，擴(kuò)展開(kāi)來(lái)；甚至認(rèn)為分析治療沒(méi)有意義，想中止治療等等�？咕艿谋憩F(xiàn)是意識(shí)的，但根源卻是由于潛意識(shí)中有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)的傾向。當(dāng)自由聯(lián)想交談接近這種潛意識(shí)的事實(shí)時(shí)，潛意識(shí)的抗拒就發(fā)生作用，阻止這種事實(shí)被真實(shí)表述出來(lái)。所以抗拒的發(fā)生往往正是病人問(wèn)題之所在。醫(yī)生必須在整個(gè)治療過(guò)程中不斷辯認(rèn)并幫助病人克服各種形式的抗拒。一旦潛意識(shí)的所有抗拒努力被逐一戰(zhàn)勝，病人在意識(shí)水平上實(shí)際上已認(rèn)識(shí)自己，分析治療也已接近成功。精神分析療法之所以需長(zhǎng)時(shí)間才能完成，據(jù)認(rèn)為其原因就是潛意識(shí)的抗拒作用。

4、移情分析(transference)　在分析會(huì)談過(guò)程中，病人可能將治療者看成是過(guò)去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己的情感活動(dòng)轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感。這樣，治療者可能成為病人喜歡的對(duì)象；也可能是憎恨的對(duì)象。因此移情又可分為正移情(positive transference)和負(fù)移情(negative transference)。前者是愛(ài)憐情感的轉(zhuǎn)移，后者是憎惡情感的轉(zhuǎn)移。例如對(duì)父母有潛意識(shí)怨恨的病人，可能會(huì)對(duì)醫(yī)生漸漸產(chǎn)生怨恨。醫(yī)生通過(guò)對(duì)移情作用的分析，可以揭示病人對(duì)醫(yī)生的怨恨和對(duì)父母的怨恨之間的聯(lián)系，從而了解病人心理上的某些本質(zhì)問(wèn)題，以便幫助病人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己，并給以疏導(dǎo)。

先講一個(gè)案例：或介紹弗洛伊德

引起同學(xué)們思考：

醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的關(guān)系(15-25分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

5、解釋  精神分析治療師的基本工作是向患者解釋所說(shuō)話中的無(wú)意識(shí)含義，從患者陳述的思想、情感和經(jīng)歷中，推測(cè)出患者無(wú)意識(shí)里的矛盾沖突。解釋的目的是幫助患者克服抵抗而把無(wú)意識(shí)的思想情感召回到意識(shí)中。一旦精神分析學(xué)家對(duì)他的解釋感到有相當(dāng)把握時(shí)，他必須決定在什么時(shí)候把這種解釋告訴患者。如果在患者還不能接受的時(shí)候就把解釋告訴患者，將會(huì)引起焦慮，壓抑將會(huì)變得更加嚴(yán)重。最好是慢慢地開(kāi)導(dǎo)病人，使患者能夠逐漸地領(lǐng)悟，并且克服抵抗。

6、精神渲泄、自知和貫徹到底  精神分析療法取得成功的過(guò)程通常歸因于三種主要經(jīng)驗(yàn)：精神渲泄，對(duì)病癥逐漸獲得自知，以及對(duì)自己內(nèi)部沖突及其反應(yīng)的體驗(yàn)貫徹到底。

　　(二)治療過(guò)程

　　經(jīng)典的精神分析治療需時(shí)間較長(zhǎng)，每次約50分鐘，每周2～3次，累計(jì)意數(shù)可達(dá)300 ～500次。施治者要受過(guò)嚴(yán)格的精神分析專門(mén)訓(xùn)練�！　〗邮苤委煹牟∪嗽诎察o舒適的環(huán)境里躺臥，將身體放松。醫(yī)生坐在病人頭頂方向，目的是避免讓病人看見(jiàn)面部而引起情緒反應(yīng)，但醫(yī)生則能夠隨時(shí)傾聽(tīng)和觀察病人。

(三)適應(yīng)征：精神分析療法應(yīng)用于神經(jīng)癥病人，和心身疾病的某些癥狀。但這種治療方法因理論難以實(shí)證，以及時(shí)間太長(zhǎng)，費(fèi)用太大等受到不少批評(píng)，某些經(jīng)過(guò)修正的新精神分析療法在時(shí)間上有所縮短，且增加了對(duì)社會(huì)文化因素與疾病和癥狀關(guān)系的分析。

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

第三節(jié)  行為療法

行為主義又稱學(xué)習(xí)理論，其代表人物為巴甫洛夫、華生、斯金鈉、班都拉。行為主義對(duì)人類和動(dòng)物的行為及學(xué)習(xí)做了大量研究。其基本理論及原則，對(duì)描述、解釋、預(yù)測(cè)、控制人的行為，說(shuō)明學(xué)習(xí)的基本規(guī)律，都有重要的作用。其理論及技術(shù)被廣泛應(yīng)用于教育、臨床，對(duì)行為的形成及矯正有明顯效果（尤其適用于兒童的行為建立和改造)。

行為療法(behavior therapy)是行為主義學(xué)派將來(lái)自實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的成果及有關(guān)學(xué)習(xí)的理論在臨應(yīng)上的運(yùn)用，也稱為學(xué)習(xí)療法或行為矯正療法。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，異常行為和正常行為一樣都是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)消除，行為療法還注意發(fā)展有效的、適應(yīng)性的新行為。它所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要是經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論等。

行為療法主要有下列幾種：

一、系統(tǒng)脫敏療法：

系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitzation)是人類醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)規(guī)范化的行為療法，它是通過(guò)漸進(jìn)性地接觸恐怖刺激的方式使已建立的條件反射消失，以消除不良反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是，讓一個(gè)原來(lái)可以引起微弱焦慮的刺激，在病人面前重復(fù)暴露，同時(shí)讓病人已全身放松與對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法所依據(jù)的原理是對(duì)抗性條件作用（counter-conditioning)。

系統(tǒng)脫敏療法的程序如下：

1、放松訓(xùn)練（relaxation training)

2、確定焦慮層次（anxiety hierarchy)：

3、刺激情境與放松反應(yīng)配對(duì)系統(tǒng)結(jié)合：

二、滿灌療法

三、厭惡療法

1.化學(xué)性厭惡療法：應(yīng)用化學(xué)藥物，如能引起惡心、嘔吐的藥物阿樸嗎啡(Apomorphine)、戒酒硫(Antabue)等,或引起強(qiáng)烈惡臭的氨水等。

2.電擊厭惡療法：一定強(qiáng)度的感應(yīng)電作為疼痛刺激，或以輕度電休克作為負(fù)性刺激。

3.橡圈厭惡法：拉彈預(yù)先套在手腕上的橡圈，并引起輕微疼痛作為負(fù)性刺激，拉彈同時(shí)計(jì)數(shù)。

4.羞恥厭惡療法：即命患者在大庭廣眾、眾目睽睽之下，表現(xiàn)異常行為，從而使患者自己感到羞恥，由此作為負(fù)性刺激。

先講一個(gè)案例：

告示同學(xué)們思考

行為療法很適用容易掌握

具體方法也較多

(20-25分鐘)

從歷史與現(xiàn)狀回饋意義

。

　　四、自我調(diào)整療法

　　即根據(jù)一套特定的順序，以機(jī)體的一種反應(yīng)去改善機(jī)體本身的另一種反應(yīng)，以改變軀體的生理功能與心理狀態(tài)，包括松馳療法、氣功、坐禪、瑜珈、站樁等。此法對(duì)具有緊張、焦慮癥狀的神經(jīng)癥或其他慢性軀體疾病，以及失眠、高血壓、緊張性頭痛等效果較好。

　　在自我調(diào)整療法中，還有一種意想鍛煉法，很適合于一些強(qiáng)迫癥和恐怖癥。例如病人出現(xiàn)強(qiáng)迫意向時(shí)，可以采用設(shè)想我現(xiàn)在在爬樓梯，這樓梯有多少級(jí)，每爬上一層后，樓上又有一些什么陳設(shè)或色彩等意想鍛煉，這樣可使強(qiáng)迫性意向消失。

　　五、模仿法

又稱示范法，即通過(guò)電影、幻燈和實(shí)地學(xué)習(xí)，使具有異常行為者模仿、學(xué)習(xí)正常的良好行為來(lái)改變其固有的不正常行為，從而達(dá)到治療的目的。這對(duì)兒童孤獨(dú)、恐怖等異常表現(xiàn)有較好的效果。

第四節(jié)  認(rèn)知治療

　　認(rèn)知治療(cognitive therapy)是隨著認(rèn)知心理學(xué)的興起、發(fā)展而形成的一種心理治療方法。它的基本觀點(diǎn)是，人在生活中總是以自己獨(dú)特的認(rèn)知方式來(lái)感受、理解、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)周圍事物和自身，同時(shí)作出相對(duì)固定的行為反應(yīng)方式。如果個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)中存在不合理因素，就可以產(chǎn)生不適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而造成或加重心身癥狀。因此，認(rèn)知治療就是幫助患者改變認(rèn)知曲解成分，調(diào)整其不合理的思維、想象、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，消除不適應(yīng)情緒反應(yīng)。

理性情緒療法一般可分為四個(gè)階段：

  1.心理診斷階段：確認(rèn)問(wèn)題所屬性質(zhì)以及患者的情緒反應(yīng)，制定治療所要達(dá)到的情緒及行為目標(biāo)。

  2.領(lǐng)悟階段：讓患者認(rèn)識(shí)自己不適當(dāng)?shù)幕虬Y狀性的情緒和行為表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)這些癥狀是由自己造成的，尋找并認(rèn)識(shí)這些癥狀的淵源，找出造成這些癥狀的不合理信念。

  3.疏通階段：這是理性情緒療法的主要階段，主要是通過(guò)與患者爭(zhēng)辯，使其放棄導(dǎo)致癥狀的不合理信念，調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

4.再教育階段：探查是否存在其它的不合理信念，強(qiáng)化合理的思維方式，使合理的思維方式成為習(xí)慣。

理性情緒療法的治療技術(shù)有：①認(rèn)知的方法（與不合理信念辯論、認(rèn)知作業(yè))；②情緒的方法（合理情緒想象練習(xí)、瓦解羞愧的練習(xí)、學(xué)會(huì)對(duì)自己無(wú)條件的接納、角色扮演)；③行為的方法（布置行為家庭作業(yè)的方式完成)

(三)適應(yīng)征

認(rèn)知療法可適用于治療許多心理疾病及障礙，主要是情緒抑郁，尤其是單相抑郁癥。除此之外，還可治療焦慮障礙，社交恐怖、偏頭痛、情緒激怒、慢性疼痛、神經(jīng)性厭食、性功能障礙、酒癮以及某些特殊場(chǎng)合(如考試)的緊張狀態(tài)等

講解完本節(jié)提醒同學(xué)們課后要多思考并且多練習(xí)

(15-20分鐘)

先講一個(gè)案例：供全節(jié)講解用

引起同學(xué)們思考

再講概念與方法

(15-20分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

第五節(jié)　詢者中心療法

詢者中心治療 ( client- centered   psycwww.med126.comhotherapy)  又稱為“非指示性治療”(nondriective therapy),是美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯(Carl Rogers 190 2-1978) 所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。治療者不以專家、權(quán)威自居，而是一位有專業(yè)知識(shí)的朋友，與病人建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，給病人帶來(lái)溫暖與信任感。治療時(shí)不下指令，也不進(jìn)行調(diào)查分析，主要集中于病人的思維與情感，給求詢者提供一個(gè)有利的、特定的心理氛圍，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，表示同情與理解，讓病人在充分表達(dá)與暴露自己時(shí)，體驗(yàn)至自身情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，取得進(jìn)步。

二、治療特點(diǎn)

　　1.以病人為中心　不是去探索病人的潛意識(shí)沖突，也不是矯正其適應(yīng)不良的行為，而是動(dòng)員其內(nèi)在的“自我實(shí)現(xiàn)”的潛能，進(jìn)行合理的選擇并治療自己。治療過(guò)程的一切均以病人為中心，治療者不予評(píng)價(jià)和分析，而只是創(chuàng)造良好氣氛。

　　2.心理治療是一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程　這個(gè)過(guò)程是為了調(diào)整自我的結(jié)構(gòu)與功能。這是一個(gè)病人自我學(xué)習(xí)的過(guò)程，治療者創(chuàng)造的良好氣氛就是保證學(xué)習(xí)過(guò)程的實(shí)現(xiàn)。心理治療是“通過(guò)人際關(guān)系來(lái)改變?nèi)说男袨椤�，Rogers認(rèn)為這種關(guān)系的主要成分是態(tài)度，而不是理論。治療效果取決于態(tài)度，而不是治療者的知識(shí)、理論與技巧。

3.非指令性治療的技巧　羅杰斯Rogers反對(duì)操縱和支配病人，避免代替病人作出決定， 由病人確定討論的問(wèn)題。他所創(chuàng)導(dǎo)的治療技術(shù)主要是：(1)認(rèn)識(shí)病人表達(dá)的感情與態(tài)度；(2)提出交談的話題，但是讓病人展開(kāi)；(3)確認(rèn)病人談話的中心；(4)提出封閉式問(wèn)題( 答案僅限于回答“是”或“否”或提供具體情況)；(5)解釋、討論或提供與問(wèn)題或治療有關(guān)的情況；(6)以病人對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)解釋交談的情況。

三、治療過(guò)程可以分為7個(gè)連續(xù)的階段：

(1)病人已經(jīng)形成了對(duì)自身和外界的固定看法，完全覺(jué)察不到；(2)病人能夠?qū)εc己無(wú)關(guān)的問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)；(3)病人感到已被治療者完全接受，逐漸消除顧慮， 更自由地談到自己，甚至談?wù)撆c己有關(guān)的體驗(yàn)；(4)感受開(kāi)始被說(shuō)是當(dāng)前的事；(5)如果病人在醫(yī)患關(guān)系中感到安全，對(duì)內(nèi)心活動(dòng)的發(fā)現(xiàn)不再震驚，則能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的感情；(6) 病人接受過(guò)去的體驗(yàn)，而成為當(dāng)前的體驗(yàn)，并伴有生理變化；(7)治療的趨勢(shì)和最終目標(biāo)。 此時(shí)病人對(duì)感情可以作直接的、充分的體驗(yàn)，不再感到威脅。

先講一個(gè)案例或介紹代表人物，引起同學(xué)們興趣，再講概念(8-10分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

第六節(jié)  森田療法(morita therapy)

  森田療法是日本森田正馬教授創(chuàng)造、發(fā)展的一種治療神經(jīng)癥的方法。

一、基本理論

1.神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制  森田在他的任何著作中均不使用“神經(jīng)癥”這個(gè)術(shù)語(yǔ)。他把我們現(xiàn)在認(rèn)為的神經(jīng)癥分成神經(jīng)質(zhì)和癔病。神經(jīng)質(zhì)是自我內(nèi)省、理知、疑病的；癔病質(zhì)是情感過(guò)敏、外向、自我中心。在神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由于某種契機(jī)導(dǎo)致的病態(tài)成為神經(jīng)質(zhì)。在癔病醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由于某種契機(jī)導(dǎo)致的病態(tài)成為癔病。森田神經(jīng)質(zhì)的特點(diǎn)之一，是認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的根本原因是先天性素質(zhì)變質(zhì)。但此素質(zhì)雖然是先天的，并非固定，可隨環(huán)境發(fā)生明顯變化。

2.生的欲望  森田先生在這里主要指心靈深處的反省�？梢园�含以下幾個(gè)方面：( 1)不想生病，不想死，想長(zhǎng)壽；(2)想更好地活著，不想被人輕視，想被人承認(rèn)；(3)想有知識(shí)，想學(xué)習(xí)，想成為一個(gè)偉人，想幸福；(4)想向上發(fā)展。總之， 生的欲望是不同層次種種愿望的綜合。

3.疑病性基調(diào)  森田曾研究過(guò)神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病，他不認(rèn)為這種病人的動(dòng)機(jī)有什么特殊性，認(rèn)為導(dǎo)致神經(jīng)質(zhì)發(fā)病的最重要的乃是病人的素質(zhì)，所以便把它叫做疑病性基調(diào)。疑病性基調(diào)是森田的一種假說(shuō)式的概念，雖說(shuō)它是一種先天性的素質(zhì)，但卻不是一種不變的，它能隨著環(huán)境(如父母的養(yǎng)育態(tài)度)的變化而變化。

4.精神交互作用  對(duì)神經(jīng)質(zhì)發(fā)病有決定作用的是疑病性基調(diào)，對(duì)于癥狀的發(fā)展有決定作用的就是精神交互作用。對(duì)某種感覺(jué)如果過(guò)度注意，對(duì)那種感覺(jué)就會(huì)變得敏感，對(duì)這種敏感的感覺(jué)越來(lái)越注意會(huì)使之固定，這種感覺(jué)與注意進(jìn)一步相互作用，越來(lái)越形成感覺(jué)過(guò)敏的精神過(guò)程。

先講一個(gè)案例或介紹代表人物，引起同學(xué)們興趣，再講概念(8-10分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時(shí)間分配)

第七節(jié)  暗示和催眠療法

一、暗示療法（suggestive therapy)

暗示療法是指用暗示對(duì)心理施加影響以達(dá)到治療目的過(guò)程。

1、直接暗示：是醫(yī)生以技巧的語(yǔ)言或表情，給病人以誘導(dǎo)和暗示。

2、間接暗示：指通過(guò)某種媒介進(jìn)行暗示，如通過(guò)對(duì)病人的軀體檢查操作，或使用某些儀器或注射某些藥物，以及使病人處在某些特定的環(huán)境之中，再結(jié)合醫(yī)生的言語(yǔ)態(tài)度進(jìn)行暗示。

3、自我暗示：自我暗示是自己給自己下達(dá)影響觀念行為的暗示。

暗示療法對(duì)暗示性高的人效果好，暗示性低的人往往對(duì)暗示治療反應(yīng)差。暗示療法的主要適應(yīng)征包括：神經(jīng)癥、疼痛、瘙癢、哮喘及其它心身障礙，也可用于性功能障礙、口吃等心理行為障礙。但不良暗示卻可造成或加重疾病的程度。

二、催眠療法

（一)概述

催眠是借助于暗示，使人進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)。在這種特殊的意識(shí)狀態(tài)下，可以改變?nèi)说男睦砗蜕�理狀態(tài)；通過(guò)暗示和疏泄等手段治療疾病的過(guò)程稱為催眠療法（hypnothenapy)。故也稱為催眠暗示療法（hypnotic suggestion)。

小 結(jié)

1.按照本章內(nèi)容和次序，結(jié)合重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行全章的回顧與總結(jié)

2.介紹一些參考資料

3.布置復(fù)習(xí)思考題

4.下次上課提問(wèn)本章重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容

復(fù)習(xí)思考題

或

作 業(yè) 題

1.什么是心理干預(yù)與心理治療？

2.心理治療的意義？

3.心理治療的方法有哪些？

教 學(xué) 效 果

與 分 析

  途徑

1.個(gè)別了解

2.試卷分析

3.學(xué)生座談會(huì)

4.學(xué)院組織測(cè)評(píng)