護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案-第八章生命體征:第一節(jié) 生命體征觀察與護(hù)理

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護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案第八章生命體征:第一節(jié) 生命體征觀察與護(hù)理:南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課題目第八章生命體征的評估與護(hù)理授課形式講授授課時(shí)間2006、10、20-23-25授課學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求1、解釋出以下概念：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、間歇脈、脈搏短絀、潮式呼吸、呼吸困難（3種)2、準(zhǔn)確說出體溫、脈搏、

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授課題目	第八章生命體征的評估與護(hù)理	授課形式	講授
授課時(shí)間	2006、10、20-23-25	授課學(xué)時(shí)	5學(xué)時(shí)
教學(xué)目的與要求	1、解釋出以下概念：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、間歇脈、脈搏短絀、潮式呼吸、呼吸困難（3種) 2、準(zhǔn)確說出體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及異常值 3、闡述病人體溫過高時(shí)的臨床護(hù)理措施 4、掌握為病人實(shí)施體溫、脈搏、呼吸、血壓測量的操作方法 5、闡述各種操作的注意事項(xiàng)
基本內(nèi)容	第一節(jié) 體溫的評估與護(hù)理第二節(jié) 脈搏的評估與護(hù)理第三節(jié) 血壓的評估與護(hù)理第四節(jié) 呼吸的評估與護(hù)理
重點(diǎn) 難點(diǎn)	重點(diǎn)： 1.體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及異常值 2.體溫、脈搏、呼吸、血壓測量的操作方法 3. 體溫過高時(shí)的臨床護(hù)理措施難點(diǎn)：血壓測量的操作方法.
主要教學(xué) 媒體	PPT
主要外語詞匯
有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展	1、各種電子體溫計(jì)的出現(xiàn)，使體溫測量方便快捷。 2、各種電子血壓計(jì)的出現(xiàn)，使家庭或患者自行測量血壓成為現(xiàn)實(shí)。 3、臨床降溫儀的發(fā)明，使高熱治療與護(hù)理有了更好的方法。
主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站	殷磊.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.245—266. 1、路雪芹，忘蕊，梁紅霞.不同體位四肢血壓測量結(jié)果觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（4)：352—354 2、范傳玲.體溫、脈搏、呼吸、血壓組合板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6)：58 3、劉德銘，楊秋平，劉鋒.袖帶式血壓測量若干問題探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，7（2)，157—160 網(wǎng)站：www.chinainfo。gov。cn/data/200411/1_20041108_94839.html
系、教研室審查意見
課后體會	1. 在生理學(xué)、健康評估已講述了本章有關(guān)的內(nèi)容，所以對一些內(nèi)容可能以復(fù)習(xí)或討論方式進(jìn)行，效果好些。 2. 體溫、脈搏、呼吸、血壓測量的操作方法健康評估已學(xué)，采用讓學(xué)生來演示，并在旁講解規(guī)范、準(zhǔn)確的操作方法。 3. 介紹一些臨床高熱物理降溫的護(hù)理方法，啟發(fā)學(xué)生思維，能引起興趣。

教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第八章生命體征的評估和護(hù)理

第一次課：體溫、脈搏

展示教學(xué)目標(biāo)：

1、解釋出以下概念：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、間歇脈、脈搏短絀、

潮式呼吸、呼吸困難（3種)

2、準(zhǔn)確說出體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及異常值

3、闡述病人體溫過高時(shí)的臨床護(hù)理措施

4、掌握為病人實(shí)施體溫、脈搏、呼吸、血壓測量的操作方法

5、闡述各種操作的注意事項(xiàng)

第一學(xué)時(shí)：體溫

開場白：

闡述生命體征的概念及生命體征評估的意義

第一節(jié) 體溫（body temperature)

一、正常體溫的生理變化

（一)體溫的形成

復(fù)習(xí)體溫的生理（重點(diǎn)復(fù)習(xí)正常體溫)----提問以和設(shè)問的形式

提問：人體體溫是怎樣形成的？

（二)產(chǎn)熱與散熱

提問：人體體溫為什么是恒定的？

1．產(chǎn)熱過程

2．散熱過程

輻射（radiatbo)

傳導(dǎo)（conduction)和對流（convection)

蒸發(fā)（evaporatio)

（三)體溫調(diào)節(jié)。

1．溫度感受器

2. 體溫調(diào)節(jié)中樞

（四)正常體溫及其生理波動(dòng)

1．正常體溫的范圍為：

口溫 37℃ （36．3～37．0℃ 97．3～99.0℃)

肛溫37．5℃ （36．5～37．5℃ 97．7～99．9”F)

腋溫36．5℃ （36．0～37．℃ 96．8～98．6“F)

2．生理變動(dòng)

（1)晝夜差異

（2 )年齡差異

（3)性別差異

（4)肌肉活動(dòng)

（5)藥物影響

二、體溫評估

（－)體溫過高

體溫過高（hyperthermia。)又稱發(fā)熱（fever，pyrexia)。

重點(diǎn)講不同發(fā)熱程度的范圍

1．發(fā)熱的判斷以口腔溫度為例，發(fā)熱可劃分為：

低熱 37．3～38℃

中等熱 38．1 0～39.0℃

高熱 39．1～41.0℃

超高熱 41℃以上

2．發(fā)熱過程及癥狀一般發(fā)熱包括三期：

重點(diǎn)闡述發(fā)熱的過程特點(diǎn)

（1)體溫上升期；此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升可有兩種方式：驟升

和漸升。

驟升是：體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。

漸升是；體溫逐漸上升，見于傷寒等。此期主要表現(xiàn)有：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。

（2)高熱持續(xù)期；此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱趨于平衡。體溫維持在較高水平。主要表現(xiàn)有：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲振、全身不適、軟弱無力。

（3)退熱期；此期特點(diǎn)是散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。退熱方式可有驟退、漸退兩種。驟退時(shí)病人由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象。護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)觀察。退熱期主要表現(xiàn)有：皮膚潮濕、大量出汗。

3．熱型

重點(diǎn)闡述各種熱型的特征

（1)稽留熱：體溫持續(xù)在 3 9～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)月24 小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。

（2)弛張熱：體溫持續(xù)在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

（3)間歇熱：體溫驟然升高至 39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正�；蛘Ｒ韵�，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾等。

（4)不規(guī)則熱：發(fā)熱無～定規(guī)律，。且持續(xù)時(shí)間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

結(jié)合病例講述伴隨癥狀

4．伴隨癥狀

（1) 寒戰(zhàn)

（2) 淋巴結(jié)腫大

（3)出血現(xiàn)象

（4)肝、脾腫大

（5)結(jié)膜充血

（6)單純皰疹

（7)關(guān)節(jié)腫痛

（8)意識障礙

簡要講解體溫過低的內(nèi)容

（二)體溫過低（hpopothermia)

體溫低于正常稱為體溫過低。

1．原因

2．分期

輕度： 32～35℃

中度： 30～32℃

重度：＜ 30℃（。

致死溫度：23～25℃

3．癥狀發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識紊亂、晚期可能出現(xiàn)昏迷。

三、護(hù) 理措施

（一)測量體溫

簡要介紹體溫測量用具、檢測及消毒方法

1、體溫計(jì)種類與構(gòu)造

（1)水銀體溫計(jì)

分口表、肛表、腋下表三種。

（2)電子體溫計(jì)

（3)可棄式體溫計(jì)

2、體溫計(jì)檢查法

3、體溫測量

重點(diǎn)講解并示教體溫測量方法（教學(xué)方法：先請學(xué)生根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)M操作；然后指出正確與錯(cuò)誤之處；示教正確操作方法)

用物準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

[實(shí)施]

（1)腋溫法擦干汗液，體溫計(jì)水銀端放在腋窩處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊。10min后取出、擦凈、讀數(shù)。洗澡或腋下沖洗后應(yīng)待30min再測腋溫。

（2)口溫法將口表水銀端放入舌下，囑患者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，3min后取出，擦凈，讀數(shù)，記錄。進(jìn)食、飲水或面頰部冷熱敷、吸煙等情況應(yīng)間隔30min再測量口溫。

（3)直腸溫法醫(yī)學(xué)全.在線暴露臀部，潤滑肛表水銀端，插入肛門3～4cm。3min取出，擦凈，讀數(shù)。坐浴、灌腸后應(yīng)間隔30分鐘方可測直腸溫。

第二學(xué)時(shí)：高熱護(hù)理；脈搏評估

重點(diǎn)闡述高熱護(hù)理措施（以病例為基礎(chǔ)講解高熱護(hù)理共同點(diǎn)和各案病例護(hù)理要點(diǎn))

（二)體溫過高的護(hù)理措施

1．降低體溫

2．加強(qiáng)病情觀察

3．補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

4．使病人舒適

（1)休息

（2)口腔護(hù)理

（3)皮膚護(hù)理

5．心理護(hù)理

（三)體溫過低的護(hù)理

第二節(jié) 脈搏

一、正常脈搏的生理變化

復(fù)習(xí)脈搏的生理

（一)脈搏的形成

（二)正常脈搏及其生理變動(dòng)

1．脈率

2．脈律

3．脈搏的強(qiáng)弱

4．動(dòng)脈壁的情況

二、脈搏評估

重點(diǎn)闡述脈搏異常

（一)脈率異常

1、頻率異常

（1)速脈成人脈率每分鐘超過100次。見于發(fā)熱、大出血等患者。

（2)緩脈成人脈率每分鐘低于60次。見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。

2、節(jié)律異常

（1) 間歇脈在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱搏動(dòng)，其后有一較

正常延長的代償間隙。常見于各種器質(zhì)性心臟病。

（2) 脈搏短絀在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。特點(diǎn)是心率快慢不一，強(qiáng)弱不等，極

不規(guī)則。常見于心房纖顫的患者。

3、強(qiáng)弱異常

（1)洪脈當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，則脈搏強(qiáng)而大，稱洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

（2)細(xì)脈當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低，則脈搏弱無力，稱細(xì)脈。常見于心功能不全、大出血、休克等。

（3)交替脈當(dāng)心室的收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)而引起的一種節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，稱交替脈。為心肌損害的一種表現(xiàn)，常見于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。

（4)水沖脈當(dāng)收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大，脈搏驟起驟降；急促而有力，稱水沖脈。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

（5)奇脈當(dāng)吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。

4、動(dòng)脈壁異常動(dòng)脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀，見于早期動(dòng)脈硬化。

二、護(hù)理措施

（一)脈搏測量部位

（二)脈搏測量（以撓動(dòng)脈為例)

重點(diǎn)講解并示教脈搏測量方法（教學(xué)方法：先請學(xué)生根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)M操作；然后指出正確與錯(cuò)誤之處；示教正確操作方法)

1、操作步驟-

(1)測橈動(dòng)脈：測量時(shí)患者手臂放于舒適位置，腕部伸展。將食指、中指、無名指的指端按在橈動(dòng)脈表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)30s分鐘，對心臟病患者應(yīng)測1min，必要時(shí)聽心率。

(2)如有脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，計(jì)數(shù)分鐘，記錄方式：心率／脈率。

2、注意事項(xiàng) 患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，劇烈運(yùn)動(dòng)者應(yīng)休息20min后再測脈搏。勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆。如為偏癱患者測脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

本次小結(jié)：

1、點(diǎn)明本次課所講內(nèi)容，重申重點(diǎn)掌握的知識點(diǎn)。

2、掌握體溫、脈搏的正常值，異常變化。

3、掌握體溫、脈搏的測量方法及注意事項(xiàng)。

4、掌握高熱護(hù)理要點(diǎn)。

課堂練習(xí)

1、腋溫及脈搏的正常值是------。

2、弛張熱的特點(diǎn)是什么。

3、什么是短絀脈？

課后作業(yè)：

查閱資料了解最新的體溫計(jì)；和臨床高熱護(hù)理方法（降溫方法)

第二次課：血壓的評估；呼吸的評估

第一學(xué)時(shí)：血壓的評估

第三節(jié) 血壓的評估與護(hù)理

一、正常血壓的生理變化

（一)血壓的形成

以提問形式復(fù)習(xí)并說明對血壓評估的影響

（二)影響血壓的因素。

（三)正常值及其生理變化

重點(diǎn)復(fù)習(xí)正常血壓

1．正常血壓正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為

收縮壓90～140mmHg（12～18．6kPa)，

舒張壓60～90mmHg（8一12kPa)，

脈壓30～40mmHg（4～5．3kPa)。

2．生理變化

說明生理變化應(yīng)作為評估時(shí)考慮的因素

（1) 年齡

（2) 性別．

（3) 晝夜和睡眠

（4) 環(huán)境

（1) 體型

（2) 體位

（7)身體不同部位

二、血壓評估

重點(diǎn)講解高血壓的診斷依據(jù)（高血壓值)

（一)高血壓

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或)舒張壓的持續(xù)升高。成人當(dāng)收縮壓＞140mmHg和（或)舒張壓＞90mmHg時(shí)，稱為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓的第1，2，3級。高血壓是常見的心血管疾病，95%的患者為原因不明的原發(fā)性高血壓；僅5%病例的血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，如腎小球腎炎、顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。

（二)低血壓

血壓低于90/60 mmHg且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為gydjdsj.org.cn/yishi/低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。

（三)脈壓差的變化

1．脈壓增大

2．脈壓減小

三、護(hù)理措施

簡要介紹血壓計(jì)種類與構(gòu)造（實(shí)物展示)

（一) 血壓計(jì)種類與構(gòu)造

1．血壓計(jì)的種類

2．血壓計(jì)的構(gòu)造

（二)血壓測量

重點(diǎn)講解并示教血壓測量方法（教學(xué)方法：先請學(xué)生根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)M操作；然后指出正確與錯(cuò)誤之處；示教正確操作方法)

1、操作步驟

(1) 協(xié)助患者取體位，使手臂位置與右心房同一水平。坐位：平第四肋；臥位：平腋中線。

(2)卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。

(3)打開血壓計(jì)，放妥，開啟水銀槽開關(guān)。

(4)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，下線距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。

(5)聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)氣門，輸氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，水銀柱再升高20～30mmHg。

(6)緩慢放氣，速度為水銀柱每秒下降4mmHg，注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化；眼睛視線保持和水銀面同一高度。

(7)當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；隨后搏動(dòng)聲逐漸增大，直到聲音突然變?nèi)趸蛳�，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。

(8)排盡袖帶內(nèi)余氣。放入盒，關(guān)緊壓力活門，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

(9)協(xié)助患者恢復(fù)體位。記錄血壓值。

2．注意事項(xiàng)

(1)患者有運(yùn)動(dòng)、情緒變化等情況應(yīng)休息15～30min再測量。

(2)需長期觀察血壓者為確保血壓值的可靠性，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

(3)正確選擇測量肢體。上肢偏癱者，應(yīng)選擇健側(cè)手臂或下肢測量。一側(cè)肢體正在輸液或施行過手術(shù)，應(yīng)選擇對側(cè)肢體測量。避免因血液循環(huán)障礙影響血壓測量值。

(4)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，應(yīng)將水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測量。必要時(shí)，雙側(cè)對照。

第二學(xué)時(shí)：呼吸的評估

第四節(jié) 呼吸

一、正常呼吸的生理變化

以提問形式復(fù)習(xí)并說明對呼吸評估的影響

（一)呼吸過程

（一) 呼吸調(diào)節(jié)

1、呼吸中樞

2、呼吸反射性調(diào)節(jié)

（1)肺牽張反射

（2)吸肌本體感受性反射

（3)防御性呼吸反射

3、呼吸化學(xué)性調(diào)節(jié)

（三)正常呼吸及其生理變化

1．正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次／分，

2．生理變化

二、呼吸評估

重點(diǎn)闡述各種呼吸情況

（1)頻率異常

①呼吸過速成人呼吸呼吸頻率超過每分鐘24次稱為呼吸過速，也稱氣促。見于高熱、缺氧等患者。

②呼吸減慢成人呼吸頻率低于每分鐘10次，稱為呼吸減慢。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等患者。

（2)深淺度異常

①深度呼吸又稱庫斯莫氏呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。多見于代謝性酸中毒患者。

②浮淺性呼吸淺表不規(guī)則的呼吸，是一種呈嘆息樣的呼吸。見于瀕死患者。

（3)節(jié)律異常

①潮式呼吸又稱陳—施呼吸，是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，如潮水漲落，故稱潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭的患者。

②間斷呼吸又稱畢奧氏呼吸，為呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭的患者。

（4)呼吸音響的異常

①蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響。多見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物時(shí)。

②鼾聲呼吸呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積所致。見于昏迷患者。

（5)呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變�；颊咦愿锌諝獠蛔悖粑M(fèi)力，胸悶；煩躁，不能平臥，并出現(xiàn)口唇和指(趾)甲發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

①吸氣性呼吸困難吸氣時(shí)間延長，出現(xiàn)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙)。見于喉頭水腫、喉頭異物時(shí)。

②呼氣性呼吸困難呼氣時(shí)間延長。多見于哮喘等患者。

③混合性呼吸困難吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而表淺。多見于重癥肺炎等。

三、護(hù)理措施

（一)呼吸測量

重點(diǎn)講解測量方法

操作步驟

(1)患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，為轉(zhuǎn)移其注意力，護(hù)士在測脈搏后手不離開診脈部位，觀察患者胸或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸，并注意節(jié)律及深度變化。一般患者計(jì)數(shù)30s，對呼吸不規(guī)則的患者及嬰兒，要計(jì)數(shù)lmin。

(2)呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)lmin。

（二)清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施

重點(diǎn)闡述清除呼吸道分泌物的意義，并示教操作方法

1．有效咳嗽

2．叩擊

3．體位引流

（1) 體位

（2) 間歇深呼吸并盡力咳痰

（3) 痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、法痰藥，有利排出痰液。

（3) 時(shí)間與次數(shù)每日2～4次，

（4) 監(jiān)測

本次課小結(jié)：

1．點(diǎn)明本次課所講內(nèi)容，重申重點(diǎn)掌握的知識點(diǎn)。

2．掌握血壓、呼吸的正常值，異常變化。

3．掌握血壓、呼吸的測量方法及注意事項(xiàng)。

4．熟悉清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施

課堂練習(xí)

1、正常人精神緊張時(shí)可引起

A. 收縮壓、舒張壓升高

B. 收縮壓、舒張壓均無變化

C. 收縮壓升高，舒張壓無明顯變化

D. 收縮壓降低，舒張壓升高

E. 收縮壓無明顯變化，舒張壓升高

2．測血壓時(shí)袖帶纏得過緊可使

A. 收縮壓偏低

B. 收縮壓偏高

C. 無影響

D. 舒張壓偏高

E. 舒張壓偏低

課后作業(yè)：

預(yù)習(xí)體溫單的記錄方法。

第三次課：體溫單記錄法

一學(xué)時(shí)安排：

1、利用20分鐘講解體溫單；

2、15分鐘示教體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量方法全程，設(shè)計(jì)病例情景，學(xué)生參與。

體溫單

T、P、R、BP的測量是一個(gè)連續(xù)的過程，因此將每次所測結(jié)果按一定的要求記錄于體溫單上，從一系列的結(jié)果進(jìn)行分析來了解病情。

體溫單除記錄T、P、R、BP以外，還記錄病人出入量、體重、出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡等資料。

體溫單是病歷的首頁，填寫時(shí)要以認(rèn)真、仔細(xì)的態(tài)度，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、無涂改。

展示體溫單表，以表格為基礎(chǔ)按照以下內(nèi)容順序講解

體溫單各項(xiàng)目錄記錄法

一、楣欄部分記錄患者的姓名、年齡、性別、科別、病室、床號、住院號、入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩)后日數(shù)等項(xiàng)目。

二、表格部分

1、40～42℃橫線之間：在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)用紅鋼筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間。如“入院-九時(shí)二十分”。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病房填寫。

2、體溫、脈搏、呼吸曲線：

體溫曲線的繪制

①體溫符號：口溫用藍(lán)色“· ”表示，腋溫用藍(lán)色“×”表示，肛溫用藍(lán)色“○”表示，相臨的溫度用藍(lán)線相連，相同的兩次體溫可不連線。

②高熱患者應(yīng)用藥物或物理降溫半小時(shí)后，應(yīng)重測體溫，所測溫度用紅色“○”表示，劃在降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅色虛線與降溫前體溫連接，下次測得的溫度用藍(lán)線與降溫前溫度相連。如降溫后體溫高于降溫前體溫可用紅色虛線向上相連。若所測溫度與上次溫度差異較大或與病情不符時(shí)，應(yīng)重新測量。

③體溫低于35℃時(shí)，于35℃線處用藍(lán)筆劃“· ”，在藍(lán)點(diǎn)處向下劃箭頭“↓”，長度不超過兩小格，再與相臨溫度相連。

④體溫與脈搏重疊時(shí)，先劃體溫符號，脈搏用紅筆在體溫符號外劃紅圈表示。

⑤測溫時(shí)患者暫時(shí)不在,應(yīng)補(bǔ)測，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。

⑥住院患者每日測二次溫，新入院患者連續(xù)測三天四次溫，對腋溫在3 7.5℃以上或35℃以下的患者持續(xù)測四次溫，至體溫恢復(fù)正常三日后改測二次溫。

脈搏曲線的繪制

脈搏以紅色“· ”表示，相臨兩次脈搏以紅線相連。心率以紅色“○”表示，相臨的心率以紅線連接，相同兩次脈率或心率之間可不連線，患者出現(xiàn)脈搏短絀時(shí)相臨脈率、心率用紅線相連，在脈率與心率之間用紅筆劃線填充。

呼吸曲線的繪制

呼吸以藍(lán)色“· ”表示，相臨兩次呼吸以藍(lán)線相連，呼吸與脈搏重疊時(shí)，先劃呼吸符號，再用紅筆在外劃紅圈。

三、底欄部分內(nèi)容包括大便次數(shù)、小便次數(shù)、尿量、引流量、飲水量、輸入量、體重、血壓、備注等內(nèi)容。數(shù)據(jù)用阿拉伯?dāng)?shù)字，均用藍(lán)黑鋼筆填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。

1．大便次數(shù) 每日下午記錄前一日24小時(shí)大便次數(shù)。無大便用“0”表示，大便失禁用“※”表示，灌腸用“E”表示，例如，3/2 E表示灌腸二次排便三次，“1²/E”表示自行排便1次，灌腸后又排便2次。

2．小便次數(shù) 每日下午記錄前一日24小時(shí)小便次數(shù)，導(dǎo)尿以“C”表示，留置導(dǎo)尿以“C/D”表示，尿失禁用“※”表示，其尿總量以毫升計(jì)算填寫在尿量欄內(nèi)。

3．出入量遵醫(yī)囑將尿量、引流量、飲水量、輸入量記錄在當(dāng)日欄內(nèi)。