第一軍醫(yī)大學教案首頁
| 單位及科室 | 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院醫(yī)學影像教研室 | 教師姓名 | 曾行德 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||
| 課程名稱 | 影像診斷 及 投照技術(shù)學 | 教材版本 | 影像診斷及投照技術(shù)學(一醫(yī)大版) 曾行德主編 | 授課方式 | 講大課 | |||
| 授課內(nèi)容 | 第三章 X線診斷學（放射診斷學) 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)X線診斷 | 學 時 | 2 | |||||
| 專業(yè)年級 | 影像工程本科2002年級(85人) | 教學日期 | 2005年3 月16日 | |||||
| 主要內(nèi)容（按教學大綱要求) | 一、循環(huán)系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。 二、正常心、大血管X線表現(xiàn)。 三、心、大血管異常X線表現(xiàn)（心、大血管基本病變X線表現(xiàn))。 四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教學目的 與 要 求 | 目的：通過學習弄清心、大血管系統(tǒng)的檢查方法，正常、異常和疾病的X線表現(xiàn)。 要求：會認識心、大血管系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)，了解心、大血管系統(tǒng)異常X線表現(xiàn)，基本掌握心、大血管系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 重 點 難 點 | 重點：心、大血管系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 難點：心、大血管系統(tǒng)典型病例的鑒別診斷。 | |||||||
| 主 要 教 學 媒 體 | ＣＡＩ課件、模型、板書 | |||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Rheumatic heart disease Hypertentive heart disease Chronic pulmonary heart disease Pericardial effusion Mitral stenosis Mitral stenosis and insufficiency Circular changes of lungs | |||||||
| 有關(guān)本課題的新進展 | 1、 心、大血管系統(tǒng)ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應用。 2、心、大血管系統(tǒng)介入治療新進展簡介。 | |||||||
| 復習思考題課堂測試題 | 1、 心、大血管系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法有哪些？ 2、 簡述心、大血管系統(tǒng)正常和異常X線表現(xiàn)。 3、簡述心、大血管系統(tǒng)常見疾病的病理、臨床和X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教研室審查意 見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學影像教研室 | |||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號： 重點 難點 新進展 板書 | |||||||
第一軍醫(yī)大學教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 課 堂 設(shè) 計 一、教學法：采用過程參與式和疾病中心式教學法。①講解檢查方法和選用原則時、啟發(fā)同學們回顧總論學習內(nèi)容，并結(jié)合心及大血管系統(tǒng)影像學檢查的新進展，闡述各種影像學檢查的優(yōu)缺點并引出比較影像學的內(nèi)容，以利于同學們正確掌握選用原則。②ＣＡＩ課件結(jié)合模型和板書，精講心及大血管系統(tǒng)正常及基本病變的X線表現(xiàn)。③采用疾病中心式教學法講解心及大血管系統(tǒng)疾病。此次課程內(nèi)容較難，應突出重點內(nèi)容的講解。 二、手段：以ＣＡＩ課件為主、輔以模型講解，重點內(nèi)容板書說明。 三、時間分配：（一)檢查方法及選用原則5分鐘。（二)心及大血管系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)講課和實習35分鐘。（三)基本病變X線表現(xiàn)35分鐘。（四)小結(jié)5分鐘。 第一節(jié) 檢查方法 一、Ｘ線檢查 （一) 作用：循環(huán)系統(tǒng)自然對比較好，較適合X線檢查。特別是心及大血管造影、是循環(huán)系統(tǒng)診斷的金標準。介入放射學的發(fā)展，更擴大了X線檢查檢查的作用。 （二) 限制：循環(huán)系統(tǒng)自身的自然對比較差，故普通檢查只能根據(jù)心及大血管的形態(tài)、大小、位置及搏動來判斷疾病。 （三) 方法 １、 普通檢查 （1)Ｘ線平片：常用。①攝影時應攝正位及左側(cè)位，根據(jù)需要攝左、右前斜位等②心及大血管攝影、應采用《遠達高千伏X 線攝影》。要求120 Kvp -150Kvp電壓，200cm。（2)透視：一般用于①多方位觀察心及大血管②觀察心及大血管的功能變化③介入治療的導向和監(jiān)視等。 ２、 特殊攝影：只應用遠達高千伏X 線攝影。其它攝影基本不用。 ３、 造影檢查 心血管造影（cardioangiography)：（1)選擇性心腔及冠狀動脈造影（2)主、肺動脈造影（3)進行介入治療。 二、循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn) （一)正常心及大血管X線表現(xiàn) 1、后前位（病人前面貼片)：（1)心弓界 左3，右2（2)名詞 心尖心腰，相反搏動點和心包脂肪墊。 2、右前斜位（病人前面貼片，向左轉(zhuǎn)450-600)：（1)心弓界 前3或4，后2和下腔靜脈（2)名詞 心前間隙，心后間隙和食管左心房壓跡。 3、左前斜位（病人前面貼片，向右轉(zhuǎn)600)：（1)心弓界 前3，后2和下腔靜脈（2)名詞 心前間隙，室間溝和主動脈窗。 4、左側(cè)位（病人左側(cè)貼片)：（1)心弓界 前3，后2和下腔靜脈（2)名詞 心后間隙和食管前下間隙。 （二)正常心及大血管搏動的X線表現(xiàn) 心室6-8mm，主動脈5-6mm，肺動脈3-4mm，右心房1-3mm。 （三)影響心臟及大血管的生理因素 1、體型：●橫位心 矮胖人，心呈橫位，心縱軸與水平面的夾角＜450，心胸比值0.50-0.52。●垂直心 瘦長人，心呈水滴狀，心縱軸與水平面的夾角＞450，心胸比值＜0.50。●斜位心 常人體型，心呈斜位，心縱軸與水平面的夾角約等于450，心胸比值約等于0.50。 2、年齡：幼兒心呈球形，成人心呈斜形，老人心呈橫位。 3、呼吸：呼氣時、膈肌升高，心呈橫位。吸氣時、膈肌降低，心呈狹長形。 4、體位：臥位時、膈肌升高，心呈橫位。立位時、膈肌降低，心形恢復常態(tài)。 三、循環(huán)系統(tǒng)異常X線表現(xiàn)（心及大血管基本病變X線表現(xiàn) ) （一) 心及大血管的測量方法 心及大血管的測量方法很多，常用的有心胸比率法。●方法：心橫徑除以胸腔橫徑，再乘100，即得心胸比率。若不乘100，則心胸比值。●正常心胸比值：0.5，最大不超過：0.52。●心臟增大分度：輕度增大，心胸比值0.51-0.55；中度增大，心胸比值0.56-0.60；重度增大，心胸比值＞0.60。 （二)心及大血管增大的X線表現(xiàn) 1、左心室增大X線表現(xiàn) ●后前位：（1)左心室弓延長，向左下突出。（2)相反搏動點上移。 ●左側(cè)位及左前斜位：（1)左心室弓延長、向后突出，心后間隙變窄、消失、甚至與脊柱重疊。（2)左側(cè)位見食管前下三角變窄、消失。（3)左前斜位室間溝向前下移位。 2、右心室增大X線表現(xiàn) ●后前位：（1)右心室膈面延長，心左下緣向左突出，心尖上翹。（2)肺動脈段突出，相反搏動點下移。 ●左側(cè)位及左前斜位：（1)右心室弓延長、向前突出，心前間隙變窄、消失。（2)左側(cè)位見心前與胸骨接觸面＞胸骨角至前肋膈角連線的1/2。（3)左前斜位室間溝向前下移位。 3、左心房增大X線表現(xiàn) ●后前位：（1)左心緣出現(xiàn)4個弓，向左心耳突出。（2)心底密度增高，出現(xiàn)雙重影（3)右下心緣出現(xiàn)雙心房影（4)降主動脈左移。（5)支氣管分叉角度增大。 ●左側(cè)位及右前斜位：（1)左心房段延長、向后突出，心后間隙變窄、消失、甚至與脊柱重疊。（2)食管鋇餐檢查見食管受壓、移位或與脊椎重疊。（3)左前斜位見左心房段向后上突出，主動脈窗變小。 4、右心房增大X線表現(xiàn) 執(zhí)業(yè)藥師●后前位：（1)右心房段延長、向右及上突出。（2)右心房高度＞心高1/2。 ●左前斜位：右心房延長，向前上突出，右心前房室交界處成角。●右前斜位：心后下緣右心房段向后突出。 5、心臟普遍增大X線表現(xiàn) ●后前位及左側(cè)位：各房、室增大的綜合表現(xiàn)。 ●心包積液：其外形似各房、室增大，故歸屬此類。 6、主動脈形狀和密度改變X線表現(xiàn) ●后前位：（1)升主動脈向右突出。（2)主動脈結(jié)升高、向左突出。（3)主動脈寬度增加、迂曲和延長。（4)常見主動脈弓鈣化、呈弧形或線形等 ●左前斜位：主動脈寬度增加、迂曲和延長，主動脈窗擴大。 （三)肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn) 1、肺充血（pulmonary plethora) ●病理：肺動脈內(nèi)血液過多充盈。 ●病因：心內(nèi)左向右分流病變，全身血液循環(huán)增多病變等。 ●X線表現(xiàn)：◎肺動脈主干及其分支增粗，但邊緣清楚◎肺門舞蹈◎晚期出現(xiàn)肺動脈高壓。 2、肺少血（pulmonary oligemia) ●病理：肺動脈內(nèi)血液充盈過少。 ●病因：三尖瓣病變，紫紺型四聯(lián)癥和肺動脈瓣狹窄等。 ●X線表現(xiàn)：◎肺動脈主干及其分支細、少和稀疏，但邊緣清楚◎肺野過度增高◎嚴重病例肺野出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理（側(cè)枝循環(huán)形成)。 3、肺淤血（pulmonary passive congestion) ●病理：過多血液淤滯在肺靜脈內(nèi)。 ●病因：二尖瓣病變，左心衰竭和心肌病變等。 ●X線表現(xiàn)：◎肺靜脈壓＞1.33Kpa則產(chǎn)生肺淤血。X線表現(xiàn)為兩肺門及肺紋理增粗、增多和模糊，上肺門比下肺門粗，上肺紋理比下肺紋理粗（肺血再分配)◎肺靜脈壓＞3.33Kpa則產(chǎn)生肺間質(zhì)水腫◎晚期肺靜脈壓進一步升高則產(chǎn)生肺實質(zhì)水腫（肺泡性水腫)。 4、肺動脈高壓（pulmonary hypertension) ●病理：肺動脈主干的收縮壓＞4.0Kpa或平均壓＞2.7Kpa則形成肺動脈高壓。 ●病因：肺動脈高壓分高流量性肺動脈高壓（如心內(nèi)大分流量左向右分流病變等)和阻塞性肺動脈高壓（如肺原性心臟病等)。 ●X線表現(xiàn)：◎肺動脈段突出◎肺動脈主干及其大分支增粗、周圍肺動脈變細，稱肺門截斷現(xiàn)象或殘根征◎右肺動脈干直徑＞15mm◎肺門動脈搏動增強，稱肺門舞蹈◎晚期右心室增大。 四、心及大血管疾病X線表現(xiàn) （一) 風濕性心臟病（Rheumatic heart disease) 風濕性心臟病分急性或亞急性心臟炎，慢性風濕性瓣膜病。急性或亞急性心臟炎部分病例出現(xiàn)心影增大，心包積液和肺淤血，但定性困難。慢性風濕性瓣膜病常見為二尖瓣病變。 1、二尖瓣狹窄(Mitral stenosis) （1)病理：二尖瓣狹窄時、左心房內(nèi)血液淤積而擴大，進而、肺淤血，右心室淤血、擴大。左心室及主動脈少血而萎縮。 （2)X線表現(xiàn)：●肺淤血●心影增大呈二尖瓣型（梨形)●左心房及右心室增大●左心室及主動脈萎縮而稍小。 2、二尖瓣狹窄(Mitral stenosis and insufficiency) （1)病理：二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時、除有二尖瓣狹窄表現(xiàn)外，左心室為克服新排血量不足而增加活動，故左心室及主動脈不萎縮，左心室反而增大。 （2)X線表現(xiàn)：●肺淤血●心影增大呈二尖瓣型（梨形)●左心房、左心室及右心室增大●主動脈正�；蛏孕�。 （二) 高血壓性心臟�。�Hypertentive heart disease) （1)病理：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓時、左心室負擔加重而肥厚，主動脈受血多而擴大、鈣化。 （2)臨床：癥狀有頭痛、頭暈和心悸。體檢有血壓高，左心室增大和主動脈瓣第二音亢進等。 （3)X線表現(xiàn)：●一般肺血組成，當左心衰竭時、出現(xiàn)肺淤血●心影增大呈主動脈型●主動脈增寬、迂曲、延長，有時鈣化●左心室增大●左心腰相對凹陷。 （三gydjdsj.org.cn/yishi/)慢性肺原性心臟病（Chronic pulmonary heart disease) （1)病理：慢性阻塞性肺部疾病時、肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓及右心室負擔加重而肥厚，主動脈受血多而擴大、鈣化。 （2)臨床：癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難和勞累后心悸。體檢有慢性支氣管及肺氣腫體征等。 （3)X線表現(xiàn)：●一般肺血組成，當左心衰竭時、出現(xiàn)肺淤血●心影增大呈主動脈型●主動脈增寬、迂曲、延長，有時鈣化●左心室增大●左心腰相對凹陷。 （三)心包積液（Pericardial effusion) （1)病理：心包因結(jié)核、化膿、外傷和腫瘤等原因引起心包分泌增加而心包腔內(nèi)積聚液體，形成心包積液。 （2)臨床：癥狀有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛和心包填塞如呼吸困難、水腫等。體檢有頸靜脈怒張，心界擴大，心音遙遠等。 （3)X線表現(xiàn)：●兩肺少血，肺野清晰●心影普遍增大呈燒瓶形●上腔靜脈增寬，心底增寬，動脈影相對變短●各心弓界消失●心搏動減弱或消失。 小 結(jié) 一、心及大血管系統(tǒng)的影像檢查方法中，最常用是X線和超聲檢查，其它影像學檢查也常應用。如何選用影像學檢查方法呢？，原則上應以X線平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學檢查方法，一般首選超聲。 二、心及大血管系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)必須弄清和記住，它是學習心及大血管X線診斷學的基礎(chǔ)。 三、心及大血管系統(tǒng)基本病變重點應掌握其病理、臨床和X線表現(xiàn)。 四、心及大血管系統(tǒng)疾病重點掌握風濕性心臟病。其它疾病也應了解。 復習題 見教案首頁 參考書 張雪林，主編。醫(yī)學影像學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，177-214 預 習 消化系統(tǒng)X線診斷學 | 循環(huán)系統(tǒng)影像學檢查方法很多，結(jié)合ＣＡＩ課件及板書，重點講解X線檢查。聯(lián)系既往學過的內(nèi)容，注意啟發(fā)式講解。 循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)采用ＣＡＩ課件、模型和板書對比講解。應密切結(jié)合解剖學與生理學講解，故應注意啟發(fā)式。講解中應講透重點及難點如不同體位X 線表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)基本病變講解中，ＣＡＩ課件和模型應緊密結(jié)合，講解還應注意啟發(fā)式，使學員回顧過去學過的病理，進而理解X線影像所代表的病理基礎(chǔ)。結(jié)合臨床實際病例闡述X線的同影異病和同病異影問題。 循環(huán)系統(tǒng)疾病講解中，采用疾病中心教學法。在同學們預習的基礎(chǔ)上，教師用ＣＡＩ課件和板書、緊密結(jié)合同學們理解程度，針對性講解，還應注意啟發(fā)式，使學員回顧過去學過的病理與臨床知識，進而理解X線影像所代表的病理基礎(chǔ)和疾病。講解中、還應結(jié)合臨床實際病例加深同學們的理解。 |
