病理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):第七章 呼吸系統(tǒng)疾病

第七章  呼吸系統(tǒng)疾病

目的要求：

一、掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張的病變特征及與臨床表現(xiàn)之關(guān)系。

二、掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎與間質(zhì)性肺炎的病變特征及與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。比較三型肺炎的區(qū)別，進(jìn)一步掌握滲出性炎癥的一般規(guī)律。

三、掌握硅肺的病變特征。

四、掌握鼻咽癌、肺癌的臨床病理特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

一、大體標(biāo)本 

見(jiàn)上表。

二、組織切片

1、大葉性肺炎（Lobarpneumonia)  87^#

（1)低倍鏡觀察：切片中肺泡腔內(nèi)充滿大量炎性滲出物，主要為纖維素、中性白中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)細(xì)胞或（和)紅細(xì)胞及單核細(xì)胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)完整。

（2)高倍鏡觀察：多數(shù)肺泡腔充滿纖維素和中性白細(xì)胞及少量單核細(xì)胞，部分中性白細(xì)胞變性壞死（灰色肝變期)，部分肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素及紅細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（紅色肝變期)，小葉間隔充血、出血及水腫，并有少量浸潤(rùn)。

（3)部分切片取到胸膜，可見(jiàn)胸膜稍增厚，血管擴(kuò)張充血，有少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有纖維素滲出（纖維素性胸膜炎)，部分見(jiàn)機(jī)化。

（4)紅肝期與灰肝期哪期缺氧明顯，為什么？

2、小葉性肺炎（Lobularpneumonia) 88^#

（1)低倍鏡觀察：病變部位的細(xì)支氣管及所屬肺泡內(nèi)均可見(jiàn)大量炎性滲出物。

（2)高倍鏡觀察：病變細(xì)支氣管管腔內(nèi)可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞滲出，病變嚴(yán)重者細(xì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落；肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量滲出的中性白細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

（3)為什么小葉性肺炎比大葉性肺炎并發(fā)癥多且嚴(yán)重？

3、間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia) 89^#

（1)鏡下觀察：肺泡壁明顯增厚，細(xì)支氣管周?chē)�、小葉間隔及肺泡壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張充血。

（2)大多數(shù)肺泡腔內(nèi)空虛，腔內(nèi)無(wú)炎性滲出物。

（3)引起間質(zhì)性肺炎的病因有那些？臨床表現(xiàn)與小葉性肺炎有何不同？

4、硅肺（Silicosis)  92^#

（1)切片取自尸檢標(biāo)本。大體可見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形或橢圓形、紅染的結(jié)節(jié)狀病灶。

（2)低倍鏡觀察：肺組織內(nèi)纖維組織增生并可見(jiàn)多個(gè)硅結(jié)節(jié)，硅結(jié)節(jié)周?chē)�肺泡擴(kuò)張呈大小不等囊狀，即不規(guī)則肺氣腫，有的肺泡受壓而萎陷。

（3)硅結(jié)節(jié)由玻變的膠原纖維呈同心層或旋渦狀排列，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。注意：硅粒在HE染色下不著色。

（4)硅結(jié)節(jié)及血管周?chē)�可�?jiàn)大量黑色顆粒沉著，此為吸入的碳?jí)m。

（5)硅肺為什么會(huì)引起肺源性心臟病？

5、鼻咽泡狀核細(xì)胞癌（nasopharyngealvesicularnucleus cell carcinoma) 93^#

（1)切片取自鼻咽粘膜活檢組織。低倍鏡下可見(jiàn)少許鼻咽粘膜，粘膜固有層內(nèi)大量癌細(xì)胞浸潤(rùn)，癌細(xì)胞呈片塊狀分布，形態(tài)不規(guī)則，癌細(xì)胞巢與間質(zhì)境界不清。

（2)高倍鏡下觀察：癌細(xì)胞體積較大，胞界不清，癌細(xì)胞核大，圓形或橢圓形，核膜清楚，呈空泡狀，其中可見(jiàn)一至數(shù)個(gè)明顯的核仁。

（3)癌細(xì)胞之間及間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（4)鼻咽癌分化程度與放療效果有何關(guān)系？鼻咽癌有何臨床病理特點(diǎn)？

6、肺鱗狀細(xì)胞癌（pulmonarysquamous cell　carcinoma) 94^#

（1)大體見(jiàn)質(zhì)地較密、染色較深處為癌組織所在處。

（2)低倍鏡觀察：大部分肺組織結(jié)構(gòu)已破壞，為癌組織所取代。鄰近肺組織顯充　　　　　　　血、出血、水腫。

（3)癌細(xì)胞呈不規(guī)則巢狀或條索狀排列，由纖維血管間質(zhì)所分隔。

（4)分化較好的癌細(xì)胞體積大，多邊形，胞漿豐富紅染，核相對(duì)較小，似棘細(xì)胞，并可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)角化和角化珠形成。分化較差的癌細(xì)胞異型性明顯，核大、深染、分裂像多。

７、細(xì)支氣管肺泡癌 (bronchiolo-alveolar carcinoma)  95^#

（1)大體觀察：深染、質(zhì)密區(qū)為癌組織。低倍鏡觀察：大部分肺組織結(jié)構(gòu)破壞，為癌組織所占據(jù)，鄰近肺組織受壓充血、水腫及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2)癌組織呈腺樣結(jié)構(gòu)，腺體大小及形態(tài)不規(guī)則，為單層或多層癌細(xì)胞所被覆，部分癌細(xì)胞呈乳頭狀增生突入腺腔內(nèi)，少數(shù)腔內(nèi)含有粘液。

（3)高倍鏡觀察：癌組織為高柱狀或立方體，核圓形或橢圓形，大小不一，核膜清楚，染色質(zhì)較少，呈空泡狀，胞漿紅染，細(xì)網(wǎng)狀，有的呈空泡狀（分泌粘液)。

（4)腫瘤間質(zhì)纖維組織內(nèi)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

８、肺小細(xì)胞癌－燕麥細(xì)胞癌 (oat cell carcinoma)  96^#

（1)肉眼見(jiàn)切片中有一深染的橢圓形病灶，周邊亦有類(lèi)似的深染區(qū)，皆為癌組織。

（2)低倍鏡觀察：肺組織結(jié)構(gòu)已破壞，為癌組織所取代。癌組織主要由未分化的癌細(xì)胞和少量纖維間質(zhì)組成。癌組織邊緣可見(jiàn)少許受壓的肺組織。

（3)高倍鏡觀察：癌細(xì)胞體積較小、胞漿甚少，如裸核，核圓形、卵圓或棒狀，深染，似淋巴細(xì)胞，群集分布。部分癌細(xì)胞排列緊密形成鑲嵌結(jié)構(gòu)，略呈巢狀，可見(jiàn)壞死。間質(zhì)為少量纖維組織。

（4)燕麥細(xì)胞癌臨床上有何特殊表現(xiàn)？

三、病理討論（七)（八)

 病例討論（七)

患者劉ｘｘ，男，２４歲，因高燒三天，胸痛兩天入院。三天前因感冒初覺(jué)全身發(fā)冷、畏寒，體溫39.8⁰C,二天來(lái)開(kāi)始感右胸痛，深呼吸時(shí)加劇，高燒不退，自覺(jué)胸悶，心跳加快，第三天咳嗽厲害，吐鐵繡色痰，即到醫(yī)院急診。就診時(shí)檢查：表情淡漠，神志尚清楚，四肢濕冷，面色蒼白，體溫39.8⁰C，脈細(xì)而弱， 120次/分，呼吸淺而快，50次/分，血壓70.7/50.2mmHg，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，叩診時(shí)右下肺變濁，可聞支氣管呼吸音。白細(xì)胞14.0x10⁹/L,胸透發(fā)現(xiàn)右下肺有一邊界清楚致密較均勻的三角形陰影。其他未見(jiàn)異常，收入住院治療。

住院后經(jīng)積極治療，癥狀逐漸緩解，第七天痊愈出院，出院后復(fù)查肺內(nèi)陰影消失。

思考題：

1、病人患了什么病？

2、根據(jù)病理變化解釋主要臨床癥狀和體征。

 病例討論（八)

患者×××，女，63歲，五天來(lái)咳嗽、氣喘入院�；颊�30多年來(lái)經(jīng)常咳嗽、吐痰，特別是冬季易患。近五年來(lái)經(jīng)常下肢浮腫、咳嗽，氣喘。五天前因“感冒”病情加重，吐黃色膿痰來(lái)我院就診。

入院檢查：神志尚清，精神欠佳，呈嗜睡狀，端坐位，呼吸困難，明顯青紫（口唇、面部顯著)，頸靜脈充盈，輕度桶狀胸，體溫38.5⁰C，血壓136.8/91.2mmHg。心率136次/分，心律齊，兩肺可聞及多數(shù)散在干、濕羅音，肝肋下6cm，雙下肢凹陷性水腫。入院后經(jīng)抗感染，利尿，強(qiáng)心等積極治療，第二天浮腫消退，但咳嗽未見(jiàn)明顯減輕，于早晨起來(lái)吃藥時(shí)，突然昏倒在地，牙關(guān)緊閉，四肢抽動(dòng)，繼而呼吸心跳停止，經(jīng)積極搶救，無(wú)效死亡。

思考題：

 1、病人主要患了什么�。�

 2、如何解釋臨床主要表現(xiàn)？

3、尸體解剖后，肺www.med126.com、心、腦、肝、腎等主要臟器有何改變？