鼻和鼻竇常見(jiàn)的外傷包括鼻面部軟組織損傷、鼻骨骨折和鼻竇骨折。
一、鼻面部軟組織損傷
�。ㄒ�)分類 鼻面部軟組織損傷可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。①閉合性傷包括擦傷、挫傷和血腫。挫傷常伴有鼻衄、頜面骨折或下頜關(guān)節(jié)脫位。如有皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)音，應(yīng)考慮鼻竇骨折的可能。此外，還應(yīng)注意排除眼部外傷。血腫可發(fā)生于軟組織下、骨膜下或中隔軟骨粘膜下。如出現(xiàn)鼻中隔血腫，病人常訴鼻阻。檢查可見(jiàn)中隔一側(cè)或雙側(cè)隆起，觸之微有彈性。此時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，以免繼發(fā)感染成為中隔膿腫。②開(kāi)放性損傷可因火器械傷引起。包括貫通傷、裂傷、切傷等。
（二)處理 ①如為單純挫傷，局部不需處理。24h后局部熱敷可促使局部瘀斑的吸收。②開(kāi)放性損傷于48h內(nèi)且無(wú)感染者，可行清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)中應(yīng)盡可能保留軟骨及軟組織，盡可能依解剖位置對(duì)齊縫合，以免發(fā)生愈合后畸形。軟骨暴露者，可將其周圍皮膚稍加游離，再縫合覆蓋。前鼻孔損傷者，縫合后還應(yīng)用大小長(zhǎng)短適合的橡皮管置于前鼻孔內(nèi)，并將其用細(xì)絲線固定于面部，以免前鼻孔狹窄。③開(kāi)放性損傷超過(guò)48h者，可清創(chuàng)沖洗后行二期縫合術(shù)。
二、鼻骨骨折
鼻骨位于顏面正中，最突出，其下部菲薄，易因各種外傷造成骨折。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，也可累及周圍的骨結(jié)構(gòu)。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 鼻骨骨折可分為單側(cè)性骨折、雙側(cè)性骨折、粉碎性骨折。也可依骨折片移位與否分為錯(cuò)位性骨折和非錯(cuò)位性骨折。主要表現(xiàn)為鼻部畸形、骨折部壓痛，可伴有鼻衄、局部瘀斑及腫脹。
�。ǘ�)診斷 詳細(xì)了解病史及暴力打擊方向?qū)⒂兄诒枪枪钦垲愋偷脑\斷。①鼻骨骨折且骨折片移位者，若及時(shí)就診，可發(fā)現(xiàn)其外鼻畸形。如鼻梁偏斜、扭曲、塌陷等。如骨折片無(wú)移位，鼻外形無(wú)明顯改變。此時(shí)可用兩食指輕巧地自鼻根向鼻尖滑動(dòng)觸診。骨折處壓痛明顯，骨質(zhì)硬度消失呈彈性。兩側(cè)鼻骨不對(duì)稱，可有骨擦音。繼而應(yīng)檢查鼻腔，注意有無(wú)粘膜撕裂、中隔血腫或脫位、偏曲。②鼻部正、側(cè)位X線片不僅能提示骨折部位及性質(zhì)，還有助于了解骨折片的移位方向，可作為輔助診斷手段。
�。ㄈ�)治療
1．非錯(cuò)位性骨折 X線片可見(jiàn)骨折線，無(wú)明顯骨折片移位且無(wú)外鼻畸形者，不需行鼻骨整復(fù)術(shù)。
2．錯(cuò)位性骨折 需行整復(fù)術(shù)。方法如下。
�。�1)麻醉：一般采用1%麻黃素地卡因棉片填塞鼻腔行粘膜表面麻醉。對(duì)兒童則需采用全麻。
（2)閉合性骨折復(fù)位法：復(fù)位器可用鼻骨復(fù)位鉗。也可使用鼻中隔剝離器、鈍頭血管鉗前端套以薄橡皮管或裹以凡士林紗布替代。先于鼻外測(cè)量骨折處到前鼻孔的距離，然后將復(fù)位器送入鼻腔內(nèi)骨折處下面，稍向上、外方用力。與此同時(shí)，另一手的拇指與食指按住鼻梁，一指推壓健側(cè)鼻骨，一指置于鼻骨塌陷處，以免復(fù)位過(guò)度。骨折復(fù)位時(shí)，可感到復(fù)位的骨擦音。整復(fù)后，患側(cè)鼻腔以凡士林紗布或碘仿紗條做支撐性填塞，24～48h后取后。如為粉碎性骨折，整復(fù)后還須用金屬夾板行鼻外固定。鼻腔內(nèi)填塞物7日后方可拆除，每隔2日更換一次。整復(fù)術(shù)后，為防止局部及鼻竇、咽鼓管的感染，應(yīng)給予適量抗生素。
�。�3)開(kāi)放性骨折復(fù)位法：應(yīng)在充分止血及清創(chuàng)后，將創(chuàng)口內(nèi)的骨折片復(fù)位，逐層對(duì)齊縫合，盡量保留皮膚以減少瘢痕。術(shù)后還應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。其余處理同閉合性骨折復(fù)位法。
（4)鼻骨骨折合并中隔骨折復(fù)位法：如中隔粘膜完整，可根據(jù)骨折偏曲情況行鼻內(nèi)復(fù)位。如中隔粘膜已撕破且露出骨折斷端者，可將斷端軟骨剪除一小條，再予復(fù)位。為使復(fù)位的中隔軟骨能正常位置愈合，鼻腔應(yīng)緊密填塞10日左右。
