呼吸系統(tǒng)疾病總論
一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病
根據(jù)我國(guó)2001年的死因調(diào)查結(jié)果，呼吸系統(tǒng)疾�。ú话�肺癌)在城市的死亡率占第四位（13.36%)，而在農(nóng)村則占首位（22.46%，不包括肺結(jié)核的1.24%)，居我國(guó)總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃弧?/p>
更應(yīng)重視的是由於大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使慢性阻塞性肺病發(fā)病率居高不下，而支氣管哮喘、肺癌、肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢(shì)，肺血栓栓塞已構(gòu)成了重要的醫(yī)療保健問(wèn)題；肺部彌散性間質(zhì)纖維化及免疫力低下性肺部感染發(fā)病率日趨增多，愛(ài)滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥�，特別是卡氏肺囊蟲病。SARS及人類禽流感的爆發(fā)流行，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病危害人類日益嚴(yán)重，防治任務(wù)十分艱巨。
1．呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系
呼吸系統(tǒng)與外環(huán)境相通，成年人在靜息狀態(tài)下，每日有約12000L氣體進(jìn)出于呼吸道，在3億－7.5億肺泡（總面積約100m2)與肺循環(huán)的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，從外界環(huán)境吸取氧，并將二氧化碳排至體外。在呼吸過(guò)程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等皆可吸入呼吸道及肺部引起各種疾病。其中以肺部感染最為常見(jiàn)，原發(fā)性感染以病毒感染最多見(jiàn)，最先出現(xiàn)于上呼吸道，隨后可伴發(fā)細(xì)菌感染；外源性哮喘及外源性變應(yīng)性肺泡炎；吸入生產(chǎn)性粉塵所致的塵肺，以矽肺、煤矽肺和石棉肺最為多見(jiàn)；吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性氣體會(huì)發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光氣、硫酸二甲酯等氣體，損害肺泡和肺毛細(xì)血管發(fā)生急性肺水腫。
肺循環(huán)的血管與氣管-支氣管同樣越分越細(xì)，細(xì)小動(dòng)脈的截面積大，肺毛細(xì)血管床面積更大，且很易擴(kuò)張。因此，肺為一個(gè)低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)血壓的1/10)、低阻、高容的器官。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能衰竭、肝硬化、腎病綜合征和營(yíng)養(yǎng)不良的低蛋白血癥時(shí)，會(huì)發(fā)生肺間質(zhì)水腫，或胸腔漏出液。
肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管；體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為氣道和臟層胸膜等營(yíng)養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通。所以皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、腫瘤的癌栓，可以到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。消化系統(tǒng)的腫瘤如胃癌，經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肺引起肺轉(zhuǎn)移癌；肺部病變亦可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核播散至骨、腦、肝等臟器；同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。一些自身免疫或代謝性的全身性疾病，如結(jié)節(jié)病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等、腎臟病及血液病都可累及肺部。
肺還具有非呼吸性功能，如肺癌異位性激素的產(chǎn)生和釋放所產(chǎn)生內(nèi)分泌綜合征。
2．社會(huì)人口老齡化
隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人類壽命延長(zhǎng)的速度也迅速加快。據(jù)記載兩千年前的平均壽命僅次于20歲，18世紀(jì)增為30歲，到19世紀(jì)末達(dá)40歲。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司預(yù)測(cè)，到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億，占世界人口13.7%，其中發(fā)展中國(guó)家為12%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)23%。1993年底，上海市60歲以上的老年人已超過(guò)210萬(wàn)，占總?cè)丝诘?6%，到2025年老人將達(dá)400萬(wàn)，占28%以上。呼吸系統(tǒng)疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的機(jī)體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各種新抗生素相繼問(wèn)世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。
3．大氣污染和吸煙的危害
病因?qū)W研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。有資料證明，空氣中煙塵或二氧化硫超過(guò)1000ug/m3時(shí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多；其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能，為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家比工業(yè)落后國(guó)家的肺癌發(fā)病率高，說(shuō)明與工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。吸煙是小環(huán)境的主要污染源，吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關(guān)切。1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，經(jīng)調(diào)查表明發(fā)展中國(guó)家在近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，吸煙吞噬生靈6千萬(wàn)，其中2/3是45歲至此65歲，吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去，到2025年，世界每年因吸煙致死將達(dá)成1000萬(wàn)人，為目前的３倍，其中我國(guó)占200萬(wàn)人。現(xiàn)在我國(guó)煙草總消耗量占世界首位，青年人吸煙明顯增多，是COPD及肺癌發(fā)病率增加的重要因素。未來(lái)的20年中，因吸煙而死亡者將會(huì)急劇增多。
4．吸入變應(yīng)原增加
與我國(guó)工業(yè)化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。使過(guò)敏性鼻炎及支氣管哮喘發(fā)病率明顯增加。
地毯及窗簾的廣泛應(yīng)用，使室內(nèi)塵螨增多；
飼養(yǎng)動(dòng)物導(dǎo)致動(dòng)物毛發(fā)變應(yīng)原增加；
空調(diào)的廣泛使用，真菌感染增加；
都市綠化，花粉變應(yīng)原增加；
有機(jī)或無(wú)機(jī)化工原料，藥物及食品添加劑；汽車尾氣，工業(yè)廢氣；
細(xì)菌及病毒感染等。
5．肺部感染病原體的變遷、變異及耐藥菌的增加
在HAP中，革蘭氏陰性占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌增加；在革蘭氏陽(yáng)性球菌中，耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。
在CAP中，仍以肺炎球菌和流感嗜血桿菌為主，但支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等感染明顯增加。
隨著器官移植的增加，愛(ài)滋病的流行，應(yīng)重視真菌、卡氏肺囊蟲及非典型分枝桿菌感染。
我國(guó)結(jié)核病人數(shù)居全球第二位，肺結(jié)核患者約600萬(wàn)，有傳染性的約200萬(wàn)，耐藥者約占20%以上。
6．醫(yī)學(xué)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步使診斷水平提高
近年來(lái)，生理學(xué)、生化、免疫、藥理、核醫(yī)學(xué)、激光、超聲、電子技術(shù)等各領(lǐng)域科研的進(jìn)展為呼吸系疾病的診斷提供了條件。現(xiàn)采用細(xì)胞及分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)一些呼吸系疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理等有了新的、較全面的認(rèn)識(shí)，使疾病更準(zhǔn)確、更早期得以診斷。
7．呼吸系疾病長(zhǎng)期以來(lái)未能得到足夠的重視
由于呼吸器官具有巨大生理功能的儲(chǔ)備能力，平時(shí)只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活，故肺的病理變化，臨床上常不能如實(shí)反映；呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性，常被人們及臨床醫(yī)師誤為感冒、氣管炎，而對(duì)重癥肺炎、肺結(jié)核或肺癌等疾患延誤了診斷；或因反復(fù)呼吸道感染，待發(fā)展到肺氣腫、肺心病，發(fā)生呼吸衰竭才被重視，但為時(shí)已晚，其病理和生理功能已難以逆轉(zhuǎn)。
二、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷
與其他系統(tǒng)疾病一樣，周密詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷呼吸系疾病的基礎(chǔ)，普通胸部X線及胸部CT檢查對(duì)肺部病變具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)及其他特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷。
1． 病史
了解與肺部傳染性疾病患者的密切接觸史，多傳染病的診斷十分重要；了解對(duì)肺部有毒性物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史，如是否接觸各種無(wú)機(jī)、有機(jī)粉塵、發(fā)霉的干草、空調(diào)機(jī)，對(duì)診斷肺部變應(yīng)性疾病很有意義；詢問(wèn)吸煙史時(shí)，應(yīng)有年包數(shù)的定量記載；有無(wú)生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸蟲史；曾否使用可致肺部病變的某些藥物，如博來(lái)霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、β-腎上腺素能阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；還有一些遺傳性疾病，如支氣管哮喘、肺泡微結(jié)石癥等可有家族史。
2． 癥狀
呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀，雖為一般肺部所共有, 但仍各有一定的特點(diǎn)，可能為診斷提供參考。
2．1 咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起，若伴有發(fā)熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎。慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)緩解。體位改變時(shí)咳痰加劇，常見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。支氣管癌初期出現(xiàn)干咳，當(dāng)腫瘤增大阻塞氣道，出現(xiàn)高音調(diào)金屬聲的阻塞性咳嗽。發(fā)作性干咳可能為咳嗽變異性哮喘的一種表現(xiàn)，晚間陣發(fā)性咳嗽可見(jiàn)于左心衰竭的患者。
2．2 咳痰 痰的性質(zhì)（漿液、粘液、粘液膿性、膿性)、量、氣味，對(duì)診斷有一定幫助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，紅色膠凍樣痰可能是肺炎克雷白桿菌感染；支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多，伴厭氧菌感染時(shí)，膿痰有惡臭。肺水腫時(shí)，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色。若痰量突然減少，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關(guān)。
2．3 咯血 咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。肺結(jié)核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見(jiàn)；支氣管擴(kuò)張的細(xì)支氣管動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤（體循環(huán))或肺結(jié)核空洞壁動(dòng)脈瘤破裂可引起反復(fù)、大量咯血，24h達(dá)300ml以上。此外咯血應(yīng)與口鼻喉和上消化道出血相鑒別。對(duì)咯血的病情觀察不應(yīng)只拘泥于咯血的數(shù)字。
2．4 呼吸困難 有頻率、節(jié)律、深度的改變。按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應(yīng)注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難。慢性進(jìn)行性氣急見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質(zhì)纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時(shí)可消失，下次發(fā)作時(shí)又復(fù)出現(xiàn)。呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴音；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。
2．5 胸痛 肺和臟層胸膜對(duì)痛覺(jué)不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時(shí)，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。突發(fā)胸痛伴咯血及呼吸困難者應(yīng)考慮肺梗塞。肺癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
3．體征
由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正常或出現(xiàn)明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，如大片炎變呈實(shí)變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。
胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn)，常見(jiàn)的有支氣管-肺和胸膜化膿性病變的杵狀指（趾)；某些支氣管肺癌所致的肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指，還有因異位內(nèi)分泌癥群等副癌綜合征。
4．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
4．1 血液檢查
呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，常規(guī)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，有時(shí)還伴有毒性顆粒；嗜酸粒細(xì)胞增加提示過(guò)敏性因素、曲霉菌或寄生蟲感染。其他血清學(xué)抗體試驗(yàn)，如熒光抗體、對(duì)流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定等，對(duì)于病毒、支原體、細(xì)菌等感染的診斷有一定幫助。
4．2 抗原皮膚試驗(yàn)
哮喘的過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性有助于用抗原作脫敏治療。對(duì)結(jié)核或真菌呈陽(yáng)性的皮膚反應(yīng)僅說(shuō)明已受感染，并不能肯定患病。
4．3 痰液檢查
涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)為相對(duì)污染少的痰標(biāo)本，定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對(duì)肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價(jià)值。作痰脫落細(xì)胞檢查，有助于肺癌的診斷。
4．4 胸液檢查和胸膜活檢
常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測(cè)定及染色體分析，有利于結(jié)核與癌性胸液的鑒別。脫落細(xì)胞和胸膜病理活檢對(duì)明確腫瘤或結(jié)核有診斷價(jià)值。
4．5 影像學(xué)檢查
胸部熒光透視配合正側(cè)位胸片，可見(jiàn)到被心、膈等掩蓋的病變，并能觀察膈、心血管活動(dòng)情況。高電壓、體層攝片和CT能進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管www.med126.com支氣管通暢程度。磁共振影像對(duì)縱隔疾病和肺動(dòng)脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變；支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)對(duì)咯血有較好的診治價(jià)值。
4．6支氣管鏡
硬質(zhì)支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代，僅必要時(shí)用于作氣管內(nèi)腫瘤或異物的摘除手術(shù)。纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等，可作粘膜的刷檢或鉗檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查；并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細(xì)胞、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢查，以利明確病原和病理診斷；還通過(guò)它取出異物、診治咯血，經(jīng)高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作鼻氣管插管治療。
4．7 放射性核素掃描
應(yīng)用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射，對(duì)肺區(qū)域性通氣／血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位性病變?cè)\斷有幫助。67鎵對(duì)間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價(jià)值。
4．8 肺活組織檢查
經(jīng)纖支鏡作病灶肺活檢，可反復(fù)取材，有利于診斷和隨訪療效；近胸壁的肺腫塊等病灶，可在胸透、B型超聲或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢，進(jìn)行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過(guò)小；故為明確診治需要，必要時(shí)可作剖胸肺活檢。
4．9 診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)，可鑒別腫塊在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上、膈或膈下。
4．10 超聲檢查作胸腔積液定位,指導(dǎo)穿刺抽液。
4．11 呼吸功能測(cè)定
通過(guò)其測(cè)定可了解呼吸疾病損害功能的性質(zhì)及其程度。如慢阻肺等疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚或肺切除術(shù)后均示限制性通氣損害。兩種通氣障礙的特點(diǎn)見(jiàn)表2-1-1。測(cè)定通氣與血流在肺內(nèi)的分布、右至左靜脈血的分流，以及彌散功能，有助于明確換氣功能損害的情況，如肺間質(zhì)性纖維化疾患的彌散功能損害尤為突出。呼吸肌功能和呼吸中樞敏感性和反應(yīng)性測(cè)定，再結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?duì)呼吸衰竭（呼衰)病理生理有了進(jìn)一步了解，并能對(duì)呼衰的性質(zhì)、程度、指導(dǎo)治療，以及療效作出全面的評(píng)價(jià)。
表2-1-1 阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺容量和氣道阻力的特征性變化
| 阻塞性 | 限制性 | |
| VC | 減低或正常 | 減低 |
| RV | 增加 | 減低 |
| TLC | 正�；蛟黾� | 減低 |
| RV／TLC | 明顯增加 | 正�；蚵栽黾� |
| FEV1／FVC | 減低 | 正�；蛟黾� |
| MMFR | 減低 | 正�；驕p低 |
注：VC肺活量，RV殘氣量，TLC肺總量，F(xiàn)EV1第一秒用力呼氣量，F(xiàn)VC用力肺活量，MMFR最大呼氣中期流速
三、呼吸系統(tǒng)疾病防治現(xiàn)狀與展望
解放前，呼吸系疾病以肺部感染性疾病主，尤以傳染性強(qiáng)的肺結(jié)核對(duì)人民健康和生命危害嚴(yán)重。解放將近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的改善，全國(guó)結(jié)核病防治網(wǎng)的建立，有效抗結(jié)核藥物的相繼問(wèn)世，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和合理抗結(jié)核治療，我國(guó)結(jié)核病的控制取得很大成果。解放初期死亡率為200/10萬(wàn)以上，60年代初期部分城市降為40／10萬(wàn)，居死亡原因之第7位。1979年至1990年進(jìn)行了3次全國(guó)大規(guī)模抽樣調(diào)gydjdsj.org.cn查，肺結(jié)核患病率由717／10萬(wàn)降至523/10萬(wàn)，平均年遞降2.8％。但1990年流調(diào)揭示我國(guó)結(jié)核病疫情下降不平衡，沿海�。ㄊ�)疫情下降快于邊遠(yuǎn)和內(nèi)陸省、區(qū)，農(nóng)村高于城市的趨勢(shì)進(jìn)一步擴(kuò)大。在27個(gè)西太平洋地區(qū)成員國(guó)排居18位，與世界先進(jìn)國(guó)家的差距更大，這反映出我國(guó)當(dāng)前結(jié)核病防治任務(wù)的艱巨性。今后防疫工作重點(diǎn)在農(nóng)村，尤以邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村更需加強(qiáng)；現(xiàn)國(guó)內(nèi)外老年人結(jié)核病的發(fā)病率高于青年人，所以對(duì)慢性病的老年患者如糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗癌藥物等免疫抑制劑和獲得性免疫缺陷癥（艾滋病)患者應(yīng)列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。
自從廣泛應(yīng)用抗生素以來(lái)，肺炎的病死率顯著下降，不過(guò)老年患者病死率較高，但未見(jiàn)肺炎發(fā)病率降低。肺炎病原體隨時(shí)代進(jìn)展出現(xiàn)了明顯的變遷，細(xì)菌性肺炎下降，且病原菌亦有變化。院外感染中肺炎鏈球菌相應(yīng)減少，革蘭陰性菌(占12%)、支原體（13%)相應(yīng)增多。醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎，革蘭陰性菌增至40%～53%，以肺炎桿菌、大腸桿菌最多，其次綠膿桿菌。老年住院患者革蘭陰性桿菌感染率高達(dá)60%～70%，綠膿桿菌占首位，且耐藥菌株在增加。由于長(zhǎng)期或?yàn)E用新的廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和抗癌藥物，導(dǎo)致菌群紊亂、機(jī)體免疫功能低下，而并發(fā)條件致病菌感染，如真菌、卡氏肺孢子蟲感染。近10多年來(lái)嗜肺軍團(tuán)菌肺炎有所增多。
關(guān)于肺炎的防治對(duì)策，應(yīng)密切結(jié)合臨床，盡力找出肺炎病原體，合理應(yīng)用抗生素和研制新藥，提高機(jī)體免疫力，注意預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肺癌發(fā)病率和死亡率不斷上升，相隔15年約增加強(qiáng)加1倍。美國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位，我國(guó)北京、上海、廣州、西安、沈陽(yáng)等城市男性肺癌占惡性腫瘤首位。工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)肺癌發(fā)病率高，吸煙越多發(fā)病率越高，呈明顯劑量關(guān)系。目前常規(guī)X線和細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)早期診斷幫助有限，因確診時(shí)往往已有一定的轉(zhuǎn)移。治療有手術(shù)、放射、化療、免疫和中醫(yī)中藥，至今仍以早期發(fā)現(xiàn)肺癌手術(shù)切除的療效最佳。80年代以來(lái)，對(duì)小細(xì)胞肺癌采用以化療為主，輔以手術(shù)和放射性綜合治療，其5年生存率有不同程度的提高。但總的肺癌療效目前仍不令人滿意。近年來(lái)對(duì)腫瘤遺傳基因和免疫生化，以及單克隆抗體作為放射性核素和藥物載體等研究，探索肺癌診治新途徑。為降低肺癌發(fā)病率，必須積極開(kāi)展預(yù)防，如勸阻吸煙和注意有關(guān)致癌因素的一級(jí)預(yù)防，對(duì)高危險(xiǎn)人群（如年齡＞45歲，＞4000支年的吸煙者，以及職業(yè)致癌物接觸者)開(kāi)展定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，以提高長(zhǎng)期生存率和降低死亡率。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，慢阻肺理應(yīng)下降，但據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，從1979年至1986年每10萬(wàn)人口中，心臟病死亡率減少12.3%、腦血管減少25.5%，而慢阻肺的死亡率增加28.8%。我國(guó)15歲以上人群中，慢阻肺平均患病率為1.88%，這嚴(yán)重影響人民健康和勞動(dòng)力，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失�，F(xiàn)通過(guò)小氣道功能測(cè)定對(duì)慢阻肺可作出早期診斷。吸煙無(wú)癥狀的青年人，其小氣道功能仍發(fā)生異常，且被動(dòng)吸煙者亦受影響；戒煙7年后小氣道功能可改善，老年吸煙者戒煙可減少50%急性呼吸道感染的機(jī)會(huì)。肺氣腫為不可逆的病理改變，但肺心病經(jīng)合理氧療和營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)呼吸鍛煉，改善通氣后，肺心病可有所改善。支氣管哮喘是氣道炎癥性病變引起的氣道高反應(yīng)性疾病，可通過(guò)氣道反應(yīng)性測(cè)定來(lái)發(fā)現(xiàn)。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘患病率明顯增加，病死率1987年比1980年在美國(guó)和澳大利亞、丹麥、意大利分別增加40％、60％和1倍。世界衛(wèi)生組織于1993年制訂全球性哮喘防治戰(zhàn)略文件。我國(guó)哮喘患病率為1％，其防治對(duì)策是氣道高反應(yīng)者應(yīng)避免吸入各種理化刺激因素和過(guò)敏原，合理應(yīng)用消炎藥（以吸入糖皮質(zhì)激素為主意)和支氣管舒張劑。組織哮喘病人和醫(yī)藥人員的聯(lián)誼會(huì)，提高對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，消除精神心理因素，主動(dòng)配合防治，從而達(dá)到預(yù)防、緩解和控制哮喘發(fā)作。由於哮喘發(fā)病機(jī)制甚復(fù)雜，故根治困難，需深入研究。
呼吸系疾病的常見(jiàn)病除上述感染、慢阻肺、肺癌三大類外，近10年來(lái)，對(duì)彌散性肺間質(zhì)纖維化日趨重視，180余種致肺間質(zhì)纖維化疾病中，約占64％的病因不清，其發(fā)病機(jī)制和防治還有待深入研究。
隨著社會(huì)的人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，呼吸功能損害的各種呼吸系疾病不斷增加，如重癥慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手術(shù)后發(fā)生失代償性的急性呼吸衰竭，還有各種病因所致的急性呼衰，如成人呼吸窘迫綜合征。近20年來(lái)，由于呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，經(jīng)臨床實(shí)踐，使呼吸衰竭搶救取得長(zhǎng)足的進(jìn)步�，F(xiàn)許多大醫(yī)院和醫(yī)療中心建立起危重病人呼吸監(jiān)護(hù)室，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、研制有關(guān)呼吸監(jiān)護(hù)和搶救醫(yī)療設(shè)備。通過(guò)對(duì)呼衰發(fā)病機(jī)制、病理生理、呼吸支持等系統(tǒng)的研究，開(kāi)展了氣管切開(kāi)、經(jīng)鼻插管人工氣道機(jī)械通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，控制感染、鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等積極搶救，從而拯救了許多患者的生命。由于呼吸監(jiān)護(hù)密切與臨床相結(jié)合，使一些呼吸功能障礙的疾患，如睡眠呼吸暫停綜合征、通氣不足綜合征等發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素得到認(rèn)識(shí)，從而為早期診斷，合理防治提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)，現(xiàn)經(jīng)鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣治療這類綜合征取得可喜的療效。
隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人們不僅僅滿足于對(duì)疾病的診治，更重要的是如何預(yù)防疾病、維護(hù)和恢復(fù)呼吸功能，延年益壽，提高生活質(zhì)量�，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外均立環(huán)境保護(hù)法、每年5月31日為世界無(wú)煙日，以改善大小生活量。但這是個(gè)開(kāi)始，呼吸康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究，21世紀(jì)將是一個(gè)呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代。
綜上所述，肺病學(xué)是發(fā)展中的學(xué)科，許多疾病還不了解，為進(jìn)一步提高防治呼吸系疾病水平，需要臨床與基礎(chǔ)、邊緣學(xué)科的密切協(xié)作，在呼吸疾病領(lǐng)域中去不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，取得更大成績(jī)，救治更多病人。
