本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1、休息的定義 2、滿足休息的條件 3、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施 4、睡眠的原理和分期 5、睡眠失調(diào) 6、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 7、活動(dòng)減少對機(jī)體的影響 8、對病人活動(dòng)的指導(dǎo) 教學(xué)目標(biāo)： 1、復(fù)述休息的概念及條件。 2、陳述睡眠的周期。 3、描述常見的睡眠失調(diào)。 4、識別影響休息睡眠的因素。 5、列舉促進(jìn)休息與睡眠的方法。 6、識別活動(dòng)的受限的原因 7、評估病人活動(dòng)并進(jìn)行指導(dǎo)。 本次課應(yīng)用的教具： 1、自制多媒體課件《休息與活動(dòng)》 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 休息 一、休息的定義 是指一段時(shí)間內(nèi)相對的減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過程。它不等于睡覺。也不能認(rèn)為睡覺時(shí)間越長越好；或睡懶覺是為了儲(chǔ)存睡眠。 真正的休息包括身心兩方面，活動(dòng)減少，感覺放松，而現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)心理上的放松。 二、休息的意義 1、休息與健康的關(guān)系 當(dāng)人缺少休息時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疲倦的癥狀：全身乏力、注意力不集中、精神上很懶散、表現(xiàn)為神經(jīng)值或容易激動(dòng)；抵抗力下降，容易生病。這是必須立即休息。 2、休息與康復(fù)的關(guān)系 當(dāng)人臥位時(shí)，肝臟及腎臟的血流量較站位多50％，可使器官得到充足的營養(yǎng)；此時(shí)，消耗減少，有利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)。所以，住院病人應(yīng)得到良好的休息，才能縮短病程，早日康復(fù)。 三、休息的適應(yīng)癥 1、生理疲乏 2、精神疲乏 3、疾病 四、滿足休息的條件 1、充足的睡眠 這是休息最基本的條件。 2、心理的放松 只有心理上放松，才是真正意義上的休息。 3、生理上的舒適 這在臨床上主義的更多一些。如：減輕疼痛；晚間護(hù)理。 五、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施 護(hù)士要提供一個(gè)舒適的環(huán)境，協(xié)助病人得到休息。首先要滿足三個(gè)基本要求，使病人生理上舒適，心理上放松，并保證其基本睡眠時(shí)間。 醫(yī)院病人休息方式有兩種：一是臥床休息，適于慢性病穩(wěn)定期；另一種是絕對臥床休息，適于疾病的急性期或術(shù)后。 減少活動(dòng)有助于疾病的康復(fù)，但也會(huì)造成墜積性肺炎、煩躁、焦慮等并發(fā)癥，反過來影響睡眠和休息。這時(shí)可給予一定指導(dǎo)，使病人進(jìn)行一些有趣的活動(dòng)，改變其活動(dòng)方式，如看報(bào)、聽音樂。 第二節(jié) 睡眠 睡眠是一種周期現(xiàn)象。它是周期性發(fā)生的直覺的特殊的狀態(tài)，人們對周圍環(huán)境可相對的不作出反應(yīng)。 一、 睡眠的原理和分期 （一)原理 有睡眠中樞控制。抑制系統(tǒng)與激動(dòng)系統(tǒng)之間有拮抗作用。 （二)分期 1、NREM（不速動(dòng)眼階段)也叫慢波睡眠 Ⅰ期 睡眠相的最淺階段，為入睡的過渡期。 Ⅱ期 睡眠的“入門階段”。 Ⅲ期 熟睡期 Ⅳ期 沉睡期，分泌大量生長激素，有利于體力的恢復(fù)。T、BP、P均下降。 2、REM（速動(dòng)眼階段)也叫異相睡眠、快波睡眠 此階段，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)塊，肌張力低。出現(xiàn)夢境，有利于恢復(fù)精力。P、BP、R大幅度波動(dòng)，腎上腺大量分泌。 （三)周期 人們在入睡后20～30min，從NREM第Ⅰ期進(jìn)入NREM第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，再經(jīng)過NREM第Ⅲ、Ⅱ期進(jìn)入REM，又進(jìn)入NREM第Ⅱ期。整個(gè)過程60～120min不等，平均90min. 剛?cè)胨瘯r(shí)，NREM第Ⅲ、Ⅳ期占90min，REM占30min。進(jìn)入深夜，REM會(huì)延長至60min，而NREM第Ⅲ、Ⅳ期會(huì)相應(yīng)縮短。所以，上半夜多為NREM ，下半夜多為REM。 在睡眠周期中，在任何一處把睡眠者喚醒，當(dāng)繼續(xù)睡眠時(shí)，它不會(huì)回到把他喚醒的那一時(shí)相，而是從頭開始。 二、睡眠的需要 （一)與生物鐘保持一致 睡眠最好安排在晝夜性節(jié)律最低期。人在晚上4點(diǎn)，生物鐘處于最低期，適于睡覺；下午4點(diǎn)，處于最高期，適于做任務(wù)重、競爭大的活動(dòng)。 （二)睡眠量的需要 隨著年齡的增加： 1、睡眠時(shí)間縮短 2、入睡潛伏期延長 3、對睡眠干擾的敏感性增加 老人在夜間醒來的次數(shù)增多 4、NREM與REM在睡眠周期中占的比例發(fā)生改變 在應(yīng)激情況下，很短時(shí)間的休息也可使精力很好。所以，在不同情況下，人們對于缺乏睡眠的耐受能力不同。 三、睡眠的評估 （一) 影響睡眠的因素 除了年齡、個(gè)性、職業(yè)因素外，還有很多因素會(huì)影響睡眠的效果。 1、環(huán)境因素 2、內(nèi)分泌變化 3、疾病影響 4、藥物影響 5、心理因素 6、個(gè)人睡眠習(xí)慣 7、食物因素 （二)睡眠資料的收集 1、睡眠習(xí)慣 時(shí)間、次數(shù) 2、睡前習(xí)慣 喝飲料？需要安眠藥？需要陪伴？枕頭的高低？被子的厚��？ 3、睡眠質(zhì)量 入睡需多久？是否打鼾、說夢話、夢游、失眠？夜間醒來幾次？醒來后感覺怎樣？ 四、睡眠失調(diào) （一)原發(fā)性睡眠失調(diào) 1、原發(fā)性失眠癥(primary insomnia) 包括難以入睡、多醒、早醒。 2、藥物依賴性失眠癥(drug dependent insomnia) 3、發(fā)作性睡眠(narcolepsy) 在做枯燥無味的工作或當(dāng)天非常疲勞時(shí)常發(fā)生。對有發(fā)病前兆的病人時(shí)，應(yīng)趕快找個(gè)地方躺下，防猝倒。 4、睡眠過度(hypersomnias) 與發(fā)作性睡眠相似，但時(shí)間較長，幾小時(shí)至幾天。睡眠周期正常。 5、睡眠性呼吸暫停(sleep apneas) 可分為： 阻塞性睡眠性呼吸暫停 常見于肥胖者及老人。 護(hù)理：a 治療原發(fā)病 b 減少甚至禁止喝酒 c 減肥 中樞性睡眠性呼吸暫停 多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 護(hù)理：a 臥位 b 減肥 c 戒酒 d 適當(dāng)吸氧 （二)繼發(fā)性睡眠失調(diào) 1、繼發(fā)性失眠 可分為： 暫時(shí)性障礙 由于旅行、睡眠環(huán)境不良、緊張導(dǎo)致�？蛇M(jìn)行心理護(hù)理，適當(dāng)使用藥物。 心理性障礙 2、酒精中毒 過多飲酒可抑制REM睡眠。這種人睡眠后精神不好，容易激怒、疲勞。應(yīng)立即戒酒。 3、甲狀腺功能過低 會(huì)引起長期疲勞、嗜睡。補(bǔ)充甲狀腺素后，睡眠障礙可消失。 五、住院病人的睡眠特點(diǎn) 1、晝夜性節(jié)律去同步化(desynchronization) 2、睡眠減少(sleep deprivation) 睡眠時(shí)間較短，入睡頻繁，但總時(shí)數(shù)少。 3、睡眠中斷(sleep fragmentation) 治療項(xiàng)目多，經(jīng)常被驚醒，無法完成90min的睡眠周期。NREM第Ⅰ、Ⅱ期增加，NREM第Ⅲ、Ⅳ期會(huì)縮短；睡眠時(shí)間減少，質(zhì)量下降。 4、誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象(vulnerability to rebounds) 睡眠中斷時(shí)，NREM第Ⅳ期和REM喪失，在下一周期內(nèi)，NREM第Ⅳ期過渡補(bǔ)償，REM沒補(bǔ)償，可導(dǎo)致精神受影響，表現(xiàn)為知覺、人格的紊亂。 六、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 1、創(chuàng)造良好的物理環(huán)境 2、滿足病人的睡眠習(xí)慣 3、合理安排護(hù)理措施 常規(guī)措施安排在白天，夜間必須采取的措施，宜將活動(dòng)安排間隔90min。 4、加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士要學(xué)會(huì)溝通交流的技巧，贏得病人信賴；也要充分理解病人，想辦法幫助解決。 5、促進(jìn)病人自然入睡 如洗熱水澡、喝牛奶。 6、指導(dǎo)病人活動(dòng)與睡眠 1)建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 2)說明白天睡眠與夜間睡眠的關(guān)系 7、合理使用藥物 1)巴比妥類 使REM縮短，長期使用，停藥后會(huì)出現(xiàn)“反跳性”：REM延長，出現(xiàn)惡夢。 2)苯甲二氮草類 如安定。不縮短REM，但會(huì)相對抑制NREM第Ⅲ、Ⅳ期，停藥后引起興奮、焦慮。 &nwww.med126.combsp; 3)水合氯醛 不縮短REM，無后遺癥。 安眠藥使用原則：所有促進(jìn)睡眠的方法無效時(shí)才采用，用藥時(shí)間越短越好。 注意：不與酒合用。兩者作用協(xié)同，可抑制呼吸。 8、夢游病人的護(hù)理 常見于兒童。發(fā)生在NREM第Ⅲ、Ⅳ期。 護(hù)理：注意安全，關(guān)窗，關(guān)門鎖好。移開危險(xiǎn)物。給與安定，抑制NREM第Ⅳ期。 第三節(jié) 滿足病人活動(dòng)的需要 一、病人活動(dòng)受限的原因 1、疼痛 2、神經(jīng)系統(tǒng)受損 3、營養(yǎng)狀況改變 4、精神心理因素 5、某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行 二、活動(dòng)減少對機(jī)體的影響 1、對皮膚的影響 壓瘡 2、對骨骼、肌肉的影響 “廢用綜合征” 3、對心血管的影響 眩暈，由于肌肉無力和直立性低血壓引起；深靜脈血栓 4、對呼吸系統(tǒng)的影響 兩大并發(fā)癥：墜積性肺炎和CO2滯留 5、對消化系統(tǒng)的影響 6、對泌尿系統(tǒng)的影響 7、對心理因素的影響 三、病人活動(dòng)的評估 1、病人的一般資料 2、心肺功能狀態(tài) 3、骨骼肌肉的狀態(tài) 評估肌肉的張力可分6級： 0級 完全癱瘓、肌肉完全喪失 1級 肌肉輕微收縮，但不能運(yùn)動(dòng) 2級 可以移動(dòng)位置，但不能抬起 3級 能抬離床面，不能對抗阻力 4級 能作對抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱 5級 肌力正常 4、關(guān)節(jié)功能狀況 5、機(jī)體活動(dòng)能力 活動(dòng)能力分5度 0度 完全獨(dú)立，自由活動(dòng) 1度 須使用設(shè)備、器械（拐杖、輪椅) 2度 須他人幫助 3度 須他人幫助，也需設(shè)備、器械 4度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng) 6、病人目前病情 7、社會(huì)心理狀況 四、對病人活動(dòng)的指導(dǎo) 1、選擇適當(dāng)臥位（姿勢) 2、保持脊柱正常生理彎曲，關(guān)節(jié)功能位置 3、防止壓瘡形成 4、預(yù)防骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉合并癥的發(fā)生 5、全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)ROM 1)定義 根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展活動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效方法。分為主動(dòng)性和被動(dòng)性。 2)目的 3)計(jì)劃 4)實(shí)施 放松體位，觀察病人反應(yīng)，對被活動(dòng)的關(guān)節(jié)予以支托，每天做2～3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)5～10遍，以無痛為原則 5)評價(jià) 6、肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí) 1)等長練習(xí)(isometric exercise) 不改變肌肉長度，不伴有明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 其目的是：增加肌肉力量。適于受損傷后的病人。 缺點(diǎn)：只增加靜態(tài)肌力。 2)等張練習(xí)(isotonic exercise) 對抗一定負(fù)荷作關(guān)節(jié)的鍛煉。 特點(diǎn)：有關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)可發(fā)展肌肉耐力。 方法：“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”(progressive resistance exercise，PRE) 優(yōu)點(diǎn)：與日常運(yùn)動(dòng)方法接近，改善神經(jīng)控制 3)注意事項(xiàng) a 掌握運(yùn)動(dòng)量及頻率 做到適度疲勞 b 取的病人理解和合作 c 以無痛為原則 d 注意病人表現(xiàn) 尤其是高血壓、冠心病、心血管疾病者 | 
