本課的重點、難點： 1．輸液原則 2．周圍靜脈輸液法 3．評價 4．輸液反應 5．血型及血液制品的種類 6．輸血前的準備 7．輸血反應 教學目標： 1． 描述靜脈輸液的原則，常用溶液的種類及作用。 2． 按照操作規(guī)程進行靜脈輸液操作。 3． 獨立排除輸液過程中出現(xiàn)的故障。 4． 描述常用血液制品的種類及其作用。 5． 復述輸液操作步驟及注意事項。 6. 描述輸液輸血并發(fā)癥及其防治方法。 本次課應用的教具： 1、自制多媒體課件 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學內(nèi)容： 第十四章 靜脈輸液與輸血 第一節(jié) 靜脈輸液 一、概述（講授 5min) 1、定義 大量無菌溶液直接滴入靜脈。 2、發(fā)展階段 3、原理 靜脈輸液時利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓，將液體直接輸入靜脈。 具備的條件： 1)液體瓶有一定的高度 2)液體上方與大氣相通，當大氣壓大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動 3)輸液管道通暢，不扭曲，不受壓；枕頭不堵塞，且在靜脈內(nèi) 二、常用液體（講授、舉例 10min) （一)晶體溶液 1、葡萄糖溶液 補充水分和能量 2、等滲電解質(zhì)溶液 補充水分、電解質(zhì)；維持體液、滲透壓平衡 3、堿性溶液 糾正酸中毒 4、高滲溶液 利尿脫水。提高血漿滲透壓，回收組織水分，消除水腫。滴注時，速度要快。 （二)膠體溶液 1、右旋糖酐 2、代血漿 為濃縮蛋白質(zhì)，擴容效果好。 3、血液制品 提高膠體滲透壓，擴血容。 （三)靜脈高營養(yǎng)液 常見：復方氨基酸、脂肪乳液 三、輸液原則（講授、舉例、討論 10min) （一)先膠后晶，先鹽后糖 （二)先快后慢 （三)寧少勿多 （四)補鉀不宜 四、周圍靜脈輸液法（講授、示范 20min) （一)目的 （二)評估 1、身體狀況 脫水類型、心肺功能、皮膚情況 2、穿刺靜脈 1)根據(jù)病情、輸液量、液體種類、病人年齡選擇靜脈 2)對長期輸液者要注意保護靜脈 從四肢遠端靜脈開始，逐漸向近心端移動 3、輸注藥液 藥物作用、副作用、質(zhì)量、有效期、有無配伍禁忌 4、心理社會狀況 （三)診斷 （四)計劃 1、用物準備 2、病人準備 排空大小便，處于舒適體位 3、環(huán)境準備 安靜、溫暖 （五)實施 1、開放式輸液法 2、密閉式輸液法 注意事項： 1)嚴格查對制度 做到“三查七對” 2)選擇好靜脈 粗、直、彈性好的靜脈，避開關節(jié)，從遠心端開始 3)調(diào)節(jié)好滴速 成人40－60d/min，小兒20－40d／ml。 4)及時更換輸液瓶，及時拔針，防止空氣進入 五、評價（講授、舉例、示范 25min) （一)輸液前、中、后的評價 1、無菌操作，三查七對 2、合理使用靜脈 3、添加藥物時，注意配伍禁忌 4、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題 （二)輸液故障的排除 1、液體不滴 2、滴管內(nèi)液面過高 3、滴管內(nèi)液面過低 4、滴管內(nèi)液面自行下降 （三)輸液速度及時間的計算 輸液過程中，點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。常用靜脈輸液的點滴系數(shù)有10、15、20滴三種型號。 1、已知每分鐘的滴數(shù)與液體總量，計算時間 2、已知總量和計劃所需時間，計算每分鐘滴數(shù)。 （四)輸液微粒污染 1、輸液微粒 輸入液體中的非代謝性顆粒，一般為1－15μm。 輸液微粒污染 輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。 2、對人體的危害 看微粒栓塞的部位 1)直接堵塞血管 2)形成血栓 3)引起過敏反應 4)引起巨嗜細胞增殖，造成肉芽腫 3、微粒的來源 1)制作過程中混入異物 2)盛藥容器、輸液器、注射器不潔凈 3)輸液前準備過程中受污染 4、防止和消除輸液微粒污染的措施 六、輸液反應（講授、舉例、討論 20min) 1、發(fā)熱反應 原因：消毒不徹底，藥劑不純，保存不良導致輸入致熱物質(zhì) 癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘴唇發(fā)紺 護理：停輸，加熱水袋，肌注非拉根，按摩合谷、內(nèi)關 2、急性肺水腫 原因：短時間輸入過多、過快的液體，病人心肺功能不全 癥狀：胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰 護理：1)控制速度 2)發(fā)生時，將速度減慢，端坐，必要時四肢輪扎 3)高濃度給氧 6－8ml，最好用20％－30％乙醇濕化 4)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿、擴血管藥 5)靜脈放血300ml 3、靜脈炎 原因：長期注入高濃度、刺激性強的藥物 癥狀：沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛 護理：1)抬高、制動 禁局部按摩 2)先冷敷半小時，再熱敷 3)理療，中藥外敷 預防：有計劃更換輸液部位，有刺激性的藥物確定在血管內(nèi)再滴注或放在中間輸液 4、空氣栓塞 原因：輸液管空氣未排盡，連接不緊，或加壓輸液時未及時加藥 癥狀：突發(fā)胸悶、胸痛、BP下降，呼吸困難、紫紺 護理：左側臥位 預防：使用前檢查輸液管是否緊密，排盡空氣，加壓輸液時，應嚴密觀察 第二節(jié) 輸血 靜脈輸血（blood transfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 一、輸血的護理目標（講授 5min) 二、輸血的目的（講授、討論 5min) 三、血型及血液制品的種類（講授、舉例 15min) （一)血型（blood group)指紅細胞上特異抗原的類型。 1、ABO血型 2、Rh血型 （二)交叉相容配血試驗 1、直接交叉相容配血試驗 受血者血清與供血者紅細胞進行配合 2、間接交叉相容配血試驗 供血者血清與受血者紅細胞交叉配合 （三)血液制品的分類 1、全血 新鮮血 在4℃的抗凝保養(yǎng)劑中，保存一周以內(nèi)的血 庫存血 在4℃的冰箱內(nèi)冷藏2－3周的血。 2、成分血transfusion of blood components 1)血漿 主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，無凝結原，單獨輸入時可不檢驗血型。 2)紅細胞 a 濃縮紅細胞 b 洗滌紅細胞 C 紅細胞懸液 3)白細胞濃縮懸液 4)血小板濃縮懸液 5)各種凝血制劑 三、其它血液制劑（講授 5min) 1、白蛋白液 從血漿中提取。單獨輸注時，禁與氨基酸混合，防產(chǎn)生沉淀 2、纖維蛋白液 3、抗血友病球蛋白濃縮液 四、輸血的護理評估（講授、舉例 10min) 1、身體狀況 全面收集病史，癥狀、體征、實驗室檢查結果進行綜合評估。 1)出血 成人一次出血量在500ml以內(nèi)不需輸血；大量出血超過1000ml，應及時輸血�？捎萌◣煅�、新鮮血) 2)貧血、低蛋白血癥成人男子Hb﹤12.5g/dl，女子Hb﹤11.0g/dl，會出現(xiàn)缺氧癥狀；如Hb﹥6.0g/dl，一般不考慮輸血。術前有貧血、Hb過低者，應及時糾正。 3)嚴重感染 輸新鮮血 4)凝血異常 有凝血功能障礙者，術中易滲血。可述各種凝血酶原復合劑、抗血友病球蛋白濃縮劑 2、病人血型、輸血史、過敏史 3、對穿刺靜脈的評估 根據(jù)病情、輸血量、病人年齡 4、心理社會方面 五、護理診斷（講授、舉例 5min) 六、輸血前的準備（講授、舉例 20min) 1、備血 遵醫(yī)囑及輸血同意書，抽血2ml，與輸血同意單一起送往血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。注意：一人一管一單 2、取血 憑提血單取血。護士應血庫人員做好“三查”、“八對” 三查 查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好 八對 對床號、姓名、住院號、血瓶（袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量 查對無誤，在交叉配血單上簽名，提取血液 ＊正常庫存血 分兩層：上層淡黃色，半透明，為血漿；下層呈均勻暗紅色，為紅細胞。分層清楚，無血凝塊。 ＊如有兩人要輸血，一次只拿一個血，核對，輸血后再取另一個血 3、取血后，勿劇烈振蕩血液；不能將血液加熱；取回后（4℃)，應在室溫下放置15－20min,再輸入 4、回病室后，須與另一護士按上述方法再次核對，確定無誤后方可輸入 5、在輸血前后和在輸兩瓶血之間，應滴注0.9％生理鹽水，并避免與其它溶液相混合。 輸血速度應先慢后快（開始10min內(nèi)速度慢，約20d／min；觀察10－15min后，如無不適，可調(diào)快速度，成人40－60d/min，小而酎減 。并注意輸血后反應。 6、如為過敏體質(zhì)，在輸血前30min肌注抗過敏藥：地塞米松、苯海拉明、異丙嗪 七、輸血反應（講授、舉例、討論 20min) （一)發(fā)熱反應 最常見 1、 原因 1)血液、儲血器、輸血器被污染 2)操作時違反無菌原則 3)經(jīng)過多次輸血后，產(chǎn)生白細胞凝集素和血小板凝集素。當再次輸血時，使白細胞發(fā)生凝集 2、癥狀 輸血后1－2小時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫突升至38－41℃。可伴頭痛、惡心、嘔吐。 3、預防 嚴格管理輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌操作原則 4、治療 輕者，減慢輸液速度；重者，停輸，保暖，用熱飲；發(fā)熱時給與物理降溫。使用抗過敏藥：異丙嗪（非拉根)。余下血液送檢。 （二)過敏反應 1、原因 1)血液中含致敏物質(zhì) 2)獻血者血中含變態(tài)反應的抗體 3)多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體 2、 癥狀 蕁麻疹，顏面、口唇高度水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克 3、 預防 1)勿用有過敏史的獻血者；獻血前4小時不吃高蛋白、高脂食物，以少量、輕淡飲食或糖水 2)有過敏史的受血者輸血前肌注抗過敏藥 4、 治療 1)停輸，皮下注射0.1％腎上腺素0.5－1ml 2)使用抗過敏藥，如苯海拉明、非拉根；或激素，如地塞米松、可的松 3)喉頭水腫者，進行氣管切開 （三)溶血反應 指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床癥狀。可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 1、血管內(nèi)溶血 1)原因 輸入異型血，輸入變型血或在血中加入高滲溶液或影響PH的藥物，致使紅細胞大量破壞 2)癥狀 3)預防 做好血型鑒定和交叉配血試驗；不用變質(zhì)血 4)處理 a 停輸，通知醫(yī)生，吸氧，將剩余血送檢 b 維持靜脈通暢 c 堿化尿液，口服或肌注NaCO3 d 側腰封或腎區(qū)熱敷 e 尿少、尿閉者按腎衰處理；嚴格控制gydjdsj.org.cn/zhicheng/水分攝入，糾正水電解質(zhì)平衡，防止高鉀 f 嚴密觀察生命體征，每15min一次 g 做好心理護理，并向家屬解釋 2、血管外溶血 由Rh系統(tǒng)的抗D、抗C造成。一般在輸血1小時后出現(xiàn)。輕度發(fā)熱，伴乏力。應避免再次輸血。 | 
