第五十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染
一、填空題
1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi) 而引起的炎癥。
2、泌尿系感染又稱 。
3、在致病菌未達到 及 時，正常菌群能對致病菌起到 ，使機體具有對感染的。
4、感染途徑有，， ，。
5、明確泌尿系感染首先取決于尿內(nèi)找到或 。
6、細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)大于 應(yīng)有感染，少于 可能為污染，
之間為可疑。
7、急性腎盂腎炎是 和 的 炎癥。
8、急性細菌性前列腺炎是大多由 所致。
9、慢性前列腺炎分為 和 。
10、附睪炎常由 和 、 擴散所致。
二、判斷改錯題
1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感gydjdsj.org.cn染的致病菌大多為革蘭陽性桿菌。
2、尿路感染的發(fā)病機制中，細菌的毒力無任何作用。
3、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染最常見的感染途徑為淋巴感染和直接感染。
4、泌尿系梗阻不是尿路感染的直接誘因。
5、急性細菌性膀胱炎的發(fā)病率，男性明顯高于女性。
6、腎周圍炎多不伴有腎實質(zhì)感染。
7、淺表性膀胱炎的病變累及膀胱粘膜，粘膜下層及肌層。
8、絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會發(fā)生尿路感染，但不易重新感染。
9、淋球菌急性感染后，經(jīng)10-20天潛伏期后發(fā)病。
10、慢性非細菌性前列腺炎體檢與臨床表現(xiàn)完全相符。
三、選擇題
[A型題]
1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是。
A．革蘭陰性桿菌
B．革蘭陽性桿菌
C．革蘭陰性球菌
D．革蘭陽性球菌
E．炭疽桿菌
2、上尿路感染包括。
A．腎盂腎炎、輸尿管炎
B．膀胱炎
C．尿道炎
D．前列腺炎（急、慢性)
E．精囊炎
3、明確泌尿系感染首先取決于。
A．排尿困難
B．會陰部疼痛
C．尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量紅細胞
D．尿內(nèi)找到細菌或出現(xiàn)白細胞
E．尿道外口紅腫
4、尿培養(yǎng)檢查的尿標(biāo)本采集后，處理時間為。
A．2小時以內(nèi)
B．4小時以內(nèi)
C．6小時以內(nèi)
D．8小時以內(nèi)
E．10小時以內(nèi)
5、可診斷為有尿路感染的菌落計數(shù)致少為 。
A．104/ml
B．105/ml
C．104-105/ml
D．108/ml
E．1010/ml
6、哪一種腎臟感染性疾病需手術(shù)處理 。
A．急性腎盂腎炎
B．慢性腎盂腎炎
C．急性腎周圍炎
D．腎皮質(zhì)炎
E．腎積膿
7、女性尿路感染的途徑是 。
A．直接感染
B．淋巴感染
C．血行感染
D．上行感染
E．下行感染
8、下尿路感染的主要癥狀是。
A．膿血尿
B．尿頻、尿急、尿痛
C．大便里急后
D．會陰部疼痛
E．恥骨上疼痛
9、淋菌性尿道的主要傳播途徑是。
A．血行傳播
B．空氣傳播
C．性接觸傳播
D．經(jīng)中間宿主傳播
E．經(jīng)上尿路感染下行傳播
10、急性細菌性前列腺是主要致病菌。
A．經(jīng)血行感染所致
B．經(jīng)呼吸道感染所致
C．經(jīng)中間宿主傳播所致
D．經(jīng)尿道逆行感染所致
E．經(jīng)上尿路感染下行感染所致
[B型題]
A．急性腎盂腎炎
B．急性膀胱炎
C．急性尿道炎
D．急性細菌性前列腺炎
E．急性睪丸炎
11、20歲，女性，結(jié)婚三天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫達38、5-39、5℃,全身及雙側(cè)腰痛，尿頻、急痛。應(yīng)考慮的診斷是。
12、24歲，男性，患急性扁桃體炎5天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛。會陰部痛，排尿困難。應(yīng)考慮的診斷是。
A．行ESWL碎石術(shù)
B．抗生素治療，觀察病情變化
C．切除患腎
D．行膀胱鏡檢查
E．細菌培養(yǎng)+菌落計數(shù)+藥物敏感試驗
13、40歲，男性，右腎結(jié)石10年，近2周來畏寒、高熱，右腰痛并可捫及腫塊。B超提示右腎結(jié)石并腎盂積膿，放射性，腎圖提示患腎功能完全喪失，應(yīng)采取的措施是。
14、22歲，女性，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛、有排尿不盡，伴有低熱，尿常規(guī)檢查白細胞增多，少許紅細胞。應(yīng)進一步的檢查是。
A．直接感染
B．血行感染
C．淋巴感染
D．逆行感染
E．精道感染
15、急性腎盂腎炎 。
16、腎周圍炎 。
17、附睪炎 。
18、急性細菌性膀胱炎 。
A．血細菌培養(yǎng)+藥敏
B．恥骨上穿刺吸取尿樣作分析
C．取中段尿作尿樣分析
D．導(dǎo)尿取樣作分析
E．膀胱鏡檢查并取尿樣作分析
19、60歲，男性，高位截癱6年，會陰部、陰囊濕疹合并感染為取得尿樣
作分析，應(yīng)采用哪種方法取尿樣。
20、30歲，女性，已婚，疑患尿路感染，需取尿樣作分析，應(yīng)采取哪種方
法取尿樣 。
[C型題]
A．尿頻、尿急、尿痛
B．腰痛
C．二者都有
D．二者都無
21、腎周圍炎 。
22、急性腎盂腎炎。
23、急性附睪炎。
24、前列腺痛。
A．寒戰(zhàn)、高熱
B．尿頻、尿急、尿痛
C．二者都有
D．二者都無
25、腎積膿。
26、急性細菌性膀胱炎。
27、急性細菌性前列腺炎。
A．上行感染
B．血行感染
C．二者都有
D．二者都無
28、腎皮質(zhì)感染 。
29、急性細菌性前列腺炎 。
30、急性附睪炎 。
[X型題]
31、誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的因素有 。
A．梗阻因素
B．機體抗病能力減弱
C．醫(yī)源性因素
D．發(fā)性尿道的解剖因素
E．飲水過量因素
32、采集尿樣標(biāo)本的方式有 。
A．上膀胱鏡取尿樣
B．分段收集尿樣
C．導(dǎo)尿收集尿樣
D．恥骨上膀胱穿刺取尿樣
E．前列腺按摩取尿樣
33、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)有 。
A．發(fā)熱
B．腰痛
C．膀胱刺激癥狀
D．血尿
E．血壓升高
34、腎積膿的致病菌有 。
A．無細菌
B．霉菌
Cgydjdsj.org.cn/Article/．革蘭陽性球菌
D．革蘭陰性桿菌
E．結(jié)核桿菌
35、急性細菌性膀胱炎應(yīng)立即施行的檢查有 。
A．膀胱鏡
B．尿道擴張
C．尿細菌培養(yǎng)
D．細菌菌落計數(shù)
E．藥物敏感試驗
36、急性細菌性膀胱炎的治療原則是。
A．應(yīng)用抗生素
B．保持排尿通暢
C．處理誘發(fā)感染的病因
D．低鹽飲食
E．每周一天前列腺按摩
37、淋菌性尿道炎的診斷包括 。
A．典型的臨床表現(xiàn)及不潔性交史
B．尿道泌物涂片找到革蘭陰性雙球菌
C．尿三杯試驗第三杯膿尿最明顯
D．尿三杯試驗第二杯膿尿最明顯
E．尿三杯試驗第一杯膿尿最明顯
38、急性細菌性前列腺炎的治療包括 。
A．臥床休息
B．應(yīng)用抗生素
C．應(yīng)用止痛、解痙、退熱藥物
D．大量飲水
E．上導(dǎo)尿管引流尿
39、慢性細菌性前列腺炎的誘發(fā)病因有 。
A．性生活無規(guī)律
B．勃起而不射精
C．性交不斷
D．長途騎車，長時間坐位工作
E．過量飲酒及辛辣食物
40、膀胱刺激癥狀包括 。
A．惡心，嘔吐
B．尿頻
C．尿痛
D．尿急
E．血尿
四、名詞解釋
1、腎積膿
2、腎膿腫
3、腎周圍炎
4、K抗原
5、耐藥菌株
6、“滴白”
7、前列腺痛
8、上尿路感染
9、下尿路感染
五、問答題
1、為什么下尿路感染會導(dǎo)致上尿路感染？
2、為什么妊娠期婦女容易患上行性感染？
3、請敘述尿路感染的治療原則。
4、請介紹急性腎盂腎炎的致病菌種類及感染傳播途徑。
5、請描述腎積膿的臨床癥狀
6、膀胱炎的鑒別診斷
7、淋球菌是何種細菌，其宿主有幾種？
8、急性細菌性前列腺炎的感染途徑。
9、請敘述分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查方法
10、請描述慢性前列腺炎的綜合治療。
參考答案
一、填空題
1、致病菌 繁殖
2、尿路感染
3、一定數(shù)量 毒力 抑制平衡作用 防御功能
4、上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染
5、細菌 出現(xiàn)白細胞
6、105/ml 104/ml 104-105/ml
7、腎盂腎實質(zhì) 急性細菌性
8、尿道上行感染
9、細菌性 非細菌性
10、泌尿系感染 前列腺炎 精囊炎
二、判斷改錯題
1、錯 革蘭陰性桿菌
2、錯 有重要作用
3、錯 上行感染和血行感染
4、錯 常為
5、錯 女性高于男性
6、錯 多伴有
7、錯 僅及粘膜及粘膜下層
8、錯 感染
9、錯 2-5天
10、錯 不一定
三、選擇題
1、A 2、A 3、D 4、A 5、A 6、E 7、D 8、B 9、C
10、D 11、A 12、D 13、C 14、E 15、D 16、A 17、E
18、D 19、B 20、D 21、B 22、C 23、D 24、A 25、C
26、B 27、B 28、B 29、C 30、A 31、ABCD 32、BCD
33、ABCD 34、CDE 35、CDE 36、ABC 37、ABE 38、ABCD
39、ABCDE 40、BCDE
四、名詞解釋
1、腎積膿：腎實質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水感染而形成一個積聚膿腫囊腔稱腎積膿。
2、腎膿腫：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱腎膿腫。
3、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎
4、K抗原：大腸桿菌表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原，稱為K抗原。
5、耐藥菌株：在抗菌藥物治療過程中，細菌會發(fā)生變異，由對某一抗生素高度敏感突變?yōu)橛锌顾幮缘木�，稱耐藥菌株。
6、“滴白”：排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。
7、前列腺痛：臨床上具有急性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常。培養(yǎng)無細菌生長，稱前列腺痛。
8、上尿路感染：尿路感染中，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染。
9、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。
五、問答題
1、答：大約50%下尿路感染病變會導(dǎo)致上尿路感染，因為膀胱炎出現(xiàn)粘膜水腫，便使輸尿管膀胱交界處功能改變，易發(fā)生尿液反流，至病菌可進入腎臟。
2、答：妊娠時由于內(nèi)分泌與機械性原因使輸尿管口松馳擴張，尿液排出滯緩，容易上行感染。
3、答：A．明確感染的性質(zhì)。 B．鑒別上尿路感染和下尿路感染。C．明確血型感染、上行感染。D．查明泌尿系有無梗阻因素。 E．檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)病因。F、測定尿液PH。 G、抗菌藥物的正確使用。
4、答：主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌，如大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。系由尿道進入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管至腎，或由血行感染擴散到腎。
5、答：主要為全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛并有腫塊，病程長者可消瘦、貧血。如尿路為不完全性梗阻，膿沿輸尿管排入膀胱而出現(xiàn)膀胱炎癥狀。
6、答：膀胱炎（cystitis)必須與其他以排尿改變?yōu)橹饕Y狀的疾病鑒別，包括陰道炎，性傳播性尿道炎等。陰道炎有排尿刺激癥狀伴陰道刺激癥狀，常有陰道分泌物排出且惡臭。尿道炎有尿頻、尿急，但不如膀胱炎明顯，有尿痛，無畏寒、發(fā)熱，有尿道膿性分泌物，常見病原菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。
7、答：淋球菌為革蘭陰性的奈瑟雙球菌，人是淋球菌唯一天然宿主。
8、答：急性細菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如經(jīng)尿道器械操作。血行感染來源于癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液經(jīng)前列腺管逆流引起。
9、答：分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查：檢查前充分飲水，取初尿10ml(VB1)，再排尿200ml 后取中段尿10ml(VB2)。爾后，作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS)，完畢后排尿10ml(VB3)，均送細胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)。菌落計數(shù)VB3>VB110倍可診斷為細菌性前列腺炎。若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)陽性，即可確定診斷。
10、答：（1)熱水坐浴及理療（如離子透入、毫米波治療)可減輕局部炎癥，促進吸收。
（2)前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。
（3)忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活。
（4)中醫(yī)治療，應(yīng)用活血化瘀和清熱解毒藥物。
