第六十一章 骨折概論
一、填空題
1、創(chuàng)傷性骨折的成因包括： 、、。
2、骨折段移位包括： 、、 、 、 。
3、骨折的特有特征：、、。
4、骨折愈合過程包括：、、。
5、治療骨折有三大原則： 、 、。
二、判斷改錯(cuò)題
1、恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。
2、骨折的特有體征包括畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。
3、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)之一是骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
4、骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。
三、選擇題
[A型題]
1、以下哪種骨折要求解剖復(fù)位 。
D．腓骨骨折 E．踝關(guān)節(jié)骨折
2、下列哪種情況骨折愈合快 。
A．脛骨干中、下1/3骨折 B．兒童骨折 C．牽引過度
D．軟組織嵌入 E．反復(fù)手法復(fù)位
3、男性，16歲，左小腿挫傷24小時(shí)，疼痛漸加重，左小腿腫脹，脛前傷口與骨折處相通，有出血，足趾皮膚有花紋，足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，足的感覺遲鈍，足趾被動(dòng)屈伸劇痛，X線示腓骨中段橫行骨折，正確處理 。
A．清創(chuàng)縫合傷口，石膏固定 B．加壓包扎止血，密切觀察
C．充分切開皮膚，深筋膜 D．傷口放引流條，小夾板固定
E．足趾拍X線片，明確是否合并骨折
4、某人被重物砸傷雙股骨干骨折，住院2天，突然意識(shí)喪失，呼吸困難，皮膚可見點(diǎn)狀出血，肢體末端紫紅發(fā)涼，可能是 。
A．硬腦膜外血腫 B．足內(nèi)血腫 C．腦損傷 D．墜積性肺炎
E．脂肪栓塞
5、直立足跟中心著地，在長(zhǎng)管骨干骺端堅(jiān)質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處的骨折，最容易發(fā)生哪類移位 。
A．成角移位 B．側(cè)方移位 C．縮短移位
D．分離移位 E．旋轉(zhuǎn)移位
6、一恥骨骨折患者，合并膀胱破裂，檢查所見：恥骨骨折輕度移位，骨折分類應(yīng)屬 。
A．閉合骨折 B．裂縫骨折 C．壓縮骨折
D．骨骺分離 E．開放骨折
7、骨折急救的主要方法是 。
A．骨折固定 B．骨折復(fù)位 C．恢復(fù)功能
D．解除疼痛 E．消除腫脹
8、骨折后，反復(fù)整復(fù)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 。
A．骨折移位 B．骨折不愈合 C．骨折端刺破皮膚骨外露
D．骨折延遲愈合 E．皮膚壞死
9、骨折臨床愈合后骨痂的改造塑形決定于 。
A．外固定的牢固性 B．肢體活動(dòng)和體重所形成的應(yīng)力
C．局部血液供應(yīng)的情況
D．骨痂的多少E．是否很好地配合理療，按摩及藥物治療
[B型題]
gydjdsj.org.cn/pharm/B．骨筋膜室綜合征
C．腓總神經(jīng)損傷
D．動(dòng)脈損傷
10、男，18歲，左小腿上段外側(cè)撞擊傷，膝和膝下腫脹，軟組織裂傷，膝輕度外翻畸形，右足下垂 。
11、女，30歲，墻倒砸傷右小腿6小時(shí)，患肘嚴(yán)重腫脹，女亮，趾甲蒼白，足背動(dòng)脈摸不到，足趾半屈曲位，牽引時(shí)劇痛 。
A．壓縮性骨折
B．撕脫性骨折
C．病理性骨折
D．疲勞骨折
12、肌肉拉力可發(fā)生 。
13、骨組織疾患可發(fā)生 。
14、積累性勞損可引起 。
[C型題]
A．內(nèi)骨痂
B．外骨痂
C．兩者都可形成
D．兩者都不可形成
15、膜內(nèi)化骨 。
16、軟骨內(nèi)化骨 。
A．骨折不連接
B．骨折延遲愈合
C．兩者都有
D．兩者都沒有
17、骨折局部有異�；顒�(dòng) 。
18、骨折端硬化 。
[X型題]
19、屬于不穩(wěn)定性骨折的是 。
A．斜形骨折 B．壓縮骨折 C．螺旋形骨折
D．粉碎性骨折 E．橫行骨折
20、骨折的特有體征包括 。
A．畸形 B．腫脹 C．異�；顒�(dòng) D．功能障礙 E．骨擦音或骨擦感
21、影響骨折愈合的局部因素 。
A．骨折的類型和數(shù)量 B．骨折部位的血液供應(yīng) C．軟組織損傷程度
D．軟組織嵌入 E．感染
22、關(guān)于功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是 。
A．骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位完全矯正
B．縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm
C．下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可自行矯正
D．前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好
E．長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)四、名詞解釋
1、骨折
2、疲勞性骨折
3、開放性骨折
4、骨筋膜室綜合征
5、損傷性骨折
6、關(guān)節(jié)僵硬
7、急性骨萎縮
8、缺血性骨壞死
9、解剖復(fù)位
10、功能復(fù)位
11、骨折延遲愈合
12、骨折不愈合
五、問答題
1、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？
2、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？
3、切開復(fù)位的指征？
4、骨折的早期并發(fā)癥？
5、骨折的晚期并發(fā)癥？
6、影響骨折愈合的因素？
參考答案
一、填空題
1、直接暴力、間接暴力、積累性勞損
2、成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位
3、畸形、異�；顒�(dòng)、骨擦音或骨擦感
4、血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期
5、復(fù)位、固定、功能鍛煉
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 改為開放性骨折
2、錯(cuò) 腫脹改為異�；顒�(dòng)
3、對(duì)
4、對(duì)
三、選擇題
1、E 2、B 3、C 4、E 5、C 6、E 7、A 8、B 9、B 10、C
11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD
20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE
四、名詞解釋
1、骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。
2、疲勞性骨折：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，稱為疲勞性骨折。
3、放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。
4、骨筋膜室綜合征：因骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。
5、損傷性骨折：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
6、關(guān)節(jié)僵硬：指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
7、急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。
8、缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。
9、解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。
10、功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。
11、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需要的時(shí)間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。
12、骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。
五、問答題
1、答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異�；顒�(dòng)。③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
2、答：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向前成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大，前臂雙骨折則要求對(duì)位，對(duì)線均好。④長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骨骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
3、答：①骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)內(nèi)功能者。③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位。⑤多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。
4、答：①休克②脂肪栓塞③重要內(nèi)臟器官損傷：A．肝、脾破裂 B．肺損傷 C．膀胱和尿道損傷 D．直腸損傷
④重要周圍組織損傷：A．重要血管損傷 B．周圍神經(jīng)損傷 C．脊髓損傷 ⑤骨筋膜室綜合征。
5、答：①墜積性肺炎②褥瘡③下肢深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧急性骨萎縮⑨缺血性骨壞死⑩缺血性肌攣縮。
6、答：①全身因素：A．年齡 B．健康狀況②局部因素：A．骨折的類型和數(shù)量 B．骨折部位的血液供應(yīng) C．軟組織損傷程度 D．軟組織嵌入 E．感染③治療方法的影響：A．反復(fù)多次的手法復(fù)位 B．切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多 C．開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片 D．骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)牽引力過大 E．骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響 F、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
