2015年執(zhí)業(yè)護士考試《答疑周刊》第十期
問題索引：
1.【問題】硬腦膜下血腫和硬腦膜外血腫如何區(qū)分？
2.【問題】破傷風類毒素和破傷風抗毒素什么區(qū)別？用時怎么選擇？
3.【問題】半坐臥位的適用范圍是什么？
4.【問題】心悸如何解釋？
5.【問題】主夾是什么？
具體解答:
1.【問題】硬腦膜下血腫和硬腦膜外血腫如何區(qū)分？
硬腦膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，出血來源多為腦皮質(zhì)的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。醫(yī)學全在線網(wǎng)
1.急性硬腦膜下血腫
由于多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。
2.亞急性和慢性硬腦膜下血腫
（1)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。
（2)血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。
（3)腦萎縮、腦供血不全癥狀如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。
硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。
1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。
2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等。
3.再次昏迷并加深，幕上血腫時，血腫側(cè)瞳孔先散大、對光反應消失、對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強直和出現(xiàn)病理性呼吸。醫(yī)學全在線網(wǎng)
2.【問題】破傷風類毒素和破傷風抗毒素什么區(qū)別？用時怎么選擇？
預防用藥：破傷風類毒素，平時對容易受外傷的人員用破傷風類毒素進行預防注射，使其產(chǎn)生免疫力，一旦傷后感染破傷風桿菌，體內(nèi)抗毒素可以中和破傷風外毒素，保護機體不發(fā)��；
治療用藥：破傷風抗毒素，受傷后除對傷口清洗處理外，應立即給受傷者注射破傷風抗毒素(TAT)，注射TAT前必須作皮試，皮試陰性者可注射，皮試陽性者應采取脫敏療法(少量多次)注射。
3.【問題】半坐臥位的適用范圍是什么？
半坐臥位
（1)要求:搖床，搖起時，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。
（2)適用范圍
1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因:①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。
2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因:①腹腔滲出液可流入腹腔，使感染局限化；②防止感染向下蔓延引起膈下膿腫。
3)腹部手術(shù)后病人。原因:減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。
4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因:減少局部出血。
5)疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人。原因:使病人逐漸適應體位變化，利于向站立過渡。
4.【問題】心悸如何解釋？
心悸是指病人自覺心中悸動、驚悸不安、甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。
5.【問題】主夾是什么？
主夾是主動脈夾層：指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。
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