2015初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)：糖尿病人的治療要點(diǎn)
糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療及治療措施個(gè)體化的原則。目的是使血糖降到正�；蚪咏５乃剑m正代謝紊亂，消除癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好的健康狀況和勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，保障兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，降低病死率。
1.糖尿病教育遵守飲食計(jì)劃，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法，改變不良生活方式，避免誘發(fā)因素;掌握口服降糖藥用法和胰島素劑量計(jì)算、注射技術(shù)，了解藥物副作用;提高自我監(jiān)測(cè)和自護(hù)能力，掌握血糖、尿糖的測(cè)定技術(shù)，了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn);定期門診復(fù)查，隨身攜帶識(shí)別卡和糖果以備急用，病情變化及時(shí)就診。
2.飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格、長(zhǎng)期地執(zhí)行，控制總熱量、合理配餐、高纖維素、清淡飲食、戒煙酒。
3.運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以“脈率=170-年齡”為宜。
4.血糖監(jiān)測(cè)經(jīng)常觀察和記錄血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。
5.藥物治療
(1)口服降糖藥主要用于2型糖尿病病人用飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不能使病情獲得良好的控制者。
�、倩请孱悾鹤饔糜谝葝uB細(xì)胞表面受體，促進(jìn)胰島素的分泌，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量的有功能的胰島B細(xì)胞組織，亦可增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。常用藥物有甲苯磺丁脲，格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等，根據(jù)病情輕重、年齡等因素選擇，老年病人宜盡量用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。
�、陔p胍類：主要作用是提高外周組織(如肌肉、脂肪)對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原異生和糖原分解，減輕胰島素抵抗，是肥胖和超重2型糖尿病病人的第1線藥物，常用二甲雙胍。
�、郐�葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)：抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖。
④噻唑烷二酮(TZD)類：為胰島素增敏劑，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗�？蓡为�(dú)或與其他口服降糖藥物或胰島素聯(lián)合使用治療2型糖尿病醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn，尤其是有胰島素抵抗者。但不宜用于1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。有羅格列酮、帕格列酮等。
⑤列奈類：能促進(jìn)胰島素分泌，主要用于控制餐后高血糖，藥物有瑞格列奈、那格列奈等。
(2)胰島素主要用于1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏性和乳酸性酸中毒伴高血糖，合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中等，存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期、妊娠和分娩時(shí);2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制者，全胰腺切除引起的繼發(fā)糖尿病等。
胰島素按起效作用快慢和維持作用的時(shí)間分為速(短)效、中效、和慢(長(zhǎng))三類。普通胰島素是常用的速效胰島素，可靜脈或皮下注射，中效胰島素(低精蛋白質(zhì)胰島素、胰島素鋅混懸液)和長(zhǎng)效胰島素(精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素鋅懸液)僅供皮下注射，嚴(yán)禁靜脈注射。無論哪一種類型糖尿病，胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按病人反應(yīng)情況和治療需要做適當(dāng)調(diào)整。2型糖尿病病人，可選用中效胰島素，1型糖尿病一般選用短效胰島素。
6.糖尿病酮癥酸中毒的治療補(bǔ)液是關(guān)鍵的首要措施，開始2小時(shí)保證輸入1000～2000ml，第一個(gè)24小時(shí)輸入總量約4000～6000ml或更多;使用小劑量胰島素(每小時(shí)、每千克體重01u胰島素加入生理鹽水中)靜脈滴注，尿酮體消失后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為胰島素皮下注射;同時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，處理誘發(fā)因素和防治并發(fā)癥。
7.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療先用等滲溶液，同時(shí)應(yīng)用小劑量胰島素治療，如治療前已有休克，宜先輸生理鹽水和膠體溶液盡快糾正休克。
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