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48-4 膽總管結(jié)石

膽總管內(nèi)形成或存在結(jié)石。膽總管結(jié)石雖然比膽囊結(jié)石少見，但也是肝外阻塞性黃疸，嚴(yán)重或致命性感染(如膽管炎)，胰腺炎或慢性肝病的最常見原因。阻塞的膽管很快就出現(xiàn)細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染。由此造成的膽管炎是菌血癥和全身感染的重要病源灶，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下膽道減壓術(shù)。膽管結(jié)石可無癥狀地排入十二[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:25

48-5 原發(fā)性硬化性膽管炎

原發(fā)性硬化性膽管炎是一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)，肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。病因?qū)W原發(fā)性硬化性膽管炎的病因尚不清楚，理論上致病因素包括毒物，感染因素或免疫紊亂。雖然肝內(nèi)銅含量增加，但用青霉胺治療并無明顯降低，說明肝內(nèi)銅含量增加是一種繼發(fā)現(xiàn)象(正如在原發(fā)性膽[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:24

48-6 膽管腫瘤

近50%肝外阻塞的患者是由非結(jié)石性病因引起的，其中以惡性腫瘤最多見。這些惡性腫瘤大多數(shù)發(fā)生于遠(yuǎn)端膽總管所在的胰頭部(參見第34節(jié)胰腺癌)，少數(shù)發(fā)生于壺腹部，膽管，膽囊和肝內(nèi)。由轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)阻塞膽管的現(xiàn)象極為少見。發(fā)生在膽管的一些良性乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤也可阻塞膽管。癥狀，體征和診斷患者膽管阻塞[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:24

36 肝膽解剖和生理

肝臟是體內(nèi)最大的器官，其代謝活動(dòng)十分復(fù)雜。在顯微鏡下可見到肝臟由無數(shù)獨(dú)立的功能單位構(gòu)成，通常稱這些功能單位為肝小葉，其中含有中央靜脈，而周邊則有門管三聯(lián)體。然而Rappaport認(rèn)為腺泡的概念是具有生理意義的功能單位。這種概念認(rèn)為，門管三聯(lián)體結(jié)構(gòu)是功能性微血管單位位于腺泡的中心，而不是周邊。根據(jù)與供[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:20

37 肝膽疾病普查和診斷檢查的評(píng)價(jià)

肝臟是一個(gè)復(fù)雜的，具有互相關(guān)聯(lián)的代謝，分泌和防御功能的器官。沒有一個(gè)單一的或簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查能覆蓋全部肝功能，其靈敏度和特異性有限。幾個(gè)普查用試驗(yàn)改善了對(duì)肝膽系統(tǒng)異常的檢測(cè)手段，為鑒定臨床疑難病例和分析嚴(yán)重肝病提供了幫助。可做的試驗(yàn)較多，但能指導(dǎo)病人治療的檢查卻較少。實(shí)驗(yàn)室檢查在自動(dòng)化分析的項(xiàng)目中，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:19

38-1 肝病的臨床特征

肝功能紊亂的癥狀與體征很多，其中部分僅在慢性肝病時(shí)出現(xiàn)，而另一部分則在急性和慢性肝病時(shí)出現(xiàn)。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:19

38-2 黃疸

黃疸是指由于循環(huán)血中膽紅素過多而引起的皮膚，鞏膜及其他組織黃染。如果是輕微黃疸，最好在自然光下檢查鞏膜。當(dāng)血清膽紅素水平達(dá)到2～2.5mg/dl(34～43μmol/L)時(shí)，通常就能看出黃疸。膽紅素代謝概論血紅素分解產(chǎn)生膽色素，其來源包括衰老變形的紅細(xì)胞和骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白以及肝臟和其他組[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:19

38-3 肝腫大

肝腫大提示患有原發(fā)性或繼發(fā)性肝病，但無肝腫大也不能排除患有嚴(yán)重肝病的可能性。正常人肝下緣常可在右肋弓邊緣或稍低處觸及，如果能觸及病人肝臟，應(yīng)叩診確定肝臟上界以排除肝下垂。連續(xù)監(jiān)測(cè)肝臟大小對(duì)判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，例如暴發(fā)性肝炎時(shí)肝臟急速萎縮和腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)肝臟增大均提示預(yù)后較差。有觸痛的肝臟快速增大可能伴[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:19

38-4 門脈高壓

門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來自胃腸道，脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈在肝門分成左右兩支，在肝內(nèi)呈節(jié)段性分布，其終末微靜脈的血液與來自肝動(dòng)脈的血液在肝竇匯合，并經(jīng)肝竇通過肝靜脈匯入下腔靜脈。門靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%。正常門脈壓為[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:18

38-5 腹水

腹水指腹腔內(nèi)自由流動(dòng)的液體。病因?qū)W若有腹水則提示肝病為亞急性或慢性，因?yàn)榧毙愿尾?例如尚無并發(fā)癥的病毒性肝炎，藥物反應(yīng)，膽道梗阻)時(shí)不發(fā)生腹水。腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化，其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。門靜脈血栓[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:18

38-6 門體分流性腦病(肝性腦病；肝昏迷)

門體性腦病是由肝病引起的神經(jīng)精神綜合征，常與門體靜脈分流有關(guān)。門體性腦病是病理生理學(xué)術(shù)語，比肝性腦病和肝昏迷更準(zhǔn)確，但臨床上三者常通用。病因?qū)W門體性腦病可見于病毒，藥物或毒性物質(zhì)引起的暴發(fā)性肝炎。但門體性腦病更常見于肝硬化和其他慢性肝病，因它們常存在門脈高壓引起的廣泛門體側(cè)支循環(huán)。此外，亦見于門腔分[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:18

38-7 肝病的其他癥狀和體征

全身性異常表現(xiàn)食欲不振和疲乏無力是肝病的常見癥狀，這是由肝功能不良引起的。患者可有發(fā)熱，這在病毒性或酒精性肝炎患者中尤為常見，但寒戰(zhàn)罕見。黃疸病人若有寒戰(zhàn)，則提示為膽道梗阻伴發(fā)膽管炎。嚴(yán)重的食欲不振和惡心特別常見于病毒性或酒精性肝炎患者�；颊呷斫】禒顩r若明顯惡化或出現(xiàn)肝硬化體型(即四肢消瘦和蛙狀腹[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:18

39 脂肪肝(肝臟脂肪變性)

脂肪肝是脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的過多積聚，這種變化是肝臟對(duì)損傷產(chǎn)生的最常見的反應(yīng)。肝臟是脂質(zhì)代謝的中心器官，從食物中吸收以及由乳糜微�；蛑炯�(xì)胞釋放入血的游離脂肪酸(FFA)構(gòu)成了一個(gè)小的可迅速被利用的脂池，而且由此可為空腹動(dòng)物提供機(jī)體所需的全部能量。一些FFA通過肝臟攝取，并與肝臟合成的一部分脂肪酸共同構(gòu)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:17

40 酒精性肝病

由酒精(乙醇)引起的一系列臨床綜合征及肝臟病理改變。發(fā)病機(jī)制主要因素是和飲酒的劑量，病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遺傳和代謝特征有關(guān)。酒精性肝病的發(fā)展與酗酒的劑量及時(shí)間長(zhǎng)短存在線性關(guān)系，雖然不是所有酗酒者都發(fā)生明顯的肝損害。10g的酒精相當(dāng)于30ml40度的威士忌，100ml12%的葡萄酒或250ml5%的啤酒。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:17

41-1 肝纖維化

肝纖維化是由于細(xì)胞外基質(zhì)的形成和降解的平衡失調(diào)導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織的積累，是由于肝內(nèi)原有的纖維組織的塌陷和凝縮的結(jié)果。病因?qū)W肝纖維化是肝細(xì)胞壞死或損傷后常見的反應(yīng)，纖維化可以由多種因素引起：任何破壞肝臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程，尤其是炎癥，毒性損害，肝血流改變，肝臟感染(病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲)。許多先天性代[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:17

41-2 肝硬化

肝硬化是指由纖維組織包繞的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞。典型的結(jié)節(jié)通常包含2～4個(gè)細(xì)胞厚度的肝板和分布稀疏的小靜脈。肝硬化病理改變涉及整個(gè)肝臟。雖然根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，肝纖維化可恢復(fù)正常，但廣泛肝纖維化，甚至伴有增生結(jié)節(jié)(肝硬化)，通常是不可逆的。人類肝硬化表示永久性破壞，再生結(jié)節(jié)是一種[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:17

41-3 原發(fā)性膽汁性肝硬化

原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是肝內(nèi)膽管進(jìn)行性破壞并以慢性膽汁淤積為主要特征的不明原因的疾病。發(fā)病機(jī)制原發(fā)性膽汁性肝硬化經(jīng)歷四個(gè)典型的發(fā)展階段，Ⅰ期是正常的膽管發(fā)生糜爛伴有片狀炎癥及間隔和小葉間膽管破壞，也可發(fā)現(xiàn)肉芽腫。Ⅱ期接著發(fā)生膽管增生，門管區(qū)開始被破壞，炎癥向肝實(shí)質(zhì)擴(kuò)散，膽管大量增生，門脈周圍纖[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:16

41-4 α1-抗胰蛋白酶缺乏癥

α1-抗胰蛋白酶是肝臟產(chǎn)生的一種糖蛋白，是人體內(nèi)血清蛋白溶解酶(如胰蛋白酶)的主要抑制物。唾液，十二指腸液，呼吸道分泌物，淚液，鼻腔分泌物和腦脊液中都含有α1-抗胰蛋白酶。α1-抗胰蛋白酶基因位于第14號(hào)染色體，70位等位基因調(diào)控其合成。PiZZ型組合，后果極為嚴(yán)重，導(dǎo)致血清α1-抗胰蛋白酶的水平極[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:16

42-1 肝炎概述

肝炎是指累及所有肝腺泡的彌散或片狀肝細(xì)胞壞死為特征的肝內(nèi)炎癥過程。肝炎的主要病因是特異性的肝炎病毒，酒精和藥物(參見第40節(jié)和43節(jié))。其他少見的病因包括其他病毒(傳染性單核細(xì)胞增多癥，黃熱病，巨細(xì)胞病毒感染)和鉤端螺旋體病。寄生蟲感染(血吸蟲病，瘧疾和阿米巴病)也會(huì)影響肝臟，但不引起真正的肝炎。化[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:16

42-2 急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎是指由特異的嗜肝細(xì)胞病毒引起的廣泛的肝臟炎癥性疾病。(參見第260節(jié)新生兒乙型肝炎病毒感染)這些常見的，重要的，全世界分布的疾病雖然具有同樣的臨床，生化和形態(tài)學(xué)的特征，但卻是由不同的病毒引起。病因?qū)W和病毒特征至少有6種不同的病毒(表42-2)可引起病毒性肝炎，由其他病毒引起的肝臟感染([詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:15


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