近50%肝外阻塞的患者是由非結(jié)石性病因引起的，其中以惡性腫瘤最多見。這些惡性腫瘤大多數(shù)發(fā)生于遠(yuǎn)端膽總管所在的胰頭部(參見第34節(jié)胰腺癌)，少數(shù)發(fā)生于壺腹部，膽管，膽囊和肝內(nèi)。由轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)阻塞膽管的現(xiàn)象極為少見。發(fā)生在膽管的一些良性乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤也可阻塞膽管。
癥狀，體征和診斷
患者膽管阻塞的癥狀和體征常呈進行性加重，可見黃疸，不同程度的腹部不適，厭食，體重下降，皮膚瘙癢，腹部可觸及包塊或膽囊等，但寒戰(zhàn)，高熱少見。
膽管惡性阻塞可通過超聲波，CT或直接膽道造影確診。85%的胰腺腫瘤可通過經(jīng)皮經(jīng)腹細(xì)針抽吸腫瘤組織而獲得特異的細(xì)胞學(xué)診斷。有時肝活檢可證實肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的存在。
治療
膽管腫瘤的最佳治療方案因患者的檢查發(fā)現(xiàn)和一般情況不同而異。手術(shù)探查是一種最直接的方法，可決定腫瘤是否可切除，提供特異的組織學(xué)檢查，進行合適的膽汁腹內(nèi)旁路分流。膽管惡性腫瘤大多數(shù)為腺瘤，除個別原發(fā)性壺腹部或膽管癌，一般很少能完全切除，且對放射治療不敏感。最近，使用化療藥物提供了緩解的希望。
非手術(shù)治療包括內(nèi)鏡下放置一根柔軟支架以通過膽管惡性狹窄處進行膽汁內(nèi)引流，或經(jīng)肝放置一較粗的支架通過惡性狹窄處進行肝內(nèi)或肝外引流。這些非手術(shù)引流方法主要用于緩解皮膚瘙癢，敗血癥或疼痛等癥狀，幸運的是許多膽管惡性阻塞的患者并無上述癥狀。
