十、腸梗阻

　　由于腸內(nèi)及腸外各種原因引起的小腸腸道機(jī)械性堵塞稱為腸梗阻（intestinal obstruction，ileus)。

　　病因及分類

　　按發(fā)生原因可將腸梗阻分為機(jī)械性及功能性二大類。

　　機(jī)械性腸梗阻：由腸腔內(nèi)的堵塞或由腸外部病變對腸的壓迫、牽拉引起。腸腔內(nèi)的堵塞因素常見的有蛔蟲團(tuán)、腫瘤、胎糞、異物及小腸先天性狹窄或閉鎖。造成梗阻的腸外因素有腹膜炎后引起的腸管粘連或腸管漿膜間的纖維帶形成、腸疝時(shí)疝囊內(nèi)腸管的扭轉(zhuǎn)或套疊，腹腔內(nèi)腫瘤的壓迫等。

　　功能性腸梗阻：因腸壁的神經(jīng)肌肉麻痹引起的腸蠕動(dòng)遲緩以至停滯，引起功能性腸梗阻，又稱麻痹性腸梗阻（paralytic ileus)。多見于開腹手術(shù)后或急性腹膜炎時(shí)。與此相對的有小腸發(fā)生神經(jīng)肌肉痙攣時(shí)，可招致腸腔閉塞，引起痙攣性腸梗阻（spastic ileus)。

　　病變

　　急性腸梗阻時(shí)在梗阻處上端小腸開始有一過性蠕動(dòng)增強(qiáng)，以后則腸管麻痹、擴(kuò)張。腸壁變薄，腸腔內(nèi)含大量糞液，適于細(xì)菌繁殖。梗阻如位于小腸上段，常引起劇烈嘔吐，有嚴(yán)重水及電解質(zhì)喪失。由于腸內(nèi)容停滯及細(xì)菌感染，腸粘膜有炎癥反應(yīng)，偶亦見潰瘍形成甚至發(fā)生腸穿孔。如梗阻時(shí)間較長，因腸血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致腸出血和壞死。壞死穿孔后形成彌漫性腹膜炎。

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