概述：
外傷性血胸(心胸外科)是胸部外傷后引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸，且常與氣胸并存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產(chǎn)生血胸。出血來(lái)源于肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷，其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見(jiàn)。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的，往往搶救不及時(shí)，死于現(xiàn)場(chǎng)。 外傷性血胸依胸膜腔內(nèi)血量分為小量血胸(小于500毫升)，X線檢查僅見(jiàn)肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升)，X線檢查見(jiàn)液面達(dá)肺門(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升)，X線檢查見(jiàn)液面達(dá)上肺門(胛骨中部以上)。
癥狀表現(xiàn)：
1.小量血胸：無(wú)明顯癥狀和體征。2.中等量以上血胸： (1)失血性休克表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓；(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血；(3)肋間飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管縱隔偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰�，呼吸音減弱或消失。如血?dú)庑兀瑒t上胸部叩診鼓音，下胸部叩診濁音或?qū)嵰簟?/P>
診斷依據(jù)：
1.有胸部外傷史；2.中等量以上血胸，可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速和呼吸困難等低血容量休克，以及胸腔積液的表現(xiàn)。3.X線檢查傷側(cè)肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側(cè)移位，有血、氣胸者可見(jiàn)液平面。4.胸腔穿刺抽出血液。
治療：
治療原則 1.小量血胸：密切觀察病情變化，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。2.中量或大量血胸(非進(jìn)行性)；補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素，早期作胸腔閉式引流，便于觀察有無(wú)進(jìn)行性出血，可有效地排凈胸內(nèi)積血，促使肺復(fù)張。胸穿抽血后向胸內(nèi)注入抗生素。3.進(jìn)行性血胸：做好輸血準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量，及時(shí)剖胸探查，尋找出血部位，作相應(yīng)處理。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.凝固性血胸：在出血停止后1周內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機(jī)化。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5.機(jī)化性血胸：在傷后4-6周行纖維膜剝除術(shù)。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6.血胸并發(fā)膿胸：按膿胸處理，盡早作胸腔閉式引流。全身應(yīng)用足量抗生素。7.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.閉合性氣胸：無(wú)明顯癥狀者，可不需特殊處理。如臨床有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.開(kāi)放性氣胸：需作清創(chuàng)縫合傷口剖胸探查處理，失血多者應(yīng)輸血，有休克者須抗休克處理，常規(guī)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。3.張力性氣胸：須作胸腔閉式引流術(shù)，密切觀察胸腔引流情況觀察病情，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理。5.對(duì)胸部損傷嚴(yán)重或合并傷嚴(yán)重的病例，根據(jù)臨床或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素(包括新特藥物)。
預(yù)防常識(shí)：
胸壁及胸腔內(nèi)臟器的血循環(huán)豐富，胸外傷時(shí)多伴有胸腔內(nèi)出血。穿透性胸部傷無(wú)例外地都有血胸。對(duì)外傷性血胸。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，中等量以上血胸應(yīng)盡早作胸腔閉式引流術(shù)，便于觀察有無(wú)進(jìn)行性出血。并給予輸血、輸液補(bǔ)充血容量和積極抗休克治療。因?yàn)樵谥械攘恳陨涎卦缙�，常面臨著是否須要緊急開(kāi)胸止血的問(wèn)題。對(duì)于開(kāi)胸止血，多為緊急手術(shù)，有時(shí)被迫在傷員休克尚未完全糾正時(shí)進(jìn)胸，此時(shí)有可能在血塊或積血清除后找不到活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)待血液補(bǔ)充或胸內(nèi)血自體回輸至血壓上升時(shí)，再予仔細(xì)檢查，往往可發(fā)現(xiàn)出血處。血胸開(kāi)胸止血后，再出血的機(jī)會(huì)不多，但術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察。而胸腔感染的可能性較大。故除給傷員以大量抗生素，保持引流管通暢外，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助傷員作有效的咳嗽排出肺內(nèi)分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張消滅胸內(nèi)殘腔，以防感染。
