異位妊娠（宮外孕)即發(fā)生于子宮內(nèi)膜外及宮腔外的種植---發(fā)生部位可為宮頸，輸卵管，卵巢或腹腔盆腔。
在有色人種中，異位妊娠的發(fā)病率有增高的趨勢(1/100～1/200妊娠)。既往有輸卵管疾患，異位妊娠(10%～25%)，己烯雌酚(DES)暴露史和有引產(chǎn)史者，發(fā)生異位妊娠的危險性增加。放置宮內(nèi)節(jié)育器后妊娠(包括異位妊娠)可能性雖然減小，但如帶環(huán)妊娠，其異位妊娠的危險性較正常者高得多。
異位妊娠最常見的部位是輸卵管。50%的輸卵管妊娠者曾有輸卵管感染史。發(fā)生于宮頸，卵巢和腹腔的妊娠很少見。
異位妊娠的死亡率雖有下降，但下降幅度仍低于總的孕產(chǎn)婦死亡率的下降幅度。在美國，異位妊娠的死亡率據(jù)估計是1/826。未經(jīng)治療的異位妊娠通常是致命的。
癥狀，體征和診斷
輸卵管妊娠在停經(jīng)后數(shù)天即可有陰道點滴出血和痙攣性腹痛。癥狀與先兆流產(chǎn)類似。孕卵著床部位的持續(xù)性出血是引起疼痛和盆腔壓迫感的原因；如輸卵管破裂引起快速失血會導(dǎo)致低血壓休克。通常陰道出血的癥狀較下腹疼痛和輸卵管出血早。
體檢可見失血，休克體征，下腹壓痛并有腹膜刺激征，向盆腔兩側(cè)擴散。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大(但小于正常孕周)，宮頸有舉痛，一側(cè)的附件可觸及有壓痛的腫塊，后穹隆飽滿。如異位妊娠在6～8周尚未診斷出，可發(fā)生突發(fā)性下腹痛，并伴暈厥。上述癥狀表明輸卵管破裂伴腹腔內(nèi)出血。
因為間質(zhì)部(角部)肌壁較厚延緩了破裂，所以間質(zhì)部妊娠(宮角妊娠)破裂時間較晚。婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮不對稱增大且有不同程度的壓痛。常見的癥狀包括下腹疼痛和陰道點滴出血。宮角妊娠常于孕12～16周破裂，一旦破裂，出血量大并并發(fā)致命性的休克，此時可能需行子宮切除術(shù)。www.med126.com
如血或尿β-hCG是陽性，而懷疑為異位妊娠者，必須行超聲檢查。連續(xù)的β-hCG定量測定有助于對可疑病人的診斷。正常妊娠時，每48～72小時定量倍增；而在異位妊娠中，定量較正常妊娠孕周的值低，且常不會倍增；正常妊娠時當β-hCG定量為6500mIU/ml時，經(jīng)陰道或腹部超聲可見宮內(nèi)孕囊，如宮內(nèi)未見孕囊，強烈提示為異位妊娠。如附件探及腫塊，更應(yīng)高度懷疑。后穹隆穿刺可抽及不凝血液，即穿刺陽性可有助診斷。腹腔鏡可以明確診斷。
治療
即使是未破裂型的輸卵管異位妊娠，通常也應(yīng)行手術(shù)治療。對未破裂型的輸卵管妊娠，直徑＜3.5cm并且沒有胎心搏動，可以行甲氨蝶呤50mg/m2單次肌內(nèi)注射保守治療。但必須行β-hCG和超聲監(jiān)測。保守治療中有10%～30%的病人再需手術(shù)治療。
手術(shù)治療時，應(yīng)盡可能保留輸卵管而行切開取妊娠產(chǎn)物術(shù)，取出后輸卵管可修補也可不修補。腹腔鏡手術(shù)可用電凝或激光切除輸卵管而使大多數(shù)病人避免開腹。如輸卵管的破裂處必須切除時，應(yīng)保留盡可能長的輸卵管。如有生育要求，可在以后作輸卵管重建術(shù)。宮角妊娠后，受累的輸卵管和卵巢通常可以保留，子宮可行修補，輸卵管也可修補。少數(shù)情況下，修補困難而必須行子宮切除術(shù)。
