概述：
風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全(心胸外科)也是風(fēng)濕熱的后遺癥，是由于二尖瓣環(huán)擴(kuò)大瓣葉增厚卷縮、腱索延長(zhǎng)或縮短等原因引起。也是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中常見(jiàn)的一種。其可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并其他心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)主要有活動(dòng)后心悸氣促，心尖部收縮期雜音，病情發(fā)展緩慢，逐漸加重，最終可導(dǎo)致右心衰竭。本病在我國(guó)常見(jiàn)，多見(jiàn)于20-40歲，女多于男。本病無(wú)特效的藥物治療，內(nèi)科治療只能改善癥狀減少并發(fā)癥，減慢病情發(fā)展。手術(shù)治療適應(yīng)多數(shù)病人，根據(jù)不同情況可選不同的手術(shù)方法，均可取得滿意的療效。
癥狀表現(xiàn)：
1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯血，下肢浮腫。2.心尖部可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，伴震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
診斷依據(jù)：
1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至右心衰竭的表現(xiàn)。2.心尖部可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。3.心電圖：左室肥厚伴勞損。4.X線檢查：左房左室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血。5.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：左房左室增大，二尖瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉增厚卷縮、腱索延長(zhǎng)或縮短，二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣口左房側(cè)有收縮期喘流頻譜。
治療：
治療原則 1.手術(shù)適應(yīng)癥：病變輕無(wú)癥狀、心功能Ⅰ級(jí)者可暫時(shí)不手術(shù)，隨診觀察。癥狀明顯，有血液動(dòng)力學(xué)改變者宜及早手術(shù)。伴心衰者在治療控制后再手術(shù)。2.手術(shù)禁忌癥：風(fēng)濕活動(dòng)者宜治療控制后再手術(shù)，有感染性心內(nèi)膜炎者最好經(jīng)抗感染治療控制后手術(shù)。3.手術(shù)方法：均應(yīng)在體外循環(huán)下行二尖瓣成形術(shù)或置換人工心臟瓣膜。
用藥原則 1.一般輕癥病人術(shù)后主要作對(duì)癥處理，預(yù)防感染強(qiáng)心利尿等治療。針對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療。2.對(duì)于重癥病人術(shù)前選強(qiáng)心利尿，抗生素，心肌營(yíng)養(yǎng)等藥物作術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后主要作對(duì)癥處理，預(yù)防感染，強(qiáng)心利尿等治療。針對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療，用藥較多和復(fù)雜，用藥時(shí)間延長(zhǎng)。3.置換人工機(jī)械瓣者術(shù)后需終身服用華法令，并定期檢查凝血酶原時(shí)間，據(jù)此調(diào)整華法令用量。
預(yù)防常識(shí)：
單純二尖瓣關(guān)閉不全可行二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后可獲良好療效，且不需終身抗凝。瓣膜置換手術(shù)效果確切，術(shù)后心功能恢復(fù)好，但需終身抗凝治療和定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。防治咽部鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)可預(yù)防本病，減緩病情發(fā)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后近期需注意休息，強(qiáng)心利尿治療，定期復(fù)查。
