子宮內膜息肉

【概述】　返回

　　凡借細長的蒂附著于子宮腔內壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉。因此，在宮腔內的息肉樣腫塊，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉（癌或肉瘤)。

【診斷】　返回

　　主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血；宮頸口處看到或觸及息肉，子宮體略增大；作宮腔鏡檢查或分段診刮，將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明確診斷，并可與功能失調性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜癌等鑒別。

【治療措施】　返回

　　擴張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個宮腔，可將彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。術后應定期隨診，注意復發(fā)及惡變，及時進行處理。近年來有人采用宮腔鏡下手術切除或激光治療小型息肉，獲得成功。

　　對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復發(fā)者，可考慮全子宮切除術�！�

【病因學】　返回

　　息肉形成的原因，可能與炎癥、內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關。多數(shù)學者認為，息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是基底部內膜。

【病理改變】　返回

　　大體觀察，最常見的類型是局限性的內膜腫物突出于子宮腔內，單個或多發(fā)，灰紅色，有光澤，一般體積較小，平均直徑在0.5～2cm之間。小的僅有1～2mm直徑，大而多發(fā)者可充滿宮腔。蒂粗細、長短不一，長者可突出于子宮頸口外。有的蒂較短，呈彌漫型生長（圖1)。息肉表面常有出血壞死，亦可合并感染，如蒂扭轉，則發(fā)生出血性梗死。

圖1　子宮內膜息肉

　　鏡檢：子宮內膜息肉由子宮內膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內含有血管�！�

　　由于蒂部狹窄，血液供應減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。

　　息肉惡變的病理診斷標準是：①必須看到整個息肉的形態(tài)；②惡變限于息肉內；③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內膜息肉常無臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。