(細(xì)菌性或其他食物中的毒素中毒參見(jiàn)第28節(jié)，兒童中毒參見(jiàn)第263節(jié)中的中毒)
全世界已知的自然和合成的化學(xué)物質(zhì)多達(dá)1300萬(wàn)種以上，而95%以上意外的或有意的中毒都是由不到3000種物質(zhì)引起的。懷疑或鑒定中毒病例和正確估計(jì)毒物的潛在毒性對(duì)成功地處理至關(guān)重要，因?yàn)槌悄軐?duì)特異的中毒綜合征作出診斷，否則只能給予支持療法。在對(duì)不能解釋的癥狀或體征作鑒別診斷時(shí)，特別是5歲以下的兒童和年輕成人，應(yīng)考慮到中毒。中毒也可能是精神抑郁者的一種自殺企圖。其他高度危險(xiǎn)的人群包括老年人(投藥混亂)，住院病人(吃錯(cuò)藥)，與職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)接觸的工人和與環(huán)境污染接觸的人。
應(yīng)該獲取相關(guān)的病史，應(yīng)仔細(xì)視察病人(特別是神志不清的病人)和房屋現(xiàn)場(chǎng)以尋找藥物(如固體藥物上打印的標(biāo)記)或使用藥物的跡象(如針跡)以及酒或飲酒的證據(jù)。(酒精中毒，藥物依賴和其他違禁藥物的使用在第263節(jié)討論。)起病的類型及速度常常可證實(shí)或否定對(duì)中毒的懷疑。應(yīng)盡可能早地采集血，尿標(biāo)本。
在美國(guó)，歐洲和亞洲及南美的部分地區(qū)，可從毒品控制中心獲取有關(guān)家庭和工業(yè)化學(xué)品的資料。鼓勵(lì)到這些中心進(jìn)行咨詢，因?yàn)橛袝r(shí)印在產(chǎn)品容器上的成分，初步救助措施和解毒辦法可能不正確或已過(guò)時(shí)，或容器被調(diào)換或包裝被竄改。就近中心的電話號(hào)常與其他急救電話一起印在當(dāng)?shù)仉娫挷镜姆饷妫部蓮碾娫捊泳�員獲取。
預(yù)防
自從廣泛采用具有安全蓋的兒童防護(hù)容器以來(lái)，美國(guó)5歲以下兒童中毒死亡人數(shù)從1959年的500例降到1996年的約50例。其他防止中毒的措施包括，在家庭用品和藥品上加上標(biāo)記，在固體藥品上印上藥名符號(hào)，清除汽油中的鉛，使用一氧化碳監(jiān)測(cè)器和改善對(duì)工業(yè)和整個(gè)社會(huì)環(huán)境中有毒物質(zhì)暴露的監(jiān)測(cè)。
治療
要確定心臟和呼吸功能，必要時(shí)施行復(fù)蘇術(shù)(參見(jiàn)第206節(jié)和263節(jié))。對(duì)精神狀態(tài)有改變的病人，應(yīng)在抽血留作化驗(yàn)后立即靜脈滴注葡萄糖，納洛酮和呋喃硫胺。
若可能，應(yīng)盡快判定攝入的物質(zhì)，進(jìn)入人體的途徑及其潛在毒性。必須明確醫(yī)療救護(hù)的必要性，因?yàn)楹芏辔镔|(zhì)是無(wú)毒的(表307-1)。過(guò)度的治療不但浪費(fèi)而且有害。
食入的毒物 早期催吐通常比后來(lái)的洗胃或活性炭能更多地清除毒物(注意：若病人處于昏迷狀態(tài)，正在或很可能有癲癇發(fā)作或進(jìn)食腐蝕性的物質(zhì)時(shí)不要引起嘔吐。石油餾出物除溶有對(duì)硫磷這樣的物質(zhì)必須排空外，一般極少有催吐適應(yīng)證)。催吐可用吐根糖漿15～30ml(1～2茶匙)加水或軟飲料(兒童15ml/kg，成人1L)可立即引起嘔吐，若必要可在30分鐘內(nèi)再重復(fù)給1劑吐根糖漿。若無(wú)吐根糖漿可用并且離醫(yī)療機(jī)構(gòu)很遠(yuǎn)，可用肥皂水(單純的清潔劑)引吐。任何容器和有關(guān)物品的樣本或嘔吐物應(yīng)保留備查。
若有必要洗胃(有癲癇發(fā)作或攝入腐蝕性物質(zhì)者不要洗胃)，應(yīng)該用與病人適宜的最大管子洗胃。對(duì)2歲以上昏迷或服過(guò)鎮(zhèn)靜劑的人，可用套口氣管內(nèi)插管以防誤吸。對(duì)不足2歲的病人，由于管壁貼得很緊密，氣管內(nèi)插管不需用套口。應(yīng)將病人置于頭朝下的體位，用氯化鈉洗胃(成人用生理性0。9%氯化鈉溶液或自來(lái)水；兒童用0。45%氯化鈉溶液)。1次注入20～30ml洗胃液，每次注入后用虹吸管或注射器吸出胃內(nèi)容物，繼續(xù)灌洗直到洗出物看上去無(wú)毒物為止(約需500～3000ml洗胃液)。然后，若有的話，注入特效解毒藥，否則也可注入活性炭漿。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
活性炭因其分子構(gòu)形特殊，表面積大，能吸附很多種大量毒物，阻止腸道吸收。對(duì)有癥狀并且毒物能重新排入腸道(如苯巴比妥和茶堿)的病人，活性炭特別有效。活性炭正在日益成為急救室的主要治療技術(shù)。
活性炭用得越早，效果越好。活性炭的用量應(yīng)為懷疑攝入毒物量的5～10倍。若毒物量不明，則5歲以下兒童通常給活性炭10～25g，大齡兒童或成人給50～100g。活性炭的使用形式為泥漿(20～200g加水)，經(jīng)胃管輸入較好。在洗胃前先給1劑是有益的。在給吐根糖漿前或用后不久，均不要給活性炭。約30%的病人在服活性炭后有嘔吐。
對(duì)瀉劑的應(yīng)用爭(zhēng)論很大，瀉劑實(shí)際上可能是增加吸收而不是促進(jìn)排泄。如果要用，瀉劑最好僅限于30g硫酸鈉溶于250ml水中，兒童劑量按比例減少，或者可用山梨醇/活性炭溶液(最多2劑)。
特異性解毒藥雖然不多，但仍是明顯有效的，如阿片類藥物過(guò)量可用納洛酮，有機(jī)磷中毒用阿托品，正鐵血紅蛋白血癥用亞甲藍(lán)，對(duì)乙酰氨基芬中毒可用乙酰半胱氨酸(參見(jiàn)第263節(jié)中的對(duì)乙酰氨基酚)，地高辛中毒可用狄吉平(參見(jiàn)第302節(jié))。
皮膚和眼睛污染 去除受污染的衣服和鞋襪后，皮膚應(yīng)徹底清洗，用水或鹽水沖洗眼睛(參見(jiàn)第91節(jié)燒傷和第276節(jié)初步急救治療)。救助人員要保護(hù)自己防止被污染。
吸入的毒物 病人應(yīng)搬至遠(yuǎn)離污染的環(huán)境，其他人員也應(yīng)防止被污染。必要時(shí)做輔助呼吸。
咬螫傷 毒性咬傷和螫傷的即時(shí)處理在第308節(jié)討論。
并發(fā)癥的治療
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激可能需鎮(zhèn)靜，通常用苯二氮類或巴比妥鹽。單純苯丙胺中毒可用氯丙嗪或苯二氮類藥物。為終止癲癇發(fā)作或防止其復(fù)發(fā)，可用一種苯二氮類藥物(如成人用地西泮5～10mg；兒童為0。1～0。2mg/kg)緩慢靜脈注射。也可用苯巴比妥(成人100～200mg靜脈注射或肌內(nèi)注射；兒童4～7mg/kg)。最好不用苯妥英。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氧飽和度。頑固性癲癇發(fā)作很罕見(jiàn)，如果發(fā)生，需全身麻醉。
嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制需要循環(huán)和呼吸支持(參見(jiàn)第66節(jié))。必要時(shí)氣管內(nèi)插管或較罕見(jiàn)的情況下作氣管切開(kāi)。懷疑或已知麻醉藥中毒時(shí)，可重復(fù)用納洛酮(參見(jiàn)第195節(jié)阿片類依賴)。刺激劑是無(wú)效的，而且一般是禁忌的。
在鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳，鉛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒時(shí)，腦水腫常見(jiàn)。20%甘露醇溶液(5～10ml/kg)在30～60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴入。皮質(zhì)類固醇也可應(yīng)用(地塞米松每6小時(shí)靜脈滴入1mg/m2 體表面積)。用顱內(nèi)監(jiān)測(cè)加過(guò)度換氣以改變腦水腫的程度現(xiàn)已很少使用。用巴比妥昏迷法治療低氧發(fā)作所致的腦水腫現(xiàn)已不再應(yīng)用。
如出現(xiàn)腎功能衰竭可能需要透析。肝臟衰竭可考慮肝臟移植。
