(蜱和螨見(jiàn)下文)
在美國(guó)較為常見(jiàn)的咬人的節(jié)肢動(dòng)物有白蛉，馬蠅，鹿蠅，黑蠅，廄蠅，蚊子，蚤，虱(參見(jiàn)第114節(jié)虱病)，臭蟲(chóng)，輪狀蝽，錐蝽和某些水蝽。所有這些節(jié)肢動(dòng)物，除輪狀蝽和水蝽外，也是吸血的，但沒(méi)有一種是有毒液的。
這些節(jié)肢動(dòng)物的唾液成分很不一致，咬傷所致的病變也很不一致，從小丘疹直至伴有腫脹和劇痛的大片潰瘍。也可產(chǎn)生皮炎，最嚴(yán)重的咬傷是并發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或感染；過(guò)敏的人可能致死。咬傷病變和風(fēng)團(tuán)的部位和模式有時(shí)有診斷價(jià)值，例如黑蠅咬傷通常位于頸，耳和面部；蚤咬傷可有多處咬傷，尤以足和腿部最常見(jiàn)；臭蟲(chóng)咬傷常呈線狀，最常見(jiàn)于軀干。有些人對(duì)家中蟑螂或跳蚤的變應(yīng)原可產(chǎn)生呼吸道變態(tài)反應(yīng)。
對(duì)攻擊的節(jié)肢動(dòng)物應(yīng)迅速除去，對(duì)某些節(jié)肢動(dòng)物最好的辦法是直接敷以石油制品或其他刺激劑，也可用尾鋏捻住節(jié)肢動(dòng)物將其緩慢拉出。注意不要將動(dòng)物的頭部留在傷口內(nèi)，因?yàn)樗梢鹇匝装Y或移行到深部組織而引起肉芽腫。傷口應(yīng)該清洗，可敷以抗組胺或皮質(zhì)類(lèi)固醇乳劑。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)參照第148節(jié)中介紹的方法處理。
蜱
(參見(jiàn)第157節(jié)萊姆病)
除上述其他節(jié)肢動(dòng)物的反應(yīng)外，蜱還會(huì)引起中毒。在美國(guó)，大多數(shù)蜱咬傷由硬蜱科中的各種硬蜱所致，這種蜱若不除去可吸附在宿主身上吸血數(shù)日。雖然每一種蜱僅是某種蜱傳性疾病的潛在傳媒，但幾乎任何一種蜱都可成為一種或多種疾病病原體的媒介。蜱咬傷常發(fā)生在夜間，故受害者不知道被誰(shuí)咬傷。某幾種軟蜱是回歸熱的重要傳播者。某些鈍緣蜱咬傷可引起局部起泡，膿皰形成，破潰和潰瘍形成及結(jié)痂，并伴有不同程度的局部水腫和疼痛。其他蜱叮咬也可發(fā)生類(lèi)似的反應(yīng)。
治療
應(yīng)盡快摘除蜱以減輕皮膚免疫反應(yīng)和減少傳病的可能性，若被感染蜱叮咬是會(huì)傳病的。石油乳膠或刺激劑不要用于蜱，最好的辦法是用彎頭鉗將整個(gè)蟲(chóng)體和頭部從皮膚取出。鉗應(yīng)平行緊貼皮膚緊緊鉗住蜱，要注意避免刺破病人的皮膚和蜱的身體，鉗應(yīng)緩慢而平穩(wěn)地拉出而不要捻轉(zhuǎn)。彎頭鉗是最好的，因?yàn)槠渫鈴澘删o貼皮膚，其柄可遠(yuǎn)離皮膚操作而很容易鋏住蟲(chóng)體。留在皮膚內(nèi)的蜱的口部很容易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)小心將其去除。但若對(duì)蜱的口部是否存在于皮膚內(nèi)發(fā)生懷疑而企圖用外科手術(shù)清除者，則手術(shù)對(duì)組織的創(chuàng)傷可能比口部留在皮膚內(nèi)還要大，頭部留在皮膚不會(huì)影響傳病，但可延長(zhǎng)刺激。
蜱摘除后，應(yīng)敷以抗菌藥物，蜱的吸血程度可表明蜱的叮咬時(shí)間。若局部腫脹和變色，則應(yīng)敷以抗組胺藥物。在病人被蜱叮咬的地區(qū)，蜱可用于實(shí)驗(yàn)室分析以檢測(cè)蜱傳病的致病體。鈍緣蜱咬傷的病損應(yīng)該用1:20的Burow溶液清洗，必要時(shí)可清創(chuàng)。重癥病例可用皮質(zhì)類(lèi)固醇。在潰瘍期，感染常見(jiàn)。但除局部采取抗菌措施外，很少需要?jiǎng)e的抗菌治療。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
蜱癱瘓
蜱癱瘓是一種分泌毒素的硬蜱叮咬數(shù)日時(shí)發(fā)生的上行性弛緩性癱瘓。
在北美，某些種類(lèi)的革蜱和花蜱可引起蜱癱瘓。癥狀和體征包括厭食，嗜睡，肌肉無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫和上行性弛緩性癱瘓。蜱癱瘓可能與Guil-lain-Barré綜合征，肉毒中毒，重癥肌無(wú)力或脊髓腫瘤相混淆�？赡馨l(fā)生延髓或呼吸麻痹。在吸血早期，蜱的唾液中不存有引起蜱癱瘓的毒素，因此蜱癱瘓僅發(fā)生于一個(gè)或多個(gè)蜱叮咬吸血數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間后。
除去蜱后，蜱癱瘓可迅速逆轉(zhuǎn)，因此只需作對(duì)癥治療。若呼吸受損，應(yīng)輸氧并用輔助呼吸。一個(gè)蜱，特別是叮咬在頭顱的背部或近脊椎時(shí)，可引起癱瘓，但還應(yīng)考慮到可能有其他蜱參與蜱癱瘓。
螨
螨咬傷很常見(jiàn)，恙螨(一種叮咬皮膚可引起劇癢的皮炎的螨幼蟲(chóng))除干旱地區(qū)外，普遍存在于戶(hù)外。不同種的螨可引起不同類(lèi)型的疥螨病(有嚴(yán)格的宿主特異性)，蠕形螨病(一種由蠕形螨引起的疥螨樣皮炎)和其他幾種螨病。螨咬傷可產(chǎn)生不同程度的局部組織反應(yīng)，可伴有或不伴有過(guò)敏表現(xiàn)。
螨引起的人類(lèi)皮炎可被原本是鳥(niǎo)類(lèi)，嚙齒類(lèi)或?qū)櫸锏捏w外寄生螨偶爾叮咬所致，也可被與植物材料或儲(chǔ)貯食物或飼料相關(guān)的螨叮咬所致。前者包括鳥(niǎo)螨，鳥(niǎo)螨可累及與活家禽或玩賞鳥(niǎo)有接觸的人，或家中有鳥(niǎo)巢的人；嚙齒動(dòng)物螨來(lái)自貓，狗(特別是小學(xué)生)和家兔；豬疥螨來(lái)自養(yǎng)豬場(chǎng)或?qū)櫸镓i。幾種與儲(chǔ)貯的谷物產(chǎn)品，奶酪或其他食品相關(guān)的螨可引起過(guò)敏性皮炎或"食品商癢癥"(參見(jiàn)第111節(jié))。雖然這種螨不咬人，但螨身上的變應(yīng)原或螨的排泄物可致敏病人。稻草癢癥螨常與種子，稻草和麥干草，牲畜用飼料干草或其他植物材料相關(guān)；它們寄生于存在這些材料中的軟體昆蟲(chóng)上。這些螨可叮咬操作這些被感染物品的人，如糧倉(cāng)工人，操作曬種子或干草的人或安排處理干燥植物的人最容易被叮咬。
在病人身上很少能找到螨，因?yàn)樗鼈冊(cè)谌梭w的寄生是暫時(shí)的。皮膚反應(yīng)通常也是遲發(fā)的。大多病人在被咬后數(shù)天才就醫(yī)。各種不同螨引起的皮膚病變無(wú)法與另一種螨引起的病變區(qū)別，外表上甚至與其他原因所致的皮膚疾病相似，其中包括昆蟲(chóng)咬傷，毒性常春藤，毛囊炎，恙螨和疥螨。診斷應(yīng)該依據(jù)病史，包括病人的生活，工作和娛樂(lè)的環(huán)境；臨床表現(xiàn)和顯微鏡檢查所見(jiàn)。
塵螨是不叮咬人的，它們以脫落在枕頭上，床墊上和地板上及地毯上的皮膚細(xì)胞為食。很多人對(duì)塵螨的變應(yīng)原及其排泄物過(guò)敏，其表現(xiàn)為呼吸道變態(tài)反應(yīng)。
虛妄性螨病(這是一種病人自認(rèn)為被螨感染的情況)最常見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女或老年人，其原因通常不明。感應(yīng)性精神病，甚至家庭感應(yīng)也常見(jiàn)。在目前，娛樂(lè)性服用可卡因或甲基苯丙氨是常見(jiàn)的原因，特別在青年男女中更為常見(jiàn)。病人可憑想象詳細(xì)描述螨及其活動(dòng)情況，這種情況不同于昆蟲(chóng)恐懼癥，這種病人決心要操作處理螨，常常身帶包袋，薄紙或膠帶以表明含有致病的螨標(biāo)本。診斷需確實(shí)排除隱性感染(有時(shí)需求助于醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)家的幫助)，對(duì)全身性疾病進(jìn)行鑒別性檢查，獲取病人應(yīng)用處方藥和違禁藥的完整資料。
治療
(疥螨病的治療參見(jiàn)第114節(jié))
用于治療疥螨病的殺螨藥，在治療短暫的螨咬傷或螨及恙螨的變態(tài)反應(yīng)時(shí)是無(wú)效的。必要時(shí)可將皮質(zhì)類(lèi)固醇的霜或油劑敷于傷口直至愈合。重癥病例可考慮全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。同樣，皮膚變態(tài)反應(yīng)必須對(duì)癥治療。經(jīng)探討可能的病原后，醫(yī)生應(yīng)幫助病人避免反復(fù)與螨接觸。
關(guān)于虛妄性螨病的治療，在排除其他診斷后，治療涉及濫用藥物的治療，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)治療。殺螨藥的應(yīng)用至多僅能起到臨床的安慰劑作用。
