(參見第241節(jié))
治療惡性腫瘤孕婦的方法與非妊娠者相同。任何人工流產(chǎn)的決定必須得到母親的同意。上腹部的惡性腫瘤，肺癌或肢體惡性腫瘤在妊娠期間不常見，但如果發(fā)生則應(yīng)按常規(guī)治療。乳腺癌在妊娠階段可能被掩蓋，因為此時乳房增大使得乳房新生腫塊的發(fā)現(xiàn)變得困難。任何實質(zhì)性或囊性的乳房腫塊必須立即進行檢查，治療。下腹部的惡性腫瘤包括生殖道惡性腫瘤的患者必須如同對非懷孕的婦女同樣治療。但是對于直腸癌患者，子宮切除術(shù)可能是必需的，這樣可以確保轉(zhuǎn)移灶全部切除。治療應(yīng)及時。妊娠28周后，應(yīng)行剖宮產(chǎn)以挽救胎兒生命。
一旦發(fā)現(xiàn)孕婦患有卵巢癌時，應(yīng)立即行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。在妊娠12周以前，卵巢通常是可以觸及的。但12周以后，雙側(cè)卵巢隨著增大的子宮一起超出盆腔，癌腫也隨之不可觸及。卵巢癌的病人的存活率很低。子宮內(nèi)膜癌和輸卵管癌在妊娠時很少發(fā)生。
子宮頸癌已愈來愈少見，因為其癌前病變可以用巴氏涂片法早期診斷。雖然宮頸癌可以在妊娠期間惡化，但妊娠時宮頸刮片異常不能歸屬于妊娠，如有指征應(yīng)繼之行陰道鏡檢查和診斷性宮頸活檢。通常，應(yīng)避免采用宮頸錐形切除。如果活檢顯示輕度增生異常，患者就可以正常分娩；并且繼之在6周后行細胞學(xué)涂片和活檢復(fù)查。在妊娠時嚴(yán)重的不典型增生和原位癌需要進一步的檢查來確定。雖然陰道鏡通常是很準(zhǔn)確的，但很表淺的宮頸錐形切除術(shù)可能對于排除侵入病灶很重要。在分娩時可以采用子宮切除術(shù)。但是，一些專家堅信子宮切除術(shù)不是所有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅲ級的手術(shù)指征，在分娩時的子宮切除術(shù)的風(fēng)險比產(chǎn)后手術(shù)的風(fēng)險大得多，并且患者術(shù)后恢復(fù)也干擾了對胎兒的護理。所以，當(dāng)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢贫ê�，進一步的檢查可以延至產(chǎn)后6周進行。
如果已被診斷為浸潤性宮頸癌，病人的愿望，治療時間與胎兒存活的關(guān)系和疾病的階段都必須加以考慮。沒有證據(jù)顯示本次妊娠會對宮頸癌的預(yù)后產(chǎn)生負面的影響。如果在妊娠頭20周發(fā)現(xiàn)宮頸癌，可行子宮切除術(shù)或子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)或整個盆腔清掃術(shù)，術(shù)后行陰道鐳療。有證據(jù)顯示，在妊娠中全子宮切除術(shù)比放射治療更有效。如果患者愿意承擔(dān)不可估量的危險，治療可以延遲到胎兒存活后開始。微小的浸潤性宮頸癌的治療可以延至產(chǎn)后進行，因為可以在那時施行更保守的手術(shù)。如果在＞20周以后診斷出宮頸癌，有些病人選擇至32周后進行治療，那時胎兒有存活的機會，但如果患者愿意接受流產(chǎn)的話，治療應(yīng)馬上開始。接近預(yù)產(chǎn)期時，可以采用剖宮產(chǎn)結(jié)合全子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于這些患者陰道分娩是禁癥，但陰道分娩可能不會影響預(yù)后。在有些病人中，可以采用化療，使腫瘤消退，待胎兒成熟成活后再行手術(shù)或最后的放療。
白血病和霍奇金病在妊娠中不常見(參見第138節(jié)和第139節(jié))。如果在妊娠早期得到診斷，該患者必須在血液病專家和腫瘤學(xué)專家的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)闹委煛ｋm然母親使用抗腫瘤藥物的胎兒很多仍然可以正常發(fā)育，但這些藥物的使用和胎兒的死亡，畸形有關(guān)。因為白血病的惡化很迅速，所有必須立即得到治療，不需要去維持妊娠。如果患者的霍奇金病局限于胸膈以上，可以對腹部適當(dāng)遮蓋后進行適當(dāng)?shù)姆派渲委�。如果疾病在胸膈以下，�?yīng)行流產(chǎn)后再接受治療。
