小兒胃炎并不少見(jiàn)，因?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不足常誤認(rèn)為其它疾病�，F(xiàn)將經(jīng)胃鏡診斷胃炎的816例的臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
男450例，女366例。年齡：3個(gè)月～3歲15例，4歲～7歲297例，8歲～10歲295例，11歲～14歲209例。病后日數(shù)：1天～半月84例，16天～3月164例，3月以上～6月129例，6月以上～1年189例，1年以上～2年112例，2年以上138例。腹痛676例，其中上腹痛325例，臍周痛201例，無(wú)固定痛150例。壓痛部位：上腹371例，臍周188例，無(wú)壓痛238例，左上下腹或右上腹壓痛19例。食欲不振281例，噯氣174例，反酸11例，嘔吐125例，嘔血及便血各32例，貧血50例，便秘或消化不良63例。
取胃竇粘膜行光鏡病理檢查72例，其中67例固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并有漿細(xì)胞，腺體排列不整4例，腺體增生和減少各1例，固有層水腫6例，血管擴(kuò)張充血6例，另5例有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核粒細(xì)胞浸潤(rùn)。透射電鏡檢查23例，改變?yōu)楸诩?xì)胞少，主細(xì)胞相對(duì)發(fā)達(dá)，未見(jiàn)潘氏細(xì)胞，腺管上皮細(xì)胞走行不規(guī)則，線粒體腫脹，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張；個(gè)別細(xì)胞異形性較高、核畸形、分化較低。微需氧培養(yǎng)Hp52例。陽(yáng)性率61.54%（32/52)，另外活檢粘膜1min尿素酶試驗(yàn)快速檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp)陽(yáng)性率80.77%（42/52)。其中3例父母患胃病同時(shí)測(cè)Hp抗體陽(yáng)性。
本組小兒胃炎型：淺表性胃炎657例，癥狀胃炎16例、糜爛性胃炎8例，出血性胃炎5例，胃竇炎31例、膽汁返流胃炎91例，藥物性胃炎8例。合并十二指腸球炎184例，合并胃粘膜脫垂239例，十二指腸球潰瘍10例，并食道炎4例。
2 討論
小兒胃炎癥狀表現(xiàn)多樣。乳幼兒食欲不振伴嘔吐占46.6%(7/15)，突然消化道出血占2.7%（4/15)，無(wú)規(guī)律腹痛占26.7%（4/15)。幼兒期以后共801例，其中以腹痛就診最多占83.9%（672/801)，以消化道出血起病16例占2.0%（16/801)。小兒胃炎腹部常缺乏局部壓痛，本組無(wú)壓痛占29.2%（238/816)。合并胃粘膜脫垂時(shí)左側(cè)臥位能使腹痛減輕或緩解。既往小兒胃炎誤診較多，本組病例被誤診為腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣者594例占72.8%，還有不少病人誤診為腹型癲癇、低鋅血癥、周期性嘔吐等。為及時(shí)確診對(duì)長(zhǎng)期食欲不振、嘔吐或消化道出血或反復(fù)腹痛特別與進(jìn)食有關(guān)的疼痛，嘔吐后能使腹痛減輕或夜間痛均應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查。
目前小兒胃炎的診斷多依據(jù)胃鏡檢查，對(duì)30例患兒同時(shí)做了鋇透，假陰性占46.7%(14/30),臨床癥狀明顯而胃鏡下未見(jiàn)異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合組織學(xué)檢查作出明確診斷。小兒胃炎病因認(rèn)為與Hp感染有關(guān)，本組活檢粘膜1min尿素酶快速Hp速陽(yáng)性率80.77%，測(cè)3例有胃病的雙親血Hp抗體陽(yáng)性，據(jù)報(bào)道可能存在家庭內(nèi)感染。藥物影響因素：有7例服解熱藥后20h至3d發(fā)生嘔血，1例服強(qiáng)的松3年后嘔血。解熱藥損害胃粘膜屏障。長(zhǎng)期用激素降低胃粘膜分泌量和改變粘液的生化成分，使胃液易被胃蛋白酶很快消化降解。胃壁粘液層脫落，破壞了粘液屏障功能。返流入胃的膽汁對(duì)粘膜表面的粘液有清除作用。藥物和膽汁影響的結(jié)果，導(dǎo)致H+逆擴(kuò)散增加，使粘膜糜爛、潰瘍、出血。另外進(jìn)食不規(guī)律、不合理喂養(yǎng)對(duì)小兒胃病的形成也起重要作用。
張惠 聞德亮 孫梅王曉茵 劉勇 陳佩林
呂慶杰 汪秀實(shí) 高俊峰劉冬娟 徐延平
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院第二電鏡室（沈陽(yáng)110003)
