產(chǎn)褥感染就是在產(chǎn)后24小時后連續(xù)2天出現(xiàn)體溫≥38℃，而沒有其他明顯的原因。在頭12小時內(nèi)出現(xiàn)明顯發(fā)熱，就應進行肺部檢查，子宮檢查，泌尿道培養(yǎng)。而產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但在2～3天低熱后突然出現(xiàn)高熱則應考慮感染可能。
感染直接與分娩有關(guān)，通常影響生殖道，多發(fā)生在子宮或?qū)m旁組織。膀胱，腎臟感染也常在分娩后很快發(fā)生。而其他原因引起的發(fā)熱，如盆腔血栓性靜脈炎，乳腺感染多發(fā)生在產(chǎn)后第三天。
分娩時出現(xiàn)的發(fā)熱性絨毛膜羊膜炎會引起繼發(fā)性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，宮旁組織炎或產(chǎn)褥發(fā)熱。正常的陰道菌群如厭氧鏈球菌和葡萄球菌在某些原因下上行入宮腔導致產(chǎn)褥期疾病，這些原因包括貧血，胎膜破裂時間長，產(chǎn)程延長，手術(shù)或創(chuàng)傷性分娩，多次重復檢查，部分胎盤殘留和產(chǎn)后出血。這些原因還可使感染物在子宮，陰道內(nèi)繁殖。最常見的微生物有大腸埃希桿菌，凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌，厭氧球菌和致病鏈球菌。
癥狀和體征
典型的產(chǎn)褥感染開始表現(xiàn)為子宮體壓痛，即子宮感染的體征。同時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，頭痛不適，厭食，面色蒼白，心動過速，白細胞增多，子宮體軟而增大伴壓痛。惡露可能減少或大量增加并伴有異味。當宮旁組織感染時，可出現(xiàn)明顯腹痛和高熱，增大而有觸痛的子宮在闊韌帶基底部變硬，并延伸至盆壁。
少數(shù)情況下，可出現(xiàn)腹膜炎和/或盆腔血栓性靜脈炎，后者則可能引起肺栓塞。由需氧鏈球菌，其他厭氧菌或大腸埃希桿菌引起的內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素性休克和腎小管皮質(zhì)壞死將導致致命的產(chǎn)褥期敗血癥。
治療
首先應預防和減少導致感染的因素。雖然陰道分娩無法作到徹底無菌，但因無菌技術(shù)的改善，目前，產(chǎn)褥感染并不常見。靜脈給予廣譜抗生素(如氨芐西林/舒巴克坦1.5～3.0g每6小時1次或羧噻吩青霉素/克拉維酸鉀3.1g每6小時1次)直至體溫恢復正常48小時，但繼續(xù)口服抗生素卻不必要。
腎盂腎炎可發(fā)生于產(chǎn)后，多與產(chǎn)時產(chǎn)后導尿以解除膀胱過度膨脹有關(guān)，是細菌自膀胱上行的結(jié)果。感染開始時如同妊娠期無癥狀性菌尿。致病菌多為大腸桿菌。癥狀表現(xiàn)為高熱，腰痛，全身不適，有時伴有尿痛。治療方法可給予頭孢唑啉(cefazolin)每8小時1g靜滴直至48小時內(nèi)無發(fā)熱。并可根據(jù)藥敏檢測選用有效敏感抗生素。出院后2周可繼續(xù)給予適當治療。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，保持良好的腎功能。產(chǎn)后6～8周后應重復尿培養(yǎng)以確定療效。對于一些病人可行靜脈腎盂造影以了解有無結(jié)石或先天性畸形。
其他產(chǎn)褥感染
若產(chǎn)后4～10天出現(xiàn)發(fā)熱，且抗炎治療無效，則提示進行性盆腔血栓性靜脈炎的可能，應給予正確的治療(參見第212節(jié)靜脈栓塞)。
產(chǎn)褥后期出現(xiàn)的發(fā)熱，除了膀胱炎外，多由于乳腺炎引起。乳房膿腫十分少見，但一旦出現(xiàn)，需切開引流，并給予針對金黃色葡萄球菌的抗生素。但即使出現(xiàn)乳腺感染也無需停止哺乳。
