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心室造影術

心室造影術治療方法 醫(yī)學論壇 評論

心臟作功的放射性核素評價取決于左心室和右心室的功能,可在首次通過法研究(每搏檢查的一種類型)或門電路(如心電圖同步化)進行數分鐘的顯像研究。雖然首次通過法研究操作迅速以及相對簡便,尤其在評價靜息或運動時的心室功能;但門電路顯像研究能較好地描繪出輪廓和心室壁活動情況,故應用廣泛。

因為靜息時門電路血池顯像研究實際上沒有危險,其廣泛用于在多種情況下一系列評價左心室和右心室的功能(如瓣膜性心臟病);監(jiān)測應用心臟毒性藥物(如阿霉素)病人的潛在危險;評估血管成形術,冠狀動脈旁路手術,溶栓以及冠狀動脈疾病和心肌梗死病人的其他技術的效果。

門電路血池顯像是用99m锝紅細胞血池顯像與病人心電圖R波觸發(fā)同步進行。在5~10分鐘內采集短暫多次連續(xù)的心動周期顯像(一般約14~28幀),并存入計算機。然后聚合顯像為已評價過的心動周期的每一部分建立平均血池輪廓。計算機以連續(xù)電影回放顯示出類似心臟的搏動,用這種顯示方式評價室壁節(jié)段活動準確性很大。

心室功能的許多指標可以從門電路血池顯像中得到定量,包括射血分數(EF-每搏量與舒張末期容量的比例),射血和充盈速率,左室容積,相對容量負荷容積的指標如左心室:右心室每搏量之比。EF是常用的指標。由于技術的不同,EF的正常值不一,正常靜息EF常為舒張末期容量的50%~75%。可通過門電路顯像測量靜息EF和室壁運動以及病人作踏車運動試驗過程中評價這些指標的變化。運動時EF正常值至少大于靜息時EF5%(如,靜息時為55%,而運動時則>60%),各種原因引起的心室功能不全(如瓣膜性心臟病,心肌病,冠狀動脈病)可降低運動時EF。通過半自動計算機程序處理技術改善了心室功能的其他檢測指標和可重復性。運動時EF是冠狀動脈疾病病人最好的預后指標。醫(yī)學全在線www.med126.com

右心室異!∮倚氖夜δ軐Ψ尾考不蓟蚩赡馨橛杏覀壤奂暗淖笫蚁卤诠K朗呛苤匾摹S糜谧笮氖曳治龅陌胱詣映绦虿荒苡糜谟倚氖曳治,因而對有關節(jié)段的計算機顯像往往是人工選擇的。正常右心室EF低于左心室EF,大多數技術其范圍約在40%~55%。許多肺動脈高壓右心室心肌梗死或心肌病累及右心室病人其右心室EF是異常的。特發(fā)性心肌病往往以雙心室功能不全為特征,不像典型的冠心病往往左室異常大于右室異常。

左心室異!¢T電路血池顯像對發(fā)現左心室室壁瘤是有用的,對典型的前壁或前壁心尖部真性室壁瘤的敏感性和特異性>90%。在常規(guī)血池顯像中左心室后下方室壁瘤不如在前面和側面室壁瘤看得清楚。因此當懷疑有前壁或后壁室壁瘤時,需得到改良的斜位,側位或后斜位的門電路左室顯像,大多數專家推薦介紹除所有門電路顯像外都要取得這些附加位置之一的顯像。進行門電路SPECT顯像時間(約20~25分鐘伴多頭相機)要比單平面門電路觀察(5~10分鐘)長,但可看到心室的所有部位。

瓣膜異常 在引起左室容量負荷增多的瓣膜疾病中靜息-運動研究是有用的。在主動脈瓣關閉不全,靜息時EF(見上文門電路血池顯像檢測)降至異常水平或運動時EF不能升高則是心臟功能惡化的體征以及有瓣膜修復的適應證。門電路血池顯像也可用于計算任何瓣膜關閉不全的反流分數。正常時,兩個心室的每搏量是相等的。然而,在左側瓣膜不全的病人中,左室每搏量超過了右室,其超過的數量與反流分數成正比。因此如果右心室正常,通過左室:右室每搏量比例計算出左心室的反流分數。

通過每搏量比例或在放射性核素首次通過時使用市場有售的計算機程序得出早期異常的再循環(huán)肺動脈放射活性和肺動脈總放射活性的比例可以確定先天性分流量的大小。

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