由于心房內(nèi)固定的大折返環(huán)引起的快速規(guī)則的心房律。
心房撲動(dòng)(以下稱房撲)較AF少得多，但其血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果和處理與之相類似。它是由右房下側(cè)壁長達(dá)數(shù)厘米的大折返環(huán)引起。
癥狀，體征和診斷
癥狀主要取決于心室率的多少。如心室率中等(＜120次/分)且規(guī)則(如穩(wěn)定于2:1房室傳導(dǎo))，可能無癥狀，心室率快和房室傳導(dǎo)不等可致心悸且影響心排出量而產(chǎn)生眩暈和昏厥(特別是1:1傳導(dǎo)時(shí))。仔細(xì)觀察頸靜脈搏動(dòng)可顯示搏動(dòng)波。但診斷通常需根據(jù)ECG典型的撲動(dòng)波；有時(shí)像分離的P波或出現(xiàn)典型的鋸齒樣波。QRS通常正常。心房率250～350次/分(圖205-5)，心室率根據(jù)房室結(jié)傳導(dǎo)，但一般為150～220次/分。房室傳導(dǎo)可一致(2:1，4:1罕見3:1，5:1)或呈不等比傳導(dǎo)。頸動(dòng)脈竇按摩通常增加房室阻滯且使ECG異常更為清楚。同樣，腺苷使房性心律失常更顯露，但不能終止它。
治療
藥物治療能減慢心室率但難以重建竇性心率。地高辛，維拉帕米和β-阻滯劑通過阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)起治療作用。
地高辛為傳統(tǒng)的治療方法，但即使靜脈注射，起效也慢，地高辛通常能減慢心室率，僅偶爾重建竇率。Na通道阻滯劑(奎尼丁，普魯卡因酰胺，氟卡尼)可去除房撲。但這些藥物在尚未去除房撲時(shí)不能控制房室結(jié)的傳導(dǎo)(以致心室率很快)。所有Ⅰ類藥物如單獨(dú)使用(特別是丙吡胺，可能由于其抗膽堿能作用)可能減慢撲動(dòng)速率，使房室阻滯消失而形成1:1傳導(dǎo)而加重癥狀。因而如需應(yīng)用Ⅰ類藥物，最好先治以地高辛。
異搏定作用較地高辛快，但有致低血壓的危險(xiǎn)；很少單獨(dú)應(yīng)用于控制心室率，而且即使在同一病人其藥代動(dòng)力學(xué)也多變異，治療效果不穩(wěn)定。β-阻滯劑用作輔助治療，常與地高辛合用以控制心率。ibutilide靜注可終止60%左右的房撲，但有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速的危險(xiǎn)。
如出現(xiàn)1:1傳導(dǎo)而引起危及生命的快速心室率(＞220次/分，但臨界心率決定于心功能)，有指征立即電擊復(fù)律。在不很危重的情況下，低能量(50瓦秒)選擇性電復(fù)律或順序刺激較藥物治療更易恢復(fù)竇率。
對藥物未能奏效的頑固性房撲射頻消融是重要的進(jìn)展。在冠狀竇開口附近作一線狀RF消融灶以干擾其傳導(dǎo)。成功率達(dá)85%。部分病人在術(shù)后發(fā)展為AF。
