靜脈曲張指淺表靜脈伸長(zhǎng)，擴(kuò)張，扭曲，伴瓣膜功能不全，使血液可以逆流，通常見(jiàn)于下肢。
有瓣膜的下肢靜脈有深靜脈，引流肌肉特別是腓腸肌內(nèi)靜脈竇的血液到腘和股靜脈；穿支靜脈，瓣膜只允許血液從腔內(nèi)流向深部(足部例外)；淺表靜脈，形成皮下血管網(wǎng)絡(luò)將血液經(jīng)過(guò)穿支引向深靜脈或到大隱或小隱靜脈，再分別流入腘靜脈和股靜脈。當(dāng)肌肉收縮壓迫靜脈竇和深靜脈將血液泵入心臟；血流的方向由靜脈瓣控制。
病因?qū)W
靜脈曲張病人多伴有瓣膜功能不全。靜脈曲張病人常有家族史。
某些專家認(rèn)為瓣膜功能不全是靜脈曲張的病因。他們的理論是大隱靜脈和股靜脈連接處瓣膜功能不全允許血液反流入大隱靜脈，導(dǎo)致從大腿到小腿的瓣膜相繼關(guān)閉不全。根據(jù)該理論，靜脈曲張的治療方法是在腹股溝結(jié)扎大隱靜脈并將大隱靜脈剝脫，加或不加小隱靜脈剝脫。如果瓣膜回流功能不全是主要因素，則術(shù)后不再有靜脈曲張。
另一相反的理論認(rèn)為小腿的1支或數(shù)支靜脈有病變，使肌肉收縮時(shí)血液從壓力高和容積增加的深靜脈流向淺靜脈。久之。淺表靜脈擴(kuò)張，瓣膜的瓣葉分開不能閉合(并列)，病變血管中血液逆流。當(dāng)其他的穿支靜脈瓣功能不全，則更多部位發(fā)生逆流。這些病變逐漸發(fā)展到大隱靜脈近端，引起大隱靜脈股靜脈連接處繼發(fā)性功能不全。該理論可解釋靜脈曲張最初的發(fā)生部位，和各種方法治療后出現(xiàn)新的靜脈曲張的原因，但不能解釋將大隱靜脈用作動(dòng)脈旁路移植后處于動(dòng)脈壓力下并不發(fā)生曲張。
新近的研究提示靜脈壁遺傳性薄弱(缺陷)是靜脈擴(kuò)張的主要原因，隨后導(dǎo)致靜脈曲張(原發(fā)性特發(fā)性靜脈曲張)，這可解釋靜脈曲張難以治愈的本質(zhì)。
其他病因包括先天性動(dòng)靜脈瘺。在Klippel-Trenaunay綜合征，小腿發(fā)生先天性動(dòng)靜脈瘺，廣泛的淺表毛細(xì)血管血管瘤和靜脈曲張。靜脈血流增多加重靜脈曲張但不能致使靜脈曲張。其他動(dòng)靜脈瘺如創(chuàng)傷性的，可使靜脈擴(kuò)張，但修復(fù)瘺后，靜脈恢復(fù)正常，進(jìn)一步證明靜脈曲張不是由于血流壓力增高，除非靜脈為遺傳性薄弱。
繼發(fā)性因素包括妊娠早期激素變化，妊娠后期盆腔靜脈受壓以及腹部腫瘤。從事需要長(zhǎng)期站立的職業(yè)加重已存在的靜脈曲張，但不是致病的直接因素。以前有深靜脈血栓性靜脈炎，在靜脈再通后導(dǎo)致深靜脈瓣功能不全，可引起穿支靜脈繼發(fā)性功能不全并發(fā)展為靜脈曲張。
癥狀和體征
曲張的靜脈可伴以脹痛，乏力或灼熱感，抬高患肢或穿彈力襪可緩解。癥狀與靜脈曲張的大小或程度不一定相關(guān)；嚴(yán)重的小腿受累可無(wú)癥狀，而小的靜脈曲張可有疼痛。在婦女月經(jīng)期癥狀可加重。醫(yī)學(xué)全.在線www.gydjdsj.org.cn
最初，曲張的淺表靜脈張力增高而可觸及，但不一定能看到。以后變粗扭曲，成為顯而易見(jiàn)。
診斷
靜脈曲張通常由病人診斷，但其曲張程度往往較望診所見(jiàn)要大，精確的判斷只能在病人站立位時(shí)經(jīng)觸診來(lái)判斷。在有癥狀的病人，需排除其他可能的原因：腰部神經(jīng)根刺激可引起腓腸肌疼痛的感覺(jué)。髖或膝部骨關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變必須排除。動(dòng)脈功能不全表現(xiàn)為間歇跛行或休息時(shí)疼痛(特別是臥床休息時(shí)由于嚴(yán)重動(dòng)脈供血不足而典型的足部燒灼痛)伴腿部營(yíng)養(yǎng)性變化以及一支或更多脈搏減弱或缺如，特別是踝部。如有動(dòng)脈搏動(dòng)存在，或足部溫暖，則休息時(shí)疼痛的診斷需改變。燒灼痛可由于周圍神經(jīng)炎。靜脈曲張?zhí)弁醋蠲黠@的特征可能是肢體抬高后疼痛緩解。
用Trendelenburg試驗(yàn)可檢出直立位血液經(jīng)功能不全的大隱靜脈瓣逆流。該試驗(yàn)可檢測(cè)大隱靜脈股靜脈連接處瓣膜是否完整以及作大隱股靜脈交界處切斷術(shù)(Trendelenburg手術(shù))是否合適。Trendelenburg試驗(yàn)時(shí)，病人仰臥，小腿抬高，檢查者將止血帶置于大腿上部，以防止病人站立時(shí)因血液反流而充盈大隱靜脈和下肢的淺表靜脈。止血帶的正確綁扎很難掌握，特別是腿很粗時(shí)。最好檢查者在病人站立位時(shí)觸診檢查大隱靜脈，在腹股溝約于股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)一指寬的距離。正常的靜脈難以觸及，檢查者用一手觸診大隱靜脈，另一手的指尖輕拍低位的靜脈曲張，較易觸及大隱靜脈，如腹股溝處觸及血流震顫則肯定是靜脈。病人然后取仰臥位，檢查者保持1或2手指按在大隱靜脈上，輕輕按壓，不使靜脈完全閉塞，用另一手將病人的腿上舉45°，讓靜脈血排空，然后強(qiáng)壓腹股溝以閉塞大隱靜脈；當(dāng)壓力維持時(shí)，病人站立。如血液從腹股溝反流到下肢靜脈不顯著，則下面的靜脈曲張至少在10～20秒內(nèi)不能看到，在此以后從下面來(lái)的正常血流使靜脈自然充盈。但在去除靜脈壓力后曲張的靜脈快速充盈提示大隱靜脈股靜脈連接處有逆流。
小隱靜脈功能不全通常在病人站立時(shí)窩或窩下方可觸及張力高的小隱靜脈，但小隱靜脈穿過(guò)深筋膜與深靜脈連接的部位常有變異。
用多條止血帶以確定靜脈穿支關(guān)閉不全的部位并無(wú)必要且不準(zhǔn)確。如踝部存在繼發(fā)變化如水腫，嚴(yán)重皮膚變化，雙重多普勒超聲檢查可證實(shí)深靜脈功能不全的存在與否。
