癥狀和體征
患者主訴即使在足以挑動(dòng)常人性欲的情況下仍然對(duì)性活動(dòng)缺乏興致。該障礙常常伴有性活動(dòng)稀落，往往引起嚴(yán)重的婚姻沖突。某些患者在性交時(shí)常能讓性伴侶得到快感，在性表現(xiàn)中毫無困難，但患者還是有性冷淡。如果病因是厭倦感，則雖然患者與慣常性伴侶的性交頻度下降，但性欲卻保持正常，對(duì)其他性伴侶的性欲甚至?xí)?境遇性性欲低下)。
診斷和治療
必須全面掌握患者的情況，因?yàn)樵摪Y可能繼發(fā)于包括婚外性滿足在內(nèi)的婚姻問題。如果癥狀更符合另一種精神障礙(如抑郁癥)或其他軀體疾病(如疾病晚期，內(nèi)分泌疾病)的標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)診斷為性欲低下。如果患者還有性功能障礙的表現(xiàn)，則醫(yī)生必須確定何者為先，因?yàn)樾怨δ苷系K可以引發(fā)性欲喪失，反之亦然。
治療目的是消除或減輕潛在的病因，例如婚姻矛盾，抑郁及其他性功能障礙(特別是喚起或性高潮困難)。改變用藥，如果睪酮不足，可肌注睪酮。
持續(xù)或反復(fù)地厭惡和回避與性伴侶的一切或幾乎一切的生殖器性接觸，引起顯著痛苦或人際困難。
性厭惡偶見于男性，女性較為多見�；颊咧髟V在性情境下感到焦慮，恐懼或厭惡。該病可以是終身性(原發(fā)性)或獲得性(繼發(fā)性)，普遍性(整體性)或境遇性(特定伴侶性)的。
病因?qū)W和診斷
對(duì)性接觸特別是性交的終身性厭惡，可能源自性創(chuàng)傷，如亂倫，性虐待或被強(qiáng)奸；也可能是由于家庭環(huán)境過分壓抑；有時(shí)正統(tǒng)嚴(yán)格的宗教熏陶會(huì)加劇這種傾向；還可能是初次嘗試性交時(shí)發(fā)生中重度的性交疼痛。即便在性交疼痛消失后，痛苦的記憶仍揮之不去。該病如為獲得性，即既往有過功能正常的階段，則病因可能與伴侶有關(guān)(環(huán)境性或與人際關(guān)系有關(guān))，也可能是創(chuàng)傷或性交疼痛。如果性厭惡引起恐懼反應(yīng)(甚至驚恐發(fā)作)，患者同時(shí)還會(huì)有被擺布或身體受創(chuàng)的恐懼感，這種感覺在患者的意識(shí)中沒有前者明顯，而且不具備現(xiàn)實(shí)性。境遇性厭惡可見于企圖或希望發(fā)生與自身性取向不合的性關(guān)系的患者。
治療
治療目的是盡可能地去除潛在病因。根據(jù)診斷結(jié)果選擇行為學(xué)或心理動(dòng)力學(xué)的心理療法�；橐霪煼ǖ倪m應(yīng)證是人際方面的病因。驚恐狀態(tài)可用三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，單胺氧化酶抑制劑(MAOI)或苯二氮類藥物。醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn
軀體疾病引起的性功能障礙
臨床上顯著的性功能障礙，造成個(gè)人痛苦或人際問題，極可能完全是某種軀體疾病的直接生理反應(yīng)。
任何特定的性功能障礙(例如勃起障礙，性欲低下，性交疼痛)都可能存在心理，生理或復(fù)合病因。很多性功能障礙中"生理"和"心理"因素的界限難以清楚界定。例如，糖尿病無須有心理原因即可導(dǎo)致勃起障礙，但是勃起障礙通常還存在心理原因。許多軀體疾病可導(dǎo)致性功能障礙。
某種軀體疾病引起的性功能障礙通常是普遍性的(并非針對(duì)特定的性伴侶或境遇性)。當(dāng)患者經(jīng)歷，體格檢查或?qū)嶒?yàn)評(píng)定可以提供性功能障礙的軀體性證據(jù)以及排除性功能障礙的心理病因時(shí)，即可診斷為本病。根本的軀體疾病如有緩解，性功能障礙一般也會(huì)有消退或減輕。當(dāng)性功能障礙的病因兼有心理和軀體因素，適切的診斷應(yīng)為復(fù)合因素引起的性功能障礙。
物質(zhì)成癮引起的性功能障礙
即完全由濫用成癮物質(zhì)造成的或在物質(zhì)中毒后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的性功能障礙，引起個(gè)人痛苦或人際問題。
物質(zhì)成癮引起的性功能障礙在除消退期以外的性反應(yīng)周期的任一階段，都可能發(fā)生。通常能導(dǎo)致性功能障礙的藥物已在表192-1中列出。藥物引起的性功能障礙僅見于或主要見于藥物中毒。例如，酒精中毒可導(dǎo)致勃起障礙或性高潮障礙，這些障礙在患者解毒后即緩解。
臨床上，醫(yī)生必須確定患者的性功能障礙不能由其他精神障礙或有關(guān)的軀體疾病求得更好解釋。因?yàn)榛颊咴谑褂媚承┪镔|(zhì)尤其是處方藥時(shí)，并非一定伴有性功能障礙，因此臨床醫(yī)生在確定病因時(shí)必須找出直接原因。
男性性高潮障礙
持久或反復(fù)地于正常性喚起后出現(xiàn)性高潮延遲或缺乏。
影響因素包括年齡和性刺激的充分度(重點(diǎn)，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間)。性高潮障礙可由某種軀體疾病或應(yīng)用某種物質(zhì)(例如酒精，類阿片活性肽，抗高血壓藥，抗抑郁藥，抗精神病藥)引起。抑郁是性高潮障礙，性欲和性喚起降低的常見原因。不能達(dá)到性高潮通常和性喚起不充分有關(guān)。男性的情感狀況(例如憤怒，焦慮，罪惡感或厭倦)可抑制性喚起或性高潮。盡管喚起足以達(dá)到部分或完全勃起，但仍不能產(chǎn)生性高潮。勃起不能(參見第220節(jié))可產(chǎn)生比性高潮障礙更大的痛苦。
即持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的，面對(duì)極小的性刺激，在男性期望時(shí)間前就達(dá)到性高潮和射精，發(fā)生在陰莖插入陰道前，插入時(shí)或插入后不久。
早泄常與性伴侶有關(guān)；絕大多數(shù)男性在手yin時(shí)達(dá)到性高潮的時(shí)間要比性交時(shí)長得多。早泄可能兼有心理和生理因素。無論病因?yàn)楹�，�?yīng)用小劑量的SSRI通常都會(huì)收到良好效果。可每日用藥或在性交前1～2小時(shí)使用。
性交疼痛
男性性交疼痛通常發(fā)生在性交時(shí)，極少出現(xiàn)在喚起階段。病因主要是前列腺炎和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。在缺乏明確的軀體病因時(shí)，偶爾羞恥感也會(huì)是病因。女性性交疼痛將在第243節(jié)討論。
