鉤蟲(chóng)病是一種可引起腹痛和缺鐵性貧血的美洲鉤蟲(chóng)或十二指腸鉤蟲(chóng)感染。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
兩種鉤蟲(chóng)的生活史相同，蟲(chóng)卵隨糞排出后，在溫暖潮濕的土壤中1～2日就可孵化出桿狀蚴，然后5～8日內(nèi)轉(zhuǎn)化為細(xì)長(zhǎng)的絲狀蚴。絲狀蚴鉆入人皮膚后隨血流到達(dá)肺，然后沿呼吸道爬至?xí)䥇挶煌倘胂�，幼蟲(chóng)吸附于小腸并發(fā)育為成蟲(chóng)，長(zhǎng)期吸血。成蟲(chóng)壽命2～10年。
十二指腸鉤蟲(chóng)廣泛分布于地中海流域，印度，中國(guó)，日本和南美洲太平洋沿岸，而在美國(guó)和赤道非洲罕見(jiàn)。美洲鉤蟲(chóng)主要分布于中，南非洲，東南亞，美拉尼西亞和波利尼西亞，也廣泛分布于美國(guó)南部，加勒比海的島嶼和中南美洲的大西洋沿岸。全世界約25%的人口被鉤蟲(chóng)感染。
犬鉤蟲(chóng)原先是感染狗的一種鉤蟲(chóng)，但犬鉤蟲(chóng)感染是澳大利亞昆士蘭州發(fā)生嗜酸性細(xì)胞性腸炎的常見(jiàn)原因，在美國(guó)也診斷過(guò)幾例。在糞中常找不到蟲(chóng)卵，感染可能是無(wú)癥狀的，也可引起急性腹痛和嗜酸性細(xì)胞增多。依靠?jī)?nèi)鏡確診并在內(nèi)鏡下清除蟲(chóng)體作為治療手段。
癥狀，體征和診斷
多數(shù)病例的鉤蟲(chóng)感染是無(wú)癥狀的，但在幼蟲(chóng)入侵的部位可發(fā)生瘙癢性斑丘疹(著土癢)。大量幼蟲(chóng)通過(guò)肺移行有時(shí)可引起Löffer綜合征。在急性期，位于小腸的成蟲(chóng)可引起上腹部絞痛，納差，腹脹氣，腹瀉和體重減輕。慢性感染可導(dǎo)致缺鐵性貧血和低蛋白血癥而引起蒼白，氣促，虛弱，心動(dòng)過(guò)速，疲乏，陽(yáng)痿和浮腫。常見(jiàn)持續(xù)性輕度嗜酸性細(xì)胞增多。嚴(yán)重慢性失血可導(dǎo)致發(fā)育生長(zhǎng)延緩，心力衰竭和全身水腫。www.med126.com
在新鮮糞便中很易查到由十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)排出的薄殼蟲(chóng)卵。若糞便不保暖應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)及時(shí)檢查，否則可孵出幼蟲(chóng)，后者易與類(lèi)圓線蟲(chóng)的幼蟲(chóng)混淆。此外還應(yīng)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，貧血程度及鐵儲(chǔ)備情況。
預(yù)防和治療
防止不衛(wèi)生的排便習(xí)慣和避免皮膚直接與土壤接觸是有效的預(yù)防措施，但在大多數(shù)流行區(qū)難以做到。對(duì)高危人群定期進(jìn)行群眾性驅(qū)蟲(chóng)治療可能見(jiàn)效。
若是伴有嚴(yán)重貧血的重度感染，首先應(yīng)給全身支持療法和糾正貧血。一般口服鐵劑治貧血可見(jiàn)良效，但對(duì)十分嚴(yán)重的病例可能需腸外途徑補(bǔ)鐵或輸血。
對(duì)病情穩(wěn)定的病人，應(yīng)即時(shí)給驅(qū)蟲(chóng)藥，在美國(guó)甲苯達(dá)唑是首選藥物，有報(bào)告，100mg日服2次連服3日為一個(gè)療程的治愈率可達(dá)＞90%。由于該藥還有殺蟲(chóng)卵作用，故對(duì)控制流行區(qū)的感染特別有用。孕婦不宜服甲苯達(dá)唑。阿苯達(dá)唑(400mg單劑頓服)或噻嘧啶也有效。但噻嘧啶對(duì)不同蟲(chóng)種的劑量是不同的，治療美洲鉤蟲(chóng)時(shí)每日1次服11mg/kg(最大不超過(guò)1g)，連服3日；治療十二指腸鉤蟲(chóng)時(shí)，只需服1次。
