陰道或陰莖粘膜上共生性酵母菌過度生長(zhǎng)所引起的癥狀。
病因?qū)W
生殖道的酵母菌感染通常由白色念珠菌所致，這在女性十分常見，但通常不是通過性傳染的。而是因某些好發(fā)因素，經(jīng)病人皮膚或腸道正常菌群過度生長(zhǎng)繁殖而傳染。陰道念珠菌病發(fā)生率高的原因與廣泛使用廣譜抗生素和大量婦女服口服避孕藥有關(guān)。其他好發(fā)因素還有妊娠，月經(jīng)，糖尿病，穿緊身內(nèi)衣褲，藥物或HIV感染所致的細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制。全身性念珠菌病(參見第158節(jié))可因嚴(yán)重嗜中性白細(xì)胞缺少，外傷或血管內(nèi)插管感染所致，也可罕見地由生殖道感染所致。
癥狀和體征
婦女常有外陰刺激癥狀和陰道分泌物。往往刺激癥狀嚴(yán)重而分泌物不多。外陰可有紅腫伴表皮脫落和皸裂。陰道壁覆蓋白色奶酪樣粘附的酵母菌菌落。男性常為無癥狀帶菌者，偶爾也可見少量尿道分泌物，可訴陰莖和包皮刺激癥狀和疼痛，特別在性交之后。陰莖和包皮可發(fā)紅并有白色奶酪樣物質(zhì)，小泡和糜爛。嚴(yán)重病例可有包皮水腫，引起包莖(包皮縮窄)。
診斷
從陰道，陰莖或包皮取分泌物涂片，經(jīng)革蘭氏染色或不染色但經(jīng)氫氧化鉀處理，在顯微鏡下檢查找到酵母菌即可作出診斷。該菌呈革蘭氏陽性，卵圓形的芽生酵母菌，有典型的細(xì)長(zhǎng)絲狀假菌絲。也可作培養(yǎng)基接種并可使陽性率提高25%，而且對(duì)白色念珠菌有特異性診斷價(jià)值。因?yàn)槟钪榫⊥ǔ２皇峭ㄟ^性傳染的，因此只有在臨床或流行病學(xué)有適應(yīng)證時(shí)，才作同時(shí)存在的性傳病化驗(yàn)檢查。
治療
陰道念珠菌病可用下述方法作局部治療：(1)克霉唑片劑100mg/d陰道內(nèi)用，連用6日或200mg/d，連用3日；(2)咪康唑200mg/d，陰道內(nèi)用，連用3日；(3)2%布他康唑霜5g/d，陰道內(nèi)用，連用3日；(4)特康唑栓劑80mg/d，連用3日，或0.4%霜?jiǎng)?g/d，連用7日；(5)益康唑1%陰道霜?jiǎng)┗?00mg栓劑，連用3日。所有上述藥物的用法均為每天睡時(shí)1次。氟康唑150mg1次口服也有效，但較貴。
念珠菌龜頭炎的治療可用肥皂和水細(xì)致地洗滌生殖器，用清潔毛巾擦干，涂以制霉菌素或其他局部用藥，每日2次，連續(xù)7～10日。
男女兩性的復(fù)發(fā)都很常見，通常由病人自己的菌群所致，可能系抗生素應(yīng)用所致的異常菌株。有時(shí)需改變或停服口服避孕藥。經(jīng)常反復(fù)需用抗生素(如尿路感染)或長(zhǎng)期使用抗生素的婦女或有其他不可避免的好發(fā)因素的人，可能需用上述治療方案進(jìn)行預(yù)防。對(duì)患有復(fù)發(fā)性或嚴(yán)重真菌性口炎的病人，應(yīng)排除HIV感染。
