胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。胎膜未破，而臍帶位于先露旁側(cè)或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露（圖126)。
臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。
破膜前 破膜后
圖126 臍帶先露及脫垂
一、病因
臨產(chǎn)前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長(zhǎng)、羊水過多等。臍帶長(zhǎng)度超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會(huì)為正常者的10倍。羊水過多時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力高，破膜時(shí)臍帶易被沖出。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
妊娠足月，有臍帶脫垂誘因存在時(shí)，要警惕發(fā)生臍帶脫垂之可能。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮縮時(shí)胎心率減慢，間歇時(shí)恢復(fù)緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心率明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。破膜后，胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應(yīng)立即作肛指和/或陰道檢查，如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動(dòng)，可監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
三、預(yù)防
（一)做好孕期保健，有胎位異常者及時(shí)糾正，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應(yīng)提前住院，及早確定分娩方式。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ǘ�)臨產(chǎn)后先露未入盆或胎位異常者，應(yīng)臥床休息，少作肛查或陰道檢查，檢查的動(dòng)作要輕，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，如有改變，立即作陰道檢查
（三)胎頭未入盆而須人工破膜者，應(yīng)在宮縮間歇時(shí)行高位羊膜囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出，而破膜前后要聽胎心。
四、處理
早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍產(chǎn)兒能否存活的關(guān)鍵。
�。ㄒ�)胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位，由于重力作用，先露出盆腔，可減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位由陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。
�。ǘ�)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。
1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。
2．宮口尚未開大，估計(jì)短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。
3．如胎兒存活而無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者，可抬高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔；另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對(duì)胎兒有一定的危險(xiǎn)，操作困難，不易成功。
4．在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。
5. 若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時(shí)毀胎。
