具有生長能力及功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位者，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)生長，且局限于子宮者，為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，又稱子宮肌腺�。粌�(nèi)膜侵犯子宮肌層以外的組織，稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥，其中以卵巢最為常見，此外子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層以及子宮直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等處也較為常見，多發(fā)生于生育年齡婦女，近來發(fā)病率明顯增高。
圖170 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位
一、病因
子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。對(duì)于其發(fā)病原因，目前有多種學(xué)說。
�。ㄒ�)子宮內(nèi)膜種植學(xué)說
月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢表面或盆腔其他部位。如嚴(yán)重的后傾后屈子宮及先天性宮頸狹窄或陰道閉鎖者，易并發(fā)本癥。剖宮取胎手術(shù)時(shí)，可將內(nèi)膜碎片帶至腹壁傷口上，形成腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。此為種植學(xué)說的有力例證。
�。ǘ�)體腔上皮化生學(xué)說
卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都是由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，均具有潛在能力化生成為子宮內(nèi)膜樣組織。
�。ㄈ�)淋巴及靜脈播散學(xué)說
子宮內(nèi)膜碎屑通過淋巴或靜脈播散種植，可造成遠(yuǎn)隔器官的內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，如肺、胸膜病灶等。
二、病理
內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化。
內(nèi)在性內(nèi)膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規(guī)則增生，酷似子宮肌瘤，切面可見增生的肌組織也似肌瘤呈旋渦樣結(jié)構(gòu)，還可見散在紫褐色陳舊性出血斑點(diǎn)，且外周無包膜，此種病癥稱子宮肌腺瘤；異位的內(nèi)膜彌散于整個(gè)子宮肌壁，使子宮較均勻地增大，稱子宮肌腺病（圖171)。
圖171 子宮肌瘤病
外在性內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生在卵巢，由于周期性出血，可出現(xiàn)血性囊腫，多為6～7cm直徑大小，表面為一層原纖維囊壁包繞，內(nèi)含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱“巧克力”囊腫，多與周圍有緊密粘連。其次子宮直腸隱窩之腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔甚至直腸前壁，常有散在紫褐色出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)，使腸壁與子宮后壁及卵巢間形成致密粘連，術(shù)中很難分離。
光鏡下能見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)和出血。由于異位內(nèi)膜反復(fù)出血，上述典型組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)。異位的子宮內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，但卵巢巧克力囊腫可以惡變?yōu)閷m內(nèi)膜樣腺癌等，要引起注意。
