直腸粘膜的炎癥。
病因?qū)W
直腸炎可以是不明原因(如潰瘍性直腸炎和克羅恩病)，或者是由性傳播疾�。廴�淋病；梅毒，常是繼發(fā)的；衣原體結(jié)膜炎；單純性皰疹或巨細(xì)胞病毒(CMU)］或由其他感染(如彎曲菌，志賀菌，沙門菌)引起；這可與先前的抗生素應(yīng)用有關(guān)。直腸炎的其他原因包括放射性治療，結(jié)腸造口術(shù)或回腸造口術(shù)的改道，但患者仍保留完整的直腸。性傳播所致的直腸炎在男性同性戀者更常見。免疫缺陷的患者感染單純性皰疹和巨細(xì)胞病毒的危險(xiǎn)性很大。在少數(shù)患者中，非特異性直腸炎可進(jìn)展為慢性潰瘍性結(jié)腸炎或由克羅恩病累及所致。
癥狀，體征和診斷
患者主訴直腸出血或直腸排出粘液，由淋病，單純皰疹或巨細(xì)胞病毒引起的直腸炎可伴有強(qiáng)烈的肛門直腸疼痛。診斷需直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查確定，可發(fā)現(xiàn)直腸粘膜炎。通過涂片，取自直腸壁的組織進(jìn)行的細(xì)菌，真菌和病毒致病原的培養(yǎng)；對(duì)顯微鏡下識(shí)別多核巨細(xì)胞的Tzanck試驗(yàn)；梅毒血清試驗(yàn)和大便難辨梭形樣菌的評(píng)估而診斷。有時(shí)需要粘膜活檢。對(duì)一些病例，通過內(nèi)鏡和X線檢查評(píng)估腸道的其他部位可能具有價(jià)值。
治療
感染性直腸炎可用抗生素治療。非特異性直腸炎的男同性戀者可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用強(qiáng)力霉素(100mg，每日2次)或甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑(160/800mg，口服，每日2次)或環(huán)丙沙星(500mg，每日2次)連用7天。與抗生素相關(guān)性腸炎用甲硝唑(250mg，口服，每日4次持續(xù)7～10天)或萬(wàn)古霉素(250mg，口服，每日4次，持續(xù)7～10天)，放射性直腸炎的治療與非特異性直腸炎類似，其包括局部的泡沫型皮質(zhì)類固醇藥(氫化可的松90mg)或灌腸(含氫化可的松100mg或強(qiáng)的松龍40mg)每日2次，共3周；或美拉沙敏(4g)，睡覺時(shí)灌腸，持續(xù)3～6周，美拉沙敏栓劑500mg，每日1次或2次，美拉沙敏800mg，口服，每日2次，或柳氮磺胺嘧啶500～1000mg，口服，每日4次，共3周或更長(zhǎng)，單獨(dú)或與局部治療聯(lián)合應(yīng)用，也可能有效。對(duì)這些治療無(wú)效的患者進(jìn)行一個(gè)療程的全身性皮質(zhì)類固醇治療可能有益。小心地用表面福爾馬林處理受損粘膜可能有助于控制放射性直腸炎繼發(fā)的出血。
