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傳染性軟疣

傳染性軟疣治療方法 醫(yī)學論壇 評論
概述】  【流行病學">流行病學】 【病因學】 【發(fā)病機理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預防】 【預后

概述】 返回

  本病是由傳染性軟病毒引起的皮膚傳染性疾病。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。

治療措施】 返回

  將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體,將之擠出或挑出,然后點入濃石炭酸或三氯醋酸,并壓迫止血;亦可用刮匙刮除,外涂2%碘酒;或0.1%維甲酸酒精局部涂搽。其他,可用電干燥,液氮或干冰冷凍,巨大疣可手術切除。性伴應同時治療。

【病原學】

  感染人類的痘病毒有許多(見表)。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約為300×200×100μm。電鏡研究,病毒的形成與胞質有密切關系,胞質基質濃縮,并出現(xiàn)嗜酸性顆粒,集聚成大顆粒,稱顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而形成細顆粒型病毒(中期型);最后形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內核,整個胞質基質變成病毒包涵體,又稱軟疣小體。形態(tài)學上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養(yǎng)及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細胞、人包皮成纖維細胞、猴腎細胞及FL細胞中產生細胞病變效應(CPE)。不過,但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細胞中生長,故不能將細胞培養(yǎng)分離病毒作為常規(guī)。

  傳染性軟疣病毒因不能在組織培養(yǎng)細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限于某個部位。臨床標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態(tài)與正痘病毒相似,但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別于天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別于塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特征性皮損在臨床上容易診斷,但出現(xiàn)在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。

表 痘病毒與人類疾病

痘病毒 所致疾病
正痘病毒 天花、猴痘、痘苗、牛痘
副痘病毒 羊痘、擠奶人結節(jié)、牛丘疹口炎、海
雅塔痘病毒 塔那痘、雅巴痘
軟疣病毒 傳染性軟疣

病理改變】 返回

  特征性的是表皮細胞內出現(xiàn)多數(shù)細胞質內包涵體,稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核,使胞核呈彎月狀,位于細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性,在角質層可見多數(shù)35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣,真皮內有多數(shù)擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。

  電鏡觀察:細胞質內可見到病毒顆粒。

流行病學】 返回

  傳染性軟疣為世界流行性疾病,本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發(fā)病率最高。在西方,本病發(fā)病率上升并與生殖器皰疹、梅毒淋病的發(fā)病增 多相平行。據(jù)Willcox報道,1971~1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%,女性增加了25.0%。我國上海華山醫(yī)院皮膚科報道,本病主要常見于兒童。醫(yī)學網(wǎng)站www.med126.com

  本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見于性活躍的青年人,常與性交有關,故認為是一種性病,其依據(jù)有:①軟疣皮損多發(fā)生于生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發(fā)于肛周;②性伴之間軟疣發(fā)病率較高;③上述性活躍人群中常伴發(fā)其他性病。本病很少發(fā)生于老人,最近報道有見于AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發(fā),有報道在結節(jié)病白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者,可發(fā)生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。

臨床表現(xiàn)】 返回

  潛伏期1周至6個月。

  典型損害為受感染局部表皮細胞增生形成的丘疹,直徑2~8mm,單發(fā)或多發(fā),圓形或半球形,有蠟樣光澤,中心臍凹狀,并含有干樣栓塞物,丘疹呈肉色或粉紅色。初期質地堅硬,成熟變軟,可擠壓出干酪樣物。臨床可分兩個類型:

 、賰和停和ㄟ^皮膚直接接觸或經(jīng)傳染媒介受感染,軟疣見于面部、軀干及四肢。

 、诔扇诵停嚎蔀樾詡鞑ィ涴喽嘁娪谕馍称、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區(qū),肛交者發(fā)生于肛門。Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。

  皮損可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位,也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。

  感染HIV的病例,傳染性軟疣的發(fā)病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現(xiàn)大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數(shù)百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史,認為發(fā)病與其免疫抑制有關。

  本病屬自限性,一般持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

鑒別診斷】 返回

  根據(jù)本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹,中央臍凹狀,可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣,易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者,應檢查有地性病。較大皮損應與基底細胞癌,角化棘皮瘤鑒別。

  有關傳染性軟疣病毒實驗室檢測見表。

表 傳染性軟疣病毒的感染性病毒顆粒與抗原檢測法

目的 方法 結果
1、直接檢查病毒顆粒 涂片染色:擠出乳酪樣物,瑞特染色 軟疣小體(+)
  電鏡觀察:活檢標本 軟疣病毒(+)
  組織病理: 具有診斷特征性
2、直接檢測病毒抗原 瓊脂凝膠沉淀試驗(AGP) (+)
  補體結合試驗(CF) (+)
  間接免疫熒光試驗(IIF) (+)
  中和試驗(Nt) (+)

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